預見性護理及加速康復護理在股骨粗隆間骨折患者中的應用效果分析

彭錦蓮 李敏文 鄧楚儀

527300 廣東藥科大學附屬第二醫(yī)院(云浮市中醫(yī)院)骨傷科1，廣東云浮

527300 廣東藥科大學附屬第二醫(yī)院(云浮市中醫(yī)院)眼耳鼻喉科2，廣東云浮

骨折疾病中股骨粗隆間骨折的發(fā)病率高達13.7%，老年人為高發(fā)人群，疾病發(fā)生與老年人身體功能衰退、基礎疾病多、骨質疏松等密切相關[1]。治療以手術為主，因老年人屬于特殊性群體，一旦術后護理不佳，會誘發(fā)大量的并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等，延長康復時間。所以，針對股骨粗隆間骨折患者采取有效的護理措施具有重要意義。預見性護理可分析護理環(huán)節(jié)中的問題及不足，參考以往臨床經驗，采取針對性的預防護理措施，彌補常規(guī)護理中的不足[2]。加速康復護理是優(yōu)化圍手術期全過程的循證護理方法，現(xiàn)階段已在骨科廣泛應用，但兩種護理方案聯(lián)合應用的報告較少[3]?；诖耍狙芯刻接戭A見性護理聯(lián)合加速康復護理在股骨粗隆間骨折患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2021年6月云浮市中醫(yī)院收治的80例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男27 例，女13 例；年齡60～78 歲，平均(65.97±2.12)歲；受傷原因：車禍21例，摔傷19例；患肢：左腿18例，右腿22例；合并癥：冠心病12例，高血壓15例。觀察組男29 例，女11 例；年齡60～76 歲，平均(66.29±2.17)歲；受傷原因：車禍18 例，摔傷22 例；患肢：左腿19例，右腿21例；合并癥：冠心病14例，高血壓13 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均行X 線或CT 檢查，確診為股骨粗隆間骨折；②年齡≥60 歲，滿足手術指征；③認知功能正常，意識清晰；④對研究知情同意。

排除標準：①合并臟器疾病，如肝、腎衰竭者；②合并惡性腫瘤者；③精神障礙、阿爾茨海默病、語言障礙者；④合并傳染性疾病者。

方法：對照組實施常規(guī)護理，入院后針對患者身體情況展開全面檢查，為患者進行疾病對應知識與手術方式的健康教育，觀察患者心理變化，術中進行生命基本體征監(jiān)測，術后做好用藥護理與基礎護理。

觀察組實施預見性護理及加速康復護理：①建立預見性護理及加速康復護理小組：護士長擔任小組組長，護士為組員，組長針對小組成員開展股骨粗隆間骨折手術前培訓工作，包括術前準備、預防、護理措施等內容，確保護理工作順利開展。②評估患者病情：小組成員聯(lián)合評估患者疾病情況、營養(yǎng)情況、心理情況，了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況，預先評估可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥、危險因素等，同時聯(lián)合患者實際情況，在術前、術中、術后進行加速康復護理。③加速康復護理：a.術前：護理人員主動與患者溝通，調節(jié)患者負面情緒，采用心理支持療法、放松訓練等改善患者緊張情緒；讓患者與即將出院的股骨粗隆間骨折手術患者交流，提高其疾病恢復信心。b.術中：進入手術室途中，護理人員安撫患者情緒，減輕應激反應對患者的刺激；入室前30 min打開溫控系統(tǒng)，術中麻醉機加溫、加濕，維持氣道加熱、濕化，避免熱量過度流失，輸液提前加溫，避免低體溫發(fā)生；同時做好生命體征監(jiān)測，配合醫(yī)生手術。c.術后：觀察患者肢體遠端感覺、運動、血運與傷口情況，每2 h 觀察1次，若出現(xiàn)足部感覺、運動異常或足背脈搏跳動衰退，即刻告知醫(yī)生進行處理；切口敷料滲透需第一時間更換，避免感染。同時記錄肢肌群與關節(jié)形態(tài)、功能；術后盡量臥床休息，避免患肢負擔過重。④術后并發(fā)癥預見性護理：a.下肢深靜脈血栓：患者術后活動受限，造成血液流速下降，不利于毒素代謝，誘發(fā)下肢深靜脈血栓；可引導患者進行主動及被動肢體功能鍛煉，促進下肢血流，加快代謝速度，必要時適當給予抗血栓藥物。b.墜積性肺炎：肺炎是威脅股骨粗隆間骨折術后生命安全的獨立危險因素，應定期做好病房消毒、通風等基礎工作，做好口腔清潔，引導患者在床上完成深呼吸與擴胸運動。c.壓瘡：骨折術后恢復較慢，且長時間處于靜養(yǎng)狀態(tài)，身體缺乏活動，醫(yī)護人員需針對誘發(fā)壓瘡的危險因素進行預防，如緩慢進行提臀收腹等訓練，每1～2 h翻身1次，此外要重視皮膚清潔與床單清潔。d.泌尿系統(tǒng)感染：因患者骨折后需長時間靜養(yǎng)，增加排便負擔，有需要時應以導尿術促進患者排尿；術后留置尿管需增加患者進水量，降低尿路感染發(fā)生風險；同時，做好尿道口清潔工作，每天進行1次外陰消毒，避免長期臥床所致尿路感染。e.便秘：飲食方面需從最初的少量清淡、易消化流食逐漸過渡到普通食物，初期可增加蔬菜、水果及少量蛋白質；中期增加高營養(yǎng)食物，如蛋類、骨頭湯；后期多補充鈣、鐵等微量元素，如牛奶、動物內臟，同時教患者做收縮提肛活動，盡可能每日排便。⑤康復功能：按照患者術后恢復情況及病情變化，建立個體化康復功能訓練，從術后第2 天開始進行患肢關節(jié)被動、主動活動，輔以主動肌肉等長收縮等，加快肢體功能恢復。兩組均干預至術后1個月。

觀察指標：①關節(jié)功能：采用Harris 評分從疼痛、關節(jié)活動度、關節(jié)功能方面進行綜合性評價，滿分100分，分數(shù)越高表示關節(jié)功能恢復越理想。②并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、便秘發(fā)生情況。③護理滿意度：采用本院護理部制定的護理滿意度評分調查表，該量表信效度為90%，包括護理業(yè)務水平、護理態(tài)度等內容，總分100 分，≥85 分為滿意，75～84 分為一般，＜75 分為不滿意。滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組干預前后關節(jié)功能比較：干預前，兩組Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組Harris 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后關節(jié)功能比較(±s，分)

表1 兩組干預前后關節(jié)功能比較(±s，分)

組別nHarris評分tP干預前干預后觀察組40 38.47±2.2876.98±3.3759.859 ＜0.001對照組40 39.11±2.3463.12±3.4835.155 ＜0.001 t 1.23818.095 P 0.219＜0.001

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

討 論

髖部骨折中股骨粗隆間骨折的發(fā)生率高達50%，該部位血液供應豐富，創(chuàng)傷后恢復難度大，且因肌肉附著，易誘發(fā)髖內翻、畸形連接、跛行等問題[4]。為減輕患者疼痛，控制疾病死亡率，促進患者日常生活功能恢復，臨床主張盡早采取手術治療。但術后功能下降不利于患者術后康復，所以在圍手術期開展有效護理及術后預防性護理具有重要意義。

本次結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預后的Harris 評分高于對照組，提示預見性護理及加速康復護理可改善患者關節(jié)功能；與杜棣等[5]學者報告的預見性護理可促進股骨粗隆骨折患者功能恢復這一結論相符。

術后并發(fā)癥預防是護理干預的重、難點，而預見性護理可對護理中可能出現(xiàn)的問題進行預測，同時制定針對性措施，最大限度地減輕患者痛苦，以患者為中心；而加速康復護理分別從圍手術期各個環(huán)節(jié)進行科學化防護，護理依據(jù)是患者實際情況、疾病發(fā)展特征及規(guī)律，旨在加快患者康復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示兩種護理方案聯(lián)用可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次護理方案建立了專業(yè)化的預見性護理及加速康復護理小組，可提高小組成員護理技術水平，是確保護理計劃開展的前提，并且重點針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行早期觀察與預防，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折患者治療期間，采用預見性護理聯(lián)合加速康復護理的效果理想，值得應用并予以推廣。