“互聯(lián)網(wǎng)+護理”導(dǎo)管軟件在導(dǎo)管留置患者中的應(yīng)用效果觀察

曾玲芳 何鳳萍 范小輝

528421 廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院護理部，廣東中山

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各類手機軟件以及相關(guān)系統(tǒng)在醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[1]。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗可知，導(dǎo)管護理質(zhì)量被認(rèn)為是導(dǎo)管日常管理中的一個重要環(huán)節(jié)，但既往臨床工作中針對留置導(dǎo)管的護理仍然以常規(guī)延續(xù)性護理為主，管理效果相對較差[2]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療信息技術(shù)的不斷發(fā)展，諸多移動護理信息系統(tǒng)得到了廣泛應(yīng)用，不僅具有操作簡便、能夠?qū)崟r溝通等優(yōu)勢，同時也可進行資源共享，幫助患者及其家屬掌握更多的導(dǎo)管管理相關(guān)知識，從根本上提高導(dǎo)管留置的護理質(zhì)量[3]。本研究探討“互聯(lián)網(wǎng)+護理”導(dǎo)管軟件在導(dǎo)管留置患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2021年1月-2022年3月于廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院留置管道后出院的260例患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為兩組，各130例。對照組男67例，女63 例；年齡20～67 歲，平均(45.12±4.11)歲；疾病類型：肺癌68 例，乳腺癌40 例，結(jié)直腸癌22例。觀察組男69 例，女61 例；年齡22～68 歲，平均(45.20±4.02)歲；疾病類型：肺癌72 例，乳腺癌41例，結(jié)直腸癌17 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿參與研究并簽署知情協(xié)議書；②患者年齡60～75 歲；③長期留置胃管、尿管、PICC 導(dǎo)管、氣管切開導(dǎo)管，需實施導(dǎo)管延續(xù)護理的患者；④有自主認(rèn)知能力，依從性好，能配合治療護理；⑤無可能影響研究結(jié)果的重大基礎(chǔ)疾病，如未經(jīng)良好控制的糖尿病、長期存在的慢性感染等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參加本研究的患者；②患者或者家屬有意放棄治療者；③病情疑難、復(fù)雜、不穩(wěn)定，上門提供護理服務(wù)存在較明顯醫(yī)療安全風(fēng)險者；④需使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等含有特殊管理藥品者；⑤不具備自主意識，依從性差者。

方法：(1)對照組采用常規(guī)出院延續(xù)護理，出院時向患者介紹導(dǎo)管留置的相關(guān)注意事項，如需換管或出現(xiàn)堵管、脫管等問題，采用常規(guī)電話預(yù)約模式，由醫(yī)護人員到家中處理。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+護理”導(dǎo)管軟件：①開發(fā)導(dǎo)管管理軟件，該軟件系統(tǒng)主要以Android 技術(shù)為客戶端的主要顯示技術(shù)，Oracle 數(shù)據(jù)庫作為系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲單元，客戶/服務(wù)器或B/S 體系結(jié)構(gòu)等作為基礎(chǔ)進行研發(fā)。后續(xù)將會應(yīng)用于IOS 平臺，方便更多患者使用。在隱私保護方面該系統(tǒng)采用特定的數(shù)據(jù)加密算法進行加密再傳輸。②導(dǎo)管管理軟件的應(yīng)用：a.設(shè)置導(dǎo)管更換或拔除日期，導(dǎo)管到期則有消息自動提醒更換，且實現(xiàn)線上預(yù)約；b.出現(xiàn)管道引流不暢、護理困難等問題，可上傳相關(guān)視頻，由相關(guān)醫(yī)護人員在線解答指導(dǎo)；c.制定線上多學(xué)科會診流程，遇到復(fù)雜案例，實施線上會診。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者出院后1、2、3 個月的導(dǎo)管不良事件(感染、堵管、非計劃性拔管)發(fā)生率。②比較兩組患者的滿意度，采用我院自制的患者滿意度量表進行調(diào)查，滿分100 分，＞60 分則為滿意。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組隨訪1、2、3 個月導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生率比較：兩組隨訪1個月導(dǎo)管不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組隨訪2、3 個月導(dǎo)管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組出院后1、2、3個月導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度95.38%(124 例)高于對照組67.69%(88 例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

留置導(dǎo)管屬于侵入性操作，會在一定程度上增加靜脈炎、感染、血栓以及導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重時不僅可導(dǎo)致留置導(dǎo)管操作過程受到影響，同時對患者的預(yù)后也造成了較大威脅[4]。加之相當(dāng)一部分患者缺少關(guān)于導(dǎo)管留置的專業(yè)知識，出院后無法得到有效的護理，增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此，對實施導(dǎo)管留置的患者而言，在出院后仍需給予積極有效的護理措施[5]。

延續(xù)性護理作為導(dǎo)管留置患者出院后可靠的護理對策，早在2003年美國老年學(xué)會將延續(xù)性護理定義為患者在不同地點之間或在同一地點不同水平的保健服務(wù)機構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時，為保證患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計的一系列動作[6]。既往有臨床研究報告表明，通過實施有效的延續(xù)性護理能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，利于疾病的康復(fù)[7]。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2007年正式成立直屬于醫(yī)院的延續(xù)護理服務(wù)中心，通過護士上門開展延續(xù)護理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，節(jié)約稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，減輕患者及家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。然而以電話隨訪、家庭訪視為主的傳統(tǒng)延續(xù)護理模式，存在形式單一、信息量小、人力物力資源消耗大、時效性差等缺陷，難以實現(xiàn)全面、規(guī)范、個體的護患交流[8]。因此，在傳統(tǒng)延續(xù)性護理的基礎(chǔ)上實施效果更好的護理措施至關(guān)重要。

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)得到了更多的重視，其中互聯(lián)網(wǎng)以其覆蓋面廣、傳播速度快等特點，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，而“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)指的是通過利用醫(yī)療機構(gòu)，依托互聯(lián)網(wǎng)操作等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，由此為出院患者提供延續(xù)性護理，以保證護理操作的連續(xù)性及科學(xué)性。本項目擬開發(fā)導(dǎo)管管理系統(tǒng)運用在“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)中，達到提高延續(xù)護理服務(wù)效率與質(zhì)量、降低居家護理風(fēng)險、提升患者滿意度的目的。該項目針對目前延續(xù)護理服務(wù)對象分布廣、護患交流效果差、留置導(dǎo)管患者自護能力不足等問題，應(yīng)用移動終端APP 軟件等信息化載體設(shè)計涵蓋留置尿管、PICC 等的導(dǎo)管管理系統(tǒng)，通過直觀、簡潔的交互界面實時上傳語音、影像、視頻等資料，遠(yuǎn)程解決導(dǎo)管護理常見問題。通過實時視頻通訊功能實現(xiàn)網(wǎng)上護理查房、會診。應(yīng)用大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，及時統(tǒng)計分析片區(qū)患者健康信息，為后續(xù)優(yōu)化延續(xù)護理服務(wù)提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和指導(dǎo)方向。通過智能手機遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備對老年術(shù)后患者行出院后延續(xù)性護理，借助聊天軟件建立醫(yī)護人員與患者間的溝通，可幫助患者早期識別術(shù)后傷口并發(fā)癥。

在本次研究中，我院就“互聯(lián)網(wǎng)+護理”導(dǎo)管軟件模式在導(dǎo)管留置患者中的應(yīng)用效果進行分析，研究結(jié)果顯示，觀察組隨訪2、3 個月導(dǎo)管不良事件發(fā)生率低于對照組，提示“互聯(lián)網(wǎng)+護理”導(dǎo)管軟件的應(yīng)用，可借助多平臺信息進行同步，并能夠?qū)﹄娮影娴挠涗浺约跋嚓P(guān)質(zhì)量控制情況進行記錄，一旦出現(xiàn)管道引流不暢、護理困難等問題，可立即給予解決，從根本上提高了導(dǎo)管管理質(zhì)量。另外，觀察組患者滿意度高于對照組，可見“互聯(lián)網(wǎng)+護理”導(dǎo)管軟件模式的應(yīng)用更容易被患者接受及認(rèn)可。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+護理”導(dǎo)管軟件在導(dǎo)管留置患者中的應(yīng)用效果較好，可降低導(dǎo)管不良事件發(fā)生率，患者的滿意度較高。在接下來的研究中可進一步擴大樣本量，增加觀察指標(biāo)，延長隨訪時間，以此更好地對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”導(dǎo)管軟件應(yīng)用的優(yōu)勢性進行分析及探討。