雙排螺旋CT三維重建在視神經(jīng)管骨折檢查中的價(jià)值研究

何中虎 朱智生

511365 廣州市增城區(qū)中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院放射科，廣東廣州

視神經(jīng)管(OC)屬于一種骨性管道，常見的病變類型為外傷性骨折，會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)受損[1]。針對(duì)OC 骨折患者，在病情早期給予及時(shí)的診療對(duì)恢復(fù)視力具有積極意義[2]。CT檢查能夠顯示眼眶骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，同時(shí)也是一種最佳的診斷方式，能夠?qū)εR床診斷及治療方案的制定起到指導(dǎo)價(jià)值[3]。本研究探討雙排螺旋CT三維重建在OC骨折檢查中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年2月-2020年2月于廣州市增城區(qū)中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院確診并接受治療的46例OC 骨折患者作為研究對(duì)象，其中男28 例，女18 例；年齡20～70歲，平均(44.1±2.2)歲；致傷原因：車禍22 例，打架11例，摔傷13例；有光感者12例，全盲34例；手術(shù)治療者25 例，保守治療者21 例；患者均為受外傷后傷眼視力急劇降低，或者傷眼無光感；患者受外傷到接受檢查的時(shí)間2～7 d，平均(4.6±2.6)d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為外傷性O(shè)C 骨折；②患者均為新鮮骨折；③患者臨床病歷資料齊全；④患者均對(duì)研究知情；⑤患者均經(jīng)手術(shù)治療后證實(shí)為OC 骨折；⑥患者年齡＞18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定者；②合并其他面部骨折者；③合并眶腔病變者；④合并視神經(jīng)管病變者。

方法：應(yīng)用螺旋CT掃描檢查儀，廠家：西門子，型號(hào)：SOM A TOM A R.SP；掃描方法：冠狀位聯(lián)合軸位。軸位基線：聽眶(RBL)線；為患者實(shí)施冠狀位掃描檢查線與RBL 中心線垂直，并往足側(cè)進(jìn)行約20°的傾斜。矩陣設(shè)置為512×512，掃描層厚設(shè)置為1.5 mm，窗位設(shè)置為30～40 Hu，軟組織窗寬設(shè)置為300～500 Hu，骨窗寬設(shè)置為1 200～1 800 Hu，間距設(shè)置為1 mm。將所有原始檢查數(shù)據(jù)重建，5 mm 層厚與常規(guī)掃描對(duì)照，0.8 mm 間隔進(jìn)行三維重建。重建方式：最大密度投影(MIP)重建、表面遮蓋法(SSD)重建，重建之后將所有相關(guān)數(shù)據(jù)上傳，通過工作站來進(jìn)行分析。觀察骨折位置、大小、類型及視神經(jīng)在形態(tài)學(xué)方面的變化。由本院2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同閱片，如果出現(xiàn)不符結(jié)論時(shí)，協(xié)商或者由第3名醫(yī)師來共同診斷。

觀察指標(biāo)：①所有患者的OC 骨折情況。②所有患者的OC骨折分型情況。③不同CT重建方式顯示不同類型OC骨折的情況。④OC骨折的CT檢查影像學(xué)表現(xiàn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

所有患者的OC骨折情況：46例患者中共50眼發(fā)生OC 骨折，4 例為雙側(cè)OC 骨折，27 眼(54.0%)為左側(cè)OC 骨折，23 眼(46.0%)為右側(cè)。26 眼(56.5%)為單壁OC骨折，24眼(43.5%)為多壁OC骨折。

所有患者的OC 骨折分型情況：50 眼OC 骨折中，12眼(24.0%)為線狀型骨折，17眼(34.0%)為凹陷型骨折，7 眼(14.0%)為嵌入型骨折，10 眼(20.0%)為粉碎型骨折，4眼(8.0%)為混合型骨折。

不同CT重建方式顯示不同類型OC骨折的情況比較：CT 三維重現(xiàn)顯示凹陷型骨折及嵌入型骨折的概率高于常規(guī)CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種CT 重建方式對(duì)線狀型骨折、粉碎型骨折及混合型骨折的顯示率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同CT重建方式顯示不同類型OC骨折的情況比較[n(%)]

OC 骨折的CT 檢查影像學(xué)表現(xiàn)：①直接CT 檢查征象表現(xiàn)：OC 壁骨質(zhì)出現(xiàn)骨片分離、粉碎或者連續(xù)性的中斷，其中有6例合并OC狹窄，14例合并OC變形。②間接CT 檢查征象表現(xiàn)：36 例蝶竇當(dāng)中出現(xiàn)密度增高影，27例在篩竇當(dāng)中出現(xiàn)密度增高影，4例合并眶內(nèi)血腫，10例視神經(jīng)顯著迂曲、增粗。

討 論

OC是顱內(nèi)與跟眶之間溝通的一個(gè)重要孔隙，其中會(huì)通過視神經(jīng)，同時(shí)伴隨眼動(dòng)脈[4]。因?yàn)镺C的管壁薄、位置較深、體積較小，很難對(duì)其全貌進(jìn)行有效顯示；同時(shí)不同的個(gè)體在管壁形態(tài)方面具有一定的特異性，在組織結(jié)構(gòu)密度方面存在較小的差異，是人體所有生理結(jié)構(gòu)中在影像學(xué)最難進(jìn)行精確顯示的一個(gè)結(jié)構(gòu)[5]。

本研究結(jié)果提示，CT三維重現(xiàn)顯示(檢出)凹陷型骨折及嵌入型骨折的概率高于常規(guī)CT 檢查。SSD 重建是通過對(duì)被掃描物體的表面像素實(shí)施數(shù)字模擬成像，將閾值范圍內(nèi)的像素進(jìn)行等密度再處理，最終得到與解剖結(jié)構(gòu)相近的影像學(xué)圖像，同時(shí)還能夠?qū)嵌燃拜S向進(jìn)行隨意旋轉(zhuǎn)，可以清晰地顯示OC 的視柱立體結(jié)構(gòu)、眶端開口、顱內(nèi)端開口及與周圍解剖組織之間的關(guān)系。SSD 重建的最大優(yōu)勢(shì)就是當(dāng)患者存在較大的骨折移位時(shí)，能夠在SSD重建中清晰顯示，空間立體感突出；其缺點(diǎn)為當(dāng)骨折較小移位(＜2 mm)時(shí)，無法有效顯示[6]。本研究中，有2 例凹陷型骨折患者因?yàn)槠涔钦鄣囊莆幌鄬?duì)較小，未能在CT 三維重建中有效顯示。SSD 重建時(shí)十分重要的一點(diǎn)就是選擇閾值，劃定閾值范圍后，無法顯示不在閾值范圍當(dāng)中的像素。閾值選擇不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性(誤診)或假陰性(漏診)。選擇過高的閾值時(shí)，骨壁較薄處會(huì)表現(xiàn)出“骨缺損”，進(jìn)而發(fā)生假陽性(誤診)；而當(dāng)選擇過低的閾值時(shí)，可能無法對(duì)骨折進(jìn)行顯示，導(dǎo)致發(fā)生假陰性(漏診)[7]。

對(duì)視神經(jīng)管進(jìn)行顯示時(shí)，最常使用的CT 技術(shù)就是多平面重建技術(shù)。通過這一技術(shù)能夠在任意平面、任意方向進(jìn)行圖像重建，包括矢狀位、冠狀位走位以及其他能夠?qū)σ暽窠?jīng)管情況進(jìn)行良好顯示的任意方位以及角度，通過不同方位能夠?qū)σ暽窠?jīng)管的解剖斷層情況進(jìn)行清晰顯示，從而為臨床醫(yī)師的診斷以及治療提供大量信息。醫(yī)師需依據(jù)不同患者OC 骨折的情況，采取針對(duì)性方案來進(jìn)行治療，因此，在臨床中需要依據(jù)患者的不同情況來實(shí)施不同的重建技術(shù)，為患者提供更加翔實(shí)的檢查。當(dāng)視神經(jīng)管上壁骨折以及下壁骨折時(shí)，掃描基線與骨折線直接維持平行，此時(shí)單純使用軸位檢查容易發(fā)生漏診，如果在冠狀位進(jìn)行圖像重建，就能夠?qū)钦劬€進(jìn)行清晰地顯示，必要時(shí)還可以通過重建斜冠狀面來對(duì)上臂骨折以及下壁骨折的位移程度進(jìn)行詳細(xì)測(cè)量，同時(shí)還能夠清晰顯示骨折片是否對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生壓迫；還能夠?qū)糸g骨折以及蝶竇頂壁的情況進(jìn)行觀察，也能夠?qū)Ω]蝶間、后組篩竇與視神經(jīng)管之間的生理解剖關(guān)系進(jìn)行觀察，為臨床醫(yī)生提供更多的參考資料。

在OC骨折中，雙排螺旋CT三維重建的優(yōu)勢(shì)及意義主要包括以下幾方面：①在患者受傷過程中，如果患者的視神經(jīng)以及周圍鄰近組織發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變，容易導(dǎo)致其視神經(jīng)受到損傷，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生失明，因此，給予患者更加準(zhǔn)確的早期診斷對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義，尤其是對(duì)于外傷患者來說，可為臨床診療提供更加可靠、準(zhǔn)確的參考依據(jù)。②視神經(jīng)管的生理位置偏斜，因此，常規(guī)的X線片檢查容易出現(xiàn)重疊的影像，只能夠?qū)σ暽窠?jīng)管的外形進(jìn)行完整顯示。而核磁共振檢查是骨皮質(zhì)在圖像中表現(xiàn)出低信號(hào)，對(duì)視神經(jīng)管的骨質(zhì)變化方面的敏感性相對(duì)較低[8]。③雙排螺旋CT三維重建可以對(duì)患者視神經(jīng)管的各壁骨質(zhì)、管腔中及管腔外的情況清晰地顯示，同時(shí)還能夠顯示其與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的生理解剖關(guān)系，可以從不同角度進(jìn)行詳細(xì)清晰的觀察，更加清楚地顯示患者的視神經(jīng)管立體感，對(duì)于臨床診斷及治療具有重要意義。④在使用雙排螺旋CT 三維重建檢查過程中，患者無需來回搬運(yùn)，也無需改變體位，從任意一個(gè)角度都能夠完成三維重建檢查，可以極大地提升患者在檢查過程中的便捷性，減輕不適感[9]。

綜上所述，給予OC骨折患者雙排螺旋CT三維重建，能夠從不同角度對(duì)OC 骨折進(jìn)行直觀觀察，特別是骨折明顯移位時(shí)，可有效顯示空間關(guān)系及骨折形態(tài)。但是當(dāng)骨折較小移位時(shí)，難以進(jìn)行全面的顯示。