PDCA循環(huán)管理結(jié)合外科康復(fù)護(hù)理對青光眼患者視力與自我管理能力的影響

李 楠

(江蘇省人民醫(yī)院,江蘇 南京 210000)

青光眼是臨床一種十分常見的眼科疾病，其主要特征為視野缺損與視神經(jīng)萎縮[1]，患者的有效視野范圍會(huì)隨病情進(jìn)展逐漸縮小，進(jìn)而影響患者的生活與工作[2]。青光眼多發(fā)于中年群體且以急性病癥最為常見，其發(fā)病率在3%以上[3]。若確診為青光眼，患者需要積極配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療且終生需要對眼底以及眼壓指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測[4]。但多年研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)青光眼患者的自我管理水平較低，影響術(shù)后恢復(fù)，為此需要通過有效護(hù)理措施改善患者的自我管理水平[5-6]。目前青光眼的臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施無法滿足臨床需求，而PDCA循環(huán)管理與外科康復(fù)結(jié)合則可以較好地發(fā)揮護(hù)理作用，是一種科學(xué)且有效的綜合護(hù)理方法，為進(jìn)一步探究該模式的干預(yù)效果，本研究對62例患者采取PDCA循環(huán)管理結(jié)合外科康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并與實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施的62例患者比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為閉角型青光眼患者，且接受小梁切除手術(shù)治療；②術(shù)后前房變淺或者消失且眼壓有所升高；③眼B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的玻璃體腔內(nèi)出現(xiàn)清晰水囊；④患者具有分析能力，能夠接受健康知識宣教，意識清晰且自愿參與本次護(hù)理研究，簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重手術(shù)禁忌證者；②外傷性或者嚴(yán)重繼發(fā)性青光眼者；③出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離或者脈絡(luò)膜上腔出血者；④嚴(yán)重精神類疾病或者合并重度軀體疾病者；⑤合并原發(fā)性心、肝、腎等重要器官功能障礙者。

1.3一般資料 選取2019年10月—2021年5月江蘇省人民醫(yī)院收治的124例青光眼手術(shù)患者為試驗(yàn)對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組62例與對照組62例。試驗(yàn)組男27例，女35例；年齡47～77(64.8±6.7)歲；病程2～13(6.77±4.24)個(gè)月。對照組男24例，女38例；年齡50～78(66.9±6.8)歲；病程3～14(7.11±4.02)個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 患者入院后行常規(guī)檢測并在護(hù)理人員安排下熟悉醫(yī)院環(huán)境，由護(hù)士對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。給予患者青光眼的基礎(chǔ)護(hù)理措施，包括眼壓的監(jiān)測、心理疏導(dǎo)以及生活干預(yù)等，并針對患者個(gè)人情況為患者制訂康復(fù)計(jì)劃等。

1.4.2試驗(yàn)組 對患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式結(jié)合外科康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.4.2.1PDCA循環(huán)管理模式的建立及實(shí)施 由江蘇省人民醫(yī)院專業(yè)素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)理人員組成PDCA小組，采取不記名投票模式選出小組組長，PDCA小組組長需要對整個(gè)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃，并指導(dǎo)每一名組員負(fù)責(zé)相對應(yīng)患者的臨床護(hù)理服務(wù)工作。確定青光眼患者的臨床護(hù)理方案，組織小組成員定期進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容探討及交流，使其順利完成日常護(hù)理工作。明確PDCA小組活動(dòng)主題并進(jìn)行討論，讓小組成員發(fā)言并參與到活動(dòng)中，圍繞青光眼患者的視力與眼壓控制以及如何促進(jìn)患者早日康復(fù)為核心進(jìn)行分析，掌握影響青光眼患者視力恢復(fù)的原因，確定患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，并在護(hù)理中將總結(jié)的方法落實(shí)其中，鼓勵(lì)患者積極面對病情進(jìn)而提升護(hù)理配合度。

1.4.2.2外科康復(fù)護(hù)理內(nèi)容的制定與實(shí)施 在PDCA小組中普及外科康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，明確外科康復(fù)護(hù)理流程，對患者資料予以評估并在PDCA開展活動(dòng)中將外科護(hù)理融入其中?？偨Y(jié)外科康復(fù)患者的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)并在護(hù)理中將相關(guān)問題納入至PDCA活動(dòng)中來，從而獲得更加客觀且真實(shí)的護(hù)理問題，繼而提升護(hù)理質(zhì)量。結(jié)合患者的臨床資料及患者眼科病史情況，觀察留意患者是否出現(xiàn)眼內(nèi)炎、前房出血、暫時(shí)性高壓眼以及角膜水腫等。同時(shí)對患者的家屬做好宣教并為其講解青光眼手術(shù)的相關(guān)問題，告知手術(shù)狀況以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等。PDCA小組組長及組員在對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理中，強(qiáng)化宣教并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何放松情緒，觀察術(shù)后心理狀態(tài)，有無出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，給予患者關(guān)懷進(jìn)而提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。外科康復(fù)護(hù)理重視術(shù)后恢復(fù)，在實(shí)施中，護(hù)理人員每日巡視病房，檢查患者眼部有無異常情況發(fā)生，與家屬做好溝通并指導(dǎo)患者控制日常飲水量，一般每日的飲水量低于300 mL，同時(shí)密切觀察患者的其他生命指標(biāo)變化并及時(shí)為患者更換藥物，定時(shí)使用滴眼液清潔術(shù)眼并在術(shù)后6周觀察患者的恢復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)眼部有不適感，需要及時(shí)召集組員對具體問題進(jìn)行分析，并結(jié)合手術(shù)醫(yī)師意見制定符合患者的護(hù)理方案。此外指導(dǎo)患者以及家屬掌握術(shù)后的自我護(hù)理技能，告知按時(shí)作息以及相關(guān)飲食禁忌等，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的縮瞳與擴(kuò)瞳的方式方法，囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥并向患者發(fā)放康復(fù)手冊，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)術(shù)后眼部的康復(fù)護(hù)理等。

1.5觀察項(xiàng)目 觀察比較2組干預(yù)前及術(shù)后1個(gè)月患者的視力、視野平均缺損值(MD)、眼壓、自我管理能力及對護(hù)理措施的滿意度。視力、視野以及眼壓情況分別采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表、視野計(jì)(Humphrey)、眼壓計(jì)(Goldmann)記錄，其中視力應(yīng)用0.1～1.0等差級分析；視野情況應(yīng)用視野平均缺損值(MD)表示，視野狀況差則MD值大。自我管理能力包括用藥狀況、隨訪、生活方式及習(xí)慣，于患者護(hù)理干預(yù)前以及干預(yù)后采用江蘇省人民醫(yī)院自擬的自我管理能力調(diào)查表進(jìn)行評估，總分為4分，完全做到為3分；基本做到為2分；偶爾做到為1分；根本做不到為0分；分值越高表示患者的自我管理行為越好。對護(hù)理服務(wù)的滿意度采用自擬調(diào)查問卷進(jìn)行分析，不滿意：<6分；滿意：6～7分；非常滿意：8～10分。護(hù)理總滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者護(hù)理干預(yù)前后視力、視野以及眼壓比較 護(hù)理前，2組患者的視力、視野MD值以及眼壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，2組患者的MD值、眼壓明顯下降而視力顯著提高(P均<0.05)，且試驗(yàn)組以上指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組青光眼患者護(hù)理干預(yù)前后的視力、視野以及眼壓比較

2.22組患者護(hù)理干預(yù)前后的自我管理能力比較護(hù)理前，2組患者的用藥狀況、隨訪、生活方式及習(xí)慣評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，2組患者的用藥狀況、隨訪、生活方式及習(xí)慣評分均明顯升高，且試驗(yàn)組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組青光眼患者護(hù)理干預(yù)前后的自我管理能力比較分)

2.32組患者護(hù)理干預(yù)后對護(hù)理實(shí)施的滿意度比較 試驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組青光眼患者護(hù)理干預(yù)后對護(hù)理實(shí)施滿意度比較 例(%)

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示我國青光眼的發(fā)生率已經(jīng)高達(dá)1.84%，且致盲率在12%以上，其中老年患者占比較高[7-8]。目前青光眼的治療以手術(shù)治療為主，但術(shù)后患者需要服藥控制眼壓，同時(shí)改善視野范圍以及視力等，若術(shù)后眼壓控制不當(dāng)也容易造成患者視神經(jīng)的損傷[9-10]。此外多數(shù)患者為中老年人，容易伴隨有畏光以及流淚等癥狀，若不能有效處理，也會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者的交感副交感神經(jīng)系統(tǒng)，破壞其穩(wěn)定性進(jìn)而造成血管舒縮功能異常，增加血管滲透性，導(dǎo)致睫狀體堵塞房角，或者造成水腫等[11-12]。再者也會(huì)增加后房壓力，出現(xiàn)過多的房水并導(dǎo)致虹膜的前移等。因此對于青光眼手術(shù)患者，除了有效治療還需要合理且規(guī)范的護(hù)理干預(yù)。楊斯迪等[13]報(bào)道，品管圈活動(dòng)聯(lián)合PDCA循環(huán)干預(yù)可改善老年青光眼患者預(yù)后。劉華英等[14]認(rèn)為規(guī)范化護(hù)理可提高青光眼患者的遵醫(yī)行為。合理且科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施有助于提高患者治療效果，改善患者視力與視野范圍，同時(shí)促進(jìn)患者快速恢復(fù)[13-14]。

PDCA循環(huán)是一種高質(zhì)量的管理模式，能夠依據(jù)護(hù)理的診斷結(jié)果針對性為患者制定有效的護(hù)理策略進(jìn)而滿足患者需求，為患者提供相對科學(xué)且個(gè)體化的護(hù)理支持，此外PDCA能夠在整個(gè)護(hù)理過程中進(jìn)行有效的督導(dǎo)，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的問題。外科康復(fù)護(hù)理能夠?qū)颊咝g(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的評估進(jìn)而確定護(hù)理策略，從患者生理、心理層面進(jìn)行干預(yù)，密切觀察患者并為患者定期處理創(chuàng)面進(jìn)而確保敷料的清潔衛(wèi)生，減少感染發(fā)生[15]。本研究采取PDCA循環(huán)管理結(jié)合外科康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探索其對青光眼患者術(shù)后的視力恢復(fù)情況以及自我管理能力的影響。結(jié)果顯示，采取PDCA循環(huán)管理結(jié)合外科康復(fù)護(hù)理的試驗(yàn)組患者的視力、視野范圍、自我管理水平均較對照組改善明顯。

本研究試驗(yàn)組患者的總滿意度顯著高于對照組。這與PDCA循環(huán)管理的規(guī)范化以及外科康復(fù)護(hù)理的人性化特點(diǎn)等有關(guān)，護(hù)理人員更加積極熱情，能夠主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者訴說，對患者的意愿給予充分的尊重，正確引導(dǎo)患者的康復(fù)思維方式，結(jié)合相關(guān)術(shù)后宣教思路為患者提供科學(xué)指導(dǎo)，同時(shí)積極叮囑患者用藥，確?；颊吣軌虬雌趶?fù)查，并根據(jù)條件為患者組織線上答疑活動(dòng)，介紹成功案例等，提高患者信心，進(jìn)而獲得患者充分認(rèn)可，患者對護(hù)理措施的滿意度較高。

綜上所述，對青光眼手術(shù)患者落實(shí)PDCA循環(huán)管理結(jié)合外科康復(fù)護(hù)理模式能夠明顯改善患者的視力與視野范圍，降低患者的眼壓，提高患者的自我管理水平，獲得患者的充分認(rèn)可，護(hù)理滿意度較高。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。