宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察

劉娟

224000 鹽城市婦幼保健院婦科，江蘇鹽城

子宮內(nèi)膜息肉是臨床多發(fā)疾病，多發(fā)于＞35 歲女性，有月經(jīng)淋漓不盡等表現(xiàn)，部分患者疾病癥狀明顯，而部分患者疾病癥狀較輕，甚至無(wú)任何癥狀，通常在健康體檢時(shí)檢出[1]。大部分子宮內(nèi)膜息肉性質(zhì)為良性，癌變概率較小，因此，患病后通過(guò)采取有效的治療措施均能被治愈。子宮內(nèi)膜息肉的最佳治療方案為手術(shù)，然而術(shù)后易復(fù)發(fā)也是臨床急需解決的問(wèn)題，術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因與內(nèi)分泌紊亂、身體雌激素水平等有很大關(guān)系。宮腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床中，通過(guò)宮腔鏡可以精準(zhǔn)地明確息肉所在位置，并準(zhǔn)確切除病灶，術(shù)中更能及時(shí)止血，術(shù)后康復(fù)效果較好[2]。但是，單一采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療效果不太理想，基于此，本研究探討腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮內(nèi)膜息肉的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2017年1月-2020年1月鹽城市婦幼保健院收治的50 例子宮內(nèi)膜息肉患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各25 例。對(duì)照組年齡32～54 歲，平均(43.0±3.6)歲；病程0.5～3年，平均(1.7±0.3)年；子宮內(nèi)膜息肉直徑4～15 mm，平均(7.84±1.56)mm；單發(fā)息肉14 例，多發(fā)息肉11 例。試驗(yàn)組年齡32～55 歲，平均(43.5±3.8)歲；病程0.5～4年，平均(2.2±0.5)年；子宮內(nèi)膜息肉直徑5～14 mm，平均(7.93±1.63)mm；單發(fā)息肉15 例，多發(fā)息肉10 例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)研究知情；均為已婚患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有宮腔鏡手術(shù)禁忌證者；凝血功能異常者。

方法：對(duì)照組實(shí)施宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)。完善患者相關(guān)檢查，于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)。手術(shù)前對(duì)陰道進(jìn)行徹底沖洗，并在術(shù)前一晚將米索前列醇放在陰道后穹隆部，約0.4 mg，起到軟化宮頸的作用。麻醉方式為靜脈麻醉，膨?qū)m介質(zhì)選用0.9%氯化鈉溶液，用其擴(kuò)張宮口。置入宮腔鏡電切鏡，并觀察宮腔情況，確定子宮內(nèi)膜息肉所在位置、大小等，然后進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，同時(shí)進(jìn)行診刮術(shù)，治療過(guò)程中宮腔壓力以80～100 mmHg 為宜，電切功率設(shè)置為70～80 W。切除基底層后經(jīng)電凝予以止血，將電凝功率設(shè)置為50 W，切除組織送病理。術(shù)后常規(guī)使用抗生素。試驗(yàn)組實(shí)施宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)與對(duì)照組相同，術(shù)后1周放置曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器。

觀察指標(biāo)：兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪，無(wú)患者丟失，隨訪率為100.0%。①比較治療前后血紅蛋白水平與子宮內(nèi)膜厚度。②分別在治療前、治療6個(gè)月時(shí)在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)TNF-α、IL-6、IL-4、CRP 水平進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。③比較兩組患者復(fù)發(fā)率，于月經(jīng)期第15～16 d時(shí)行陰道超聲檢查，測(cè)量子宮內(nèi)膜雙層厚度，并觀察宮腔是否發(fā)生占位現(xiàn)象，一旦發(fā)生占位，需進(jìn)一步經(jīng)宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉樣新生物時(shí)再經(jīng)電切術(shù)治療，若切除組織經(jīng)病理檢查確定為子宮內(nèi)膜息肉即為復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后血紅蛋白水平與子宮內(nèi)膜厚度比較：治療前，兩組血紅蛋白水平與子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血紅蛋白水平與子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表1 兩組治療前后血紅蛋白水平與子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

組別n血紅蛋白水平(g/L)子宮內(nèi)膜厚度(mm)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組2585.07±13.9599.35±10.618.65±1.266.57±0.87試驗(yàn)組2585.31±14.16112.58±11.148.57±1.154.78±0.71 t 0.0604.3000.2347.970 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較：治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-4、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組TNF-α、IL-6、IL-4、CRP 水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

組別TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)IL-4(ng/L)CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組66.7±6.549.5±4.7431.1±15.8342.2±12.853.7±5.388.1±7.429.3±2.714.3±1.8試驗(yàn)組66.1±6.241.7±4.3429.7±15.6271.6±11.553.0±5.1106.6±9.329.1±2.510.6±1.1 t 0.3346.1220.31520.5150.4767.7830.2728.770 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者復(fù)發(fā)率比較：試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率(4.00%)低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率(24.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.152，P＜0.05)。

討 論

當(dāng)子宮內(nèi)膜局部出現(xiàn)雌孕激素代謝異常、雌激素受體失衡、孕激素受體失衡時(shí)會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜中雌激素受體與孕激素受體異常使不同部位的性激素受體失衡，局部雌激素受體表達(dá)異?？梢l(fā)子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)息肉形成[3]。

目前，宮腔鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，將其用于子宮內(nèi)膜息肉治療中，有微創(chuàng)、定位精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用廣泛。本次研究證實(shí)，與單一手術(shù)治療比較，加用曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器可取得更好的治療效果，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用在子宮內(nèi)膜息肉治療中，不僅改善了患者血紅蛋白水平，更減少了子宮內(nèi)膜厚度[4]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，宮腔鏡技術(shù)對(duì)腹腔造成的損害較輕，手術(shù)所需時(shí)間也較短，利于患者術(shù)后康復(fù)。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療優(yōu)勢(shì)如下：①通過(guò)宮腔鏡可在直視下將息肉切除，保護(hù)了正常子宮內(nèi)膜組織，不會(huì)造成不必要的傷害；②可將病灶完整切除，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，即使復(fù)發(fā)也不會(huì)影響再次手術(shù)；③保留了子宮，對(duì)生育不會(huì)造成影響；④手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少[5]。大量研究顯示，雖然宮腔鏡技術(shù)有著很大優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題一直存在，以往臨床多通過(guò)口服孕激素預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，然而孕激素長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適，整體治療效果并不理想[6]。曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器能將左炔諾孕酮以恒定、微量的方式釋放出來(lái)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)5 s，左炔諾孕酮在子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)直接產(chǎn)生作用，使得子宮內(nèi)膜腺體逐漸萎縮，因此，子宮內(nèi)膜厚度減少。另外，左炔諾孕酮也能調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜雌孕激素受體表達(dá)，減少內(nèi)膜對(duì)循環(huán)中雌激素反應(yīng)，抑制子宮內(nèi)膜增生，對(duì)減少內(nèi)膜出血量極為有利，經(jīng)外源性與內(nèi)源性凝血路徑能啟動(dòng)凝血過(guò)程，減少月經(jīng)量，提升血紅蛋白水平。將宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)與曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器聯(lián)合使用有著協(xié)同、互補(bǔ)功效，可有效降低復(fù)發(fā)率[7]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器治療，可產(chǎn)生較好的效果，值得應(yīng)用并予以推廣。