葛樂：“環(huán)湖”日新

文/本刊記者 劉文生

隨著一系列極為接地氣的改革舉措的推出，環(huán)湖醫(yī)院發(fā)展日新月異，走準(zhǔn)、走好、走穩(wěn)每一步，醫(yī)院品牌影響力日盛。

一把手的風(fēng)格能在多大程度上影響一個單位的氣質(zhì)和文化？

天津市環(huán)湖醫(yī)院（以下簡稱“環(huán)湖醫(yī)院”）近年來的變化，或許可以給這個問題以清晰的答案。

2019年，剛剛走過第3個10年的環(huán)湖醫(yī)院迎來新的掌舵者葛樂。這位女軍醫(yī)出身的管理者，甫一上任就以豪爽的性格和令出如山的行事風(fēng)格，為醫(yī)院注入了新的動能和活力。隨著一系列極為接地氣的改革發(fā)展舉措的推出，環(huán)湖醫(yī)院發(fā)展日新月異。細(xì)看3年多的發(fā)展軌跡，可以明顯感受到環(huán)湖醫(yī)院緊湊、明快的發(fā)展節(jié)奏。

沒有太多宏大的發(fā)展戰(zhàn)略，也沒有過多口號式的宣言和吶喊，葛樂帶領(lǐng)的環(huán)湖醫(yī)院，腳踏實(shí)地推動學(xué)科建設(shè)、人才建設(shè)、品牌建設(shè)，每一步都精準(zhǔn)地踩在了改革發(fā)展的脈搏上。對一家建院僅30余年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，最好的時代或許剛剛開始。

回歸

2019年3月，葛樂從天津市衛(wèi)生健康委調(diào)任環(huán)湖醫(yī)院院長。對她來說，這是人生的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。關(guān)于這次選擇，她直言：“還是希望能夠按照自己對醫(yī)療這個特殊行業(yè)的理解，到醫(yī)院實(shí)實(shí)在在做點(diǎn)事兒?！?/p>

臨床科班出身的她，在衛(wèi)生行政部門工作10余年，始終對醫(yī)院這個“家”念念不忘。這次，她終于下定決心回歸。實(shí)際上，說回歸并不準(zhǔn)確，因為她從未真正離開。

葛樂高考入伍，就讀第四軍醫(yī)大學(xué)（現(xiàn)空軍軍醫(yī)大學(xué)），畢業(yè)后留校在西京醫(yī)院從事腫瘤臨床、教學(xué)和科研工作。在西安工作20年后，她前往京城，先后在火箭軍總醫(yī)院和北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院工作。這個階段，她第一次接觸管理工作，科室行政主任和醫(yī)教處長的行政工作及“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等相關(guān)活動，讓她積累了豐富的醫(yī)院管理經(jīng)驗。

2007年，葛樂通過人才引進(jìn)來到天津，第一站就是到環(huán)湖醫(yī)院任副院長，于是便有了她與環(huán)湖的第一次交集。環(huán)湖醫(yī)院又名天津市腦系科中心醫(yī)院，始建于1988年。與北京、上海等神經(jīng)?？浦筢t(yī)院不同的是，環(huán)湖醫(yī)院是以神經(jīng)學(xué)科為特色的三級甲等?？漆t(yī)院，擁有上千張神經(jīng)專科床位，及全國乃至世界最多的靜脈溶栓病例和幾乎是全國最多的動脈取栓病例，擁有強(qiáng)大的腦血管復(fù)合手術(shù)和血管搭橋手術(shù)（Bypass)、顱腦創(chuàng)傷與神經(jīng)重癥救治、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤綜合診療團(tuán)隊，在神經(jīng)領(lǐng)域，其是當(dāng)仁不讓的區(qū)域領(lǐng)頭雁。

一年后葛樂進(jìn)入原天津市衛(wèi)生局工作。此后，歷經(jīng)衛(wèi)生局、衛(wèi)生計生委、衛(wèi)生健康委的變遷，她見證并參與了新醫(yī)改以來公立醫(yī)院改革發(fā)展的整個歷程。這期間，從提升公立醫(yī)院管理、加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)、落實(shí)核心制度，到等級評審、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理，再到大型醫(yī)院巡查、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解、公立醫(yī)院改革，葛樂都是深度參與者。這讓她對行業(yè)發(fā)展生態(tài)和公立醫(yī)院改革有了系統(tǒng)、深入的認(rèn)識和思考。

天津市早在2009年便在國內(nèi)較早建立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（醫(yī)調(diào)委），環(huán)湖醫(yī)院是腦系?？漆t(yī)院，由于致死率、致殘率高的疾病特點(diǎn)，醫(yī)療風(fēng)險較大、賠付額多，葛樂對環(huán)湖醫(yī)院有著深刻的了解。

作為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解部門協(xié)調(diào)機(jī)制衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)人，每季度定期組織召開行業(yè)內(nèi)部的案例分析會，也讓葛樂意識到醫(yī)療管理包括醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)人文精神的重要性，很多時候比醫(yī)療技術(shù)本身還要重要。“醫(yī)務(wù)人員往往對醫(yī)療風(fēng)險習(xí)以為常、見怪不怪，缺乏對患者和家屬的關(guān)心關(guān)愛，加上三甲大醫(yī)院工作繁忙、工作負(fù)荷大等客觀因素，換位思考、醫(yī)患溝通與告知常常不足?！彼吹搅藛栴}，在心底想要改變這種局面。

2019年葛樂再次來到環(huán)湖醫(yī)院，擔(dān)任院長。她的第一槍，便瞄準(zhǔn)了患者服務(wù)體驗這一核心痛點(diǎn)。

治理頑疾

上任后的第一天行政交班中，葛樂就發(fā)現(xiàn)了痛點(diǎn)、堵點(diǎn)。

她在交班中發(fā)現(xiàn)，囿于急診室空間限制、醫(yī)生配備不足、檢查等待時間長等，急診人滿為患、不堪重負(fù)。她當(dāng)即拍板，著手急診流程和體系重塑，一系列舉措隨之推出。如急診科開通卒中綠色通道，符合進(jìn)入綠色通道標(biāo)準(zhǔn)的患者，掛號、接診、交費(fèi)、檢查、治療等全程優(yōu)先。同時，增派醫(yī)師，增設(shè)診室，擴(kuò)建留觀病區(qū)、搶救室，新增溶栓評估室，實(shí)現(xiàn)信息化分診，分區(qū)管理。

醫(yī)院還跟120急救中心建立診前聯(lián)動機(jī)制，“病人未到，信息先行”。醫(yī)護(hù)人員提前做好準(zhǔn)備，保證危重患者能第一時間得到積極救治。同時，為確保腦卒中患者的黃金救治時間，醫(yī)院制定了“救治關(guān)口前移”的對策，把“溶栓評估室”前移到門診區(qū)域，增設(shè)專門病房。

為加快急診患者的周轉(zhuǎn)，環(huán)湖醫(yī)院實(shí)行了病區(qū)包診室機(jī)制，避免患者長時間在急診滯留、延誤診治的情況發(fā)生。醫(yī)院還對急診管理崗位進(jìn)行雙配，設(shè)置兩位科主任和兩名護(hù)士長，確保24小時都有高效的協(xié)調(diào)和高質(zhì)量的決策。

對一家腦系?？漆t(yī)院，無論何時，急診急救永遠(yuǎn)都是核心要務(wù)，這是對生命負(fù)責(zé)，亦是對社會負(fù)責(zé)的大愛之心。為應(yīng)對疫情下急診壓力劇增的狀況，醫(yī)院在2019年急診改造的基礎(chǔ)上繼續(xù)擴(kuò)大急診接診能力，擴(kuò)大急診診區(qū)面積，增加第二急診，將非急危重癥患者分流，減少人員聚集。同時，增加急診出診人員，進(jìn)一步規(guī)范神經(jīng)內(nèi)科急診排班制度，并將一線醫(yī)師出急診作為職稱晉升的重要參考條件。

“堅決不以健康碼異常、管控區(qū)、發(fā)熱等理由延誤任何急危重癥患者救治?！备饦愤@句話擲地有聲，這不僅是勇氣和擔(dān)當(dāng)?shù)捏w現(xiàn)，更是對生命的尊重和敬畏。

數(shù)據(jù)說明了環(huán)湖醫(yī)院的擔(dān)當(dāng)。2021年，該院接診急診患者同比增長34.2%；日均急診量較2019年增幅245%；年急診收住院患者同比增長4.1%。很難想象，如果不是這一系列改變，疫情沖擊下的環(huán)湖醫(yī)院會遭遇怎樣的挑戰(zhàn)。

在葛樂眼中，“患者的需求”就是改革、發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。除治理急診頑疾之外，醫(yī)院還通過打造互聯(lián)網(wǎng)線上診療服務(wù)平臺，提升患者就醫(yī)體驗；建立暢通便捷的多個投訴渠道，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題、熱點(diǎn)問題；創(chuàng)新開設(shè)專家診療團(tuán)隊門診，切實(shí)解決患者掛專家號難問題；打造老年人就醫(yī)綠色通道，設(shè)立老年人綜合服務(wù)中心，開通老年人無碼入院服務(wù)通道。

為了讓環(huán)湖醫(yī)院再多一點(diǎn)溫度，每日晨會，葛樂都會組織院領(lǐng)導(dǎo)班子和職能科長一起對投訴負(fù)面清單進(jìn)行逐項梳理，查找每一個“小投訴”背后的管理漏洞。“讓病人打一個電話就能解決在環(huán)湖醫(yī)院遇到的所有困難和問題。”這是醫(yī)院對就醫(yī)群眾的承諾，也是醫(yī)院從患者需求出發(fā)持續(xù)改進(jìn)服務(wù)的縮影。

憂患意識

軍人常懷憂患意識，寧可備而不戰(zhàn)，不可無備而戰(zhàn)，葛樂亦然。

作為區(qū)域神經(jīng)領(lǐng)域的龍頭，環(huán)湖醫(yī)院的發(fā)展成就容易讓身處其中的人產(chǎn)生自滿躺平的思想。葛樂對這種思想有著敏銳的認(rèn)識，“天津包括周邊河北省的老百姓，非常認(rèn)可環(huán)湖醫(yī)院這個品牌，面對人滿為患的急診，醫(yī)院管理者的煩惱是患者太多、一床難求，但是如果僅僅沉迷于不缺病人的現(xiàn)狀，團(tuán)隊就會失去了變革和奮斗的動力。”

身為領(lǐng)航者，葛樂不能有這樣的思想。她要時刻把脈航向和發(fā)展大勢，同時要把強(qiáng)烈的憂患意識傳達(dá)給每一位職工，并轉(zhuǎn)化為踔厲奮進(jìn)的實(shí)際行動。

隨著一系列極為接地氣的改革發(fā)展舉措的推出，環(huán)湖醫(yī)院發(fā)展日新月異。

她深知，作為非大學(xué)直屬醫(yī)院，環(huán)湖醫(yī)院在科研和教學(xué)方面存在先天短板，補(bǔ)齊發(fā)展短板、重塑發(fā)展文化，葛樂把焦點(diǎn)放在了干部隊伍建設(shè)和人才隊伍建設(shè)上。

從臨床醫(yī)技科室到職能部門，作為黨委書記她堅持黨管干部原則，注重培養(yǎng)選拔德才兼?zhèn)?、有?dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)專業(yè)化干部。人品第一，態(tài)度第二，能力第三，這是她確定的黨委選人用人的原則?！叭似贰B(tài)度就是團(tuán)結(jié)協(xié)作、不計個人得失、甘于奉獻(xiàn)，要把具有仁心仁術(shù)、肯為患者服務(wù)的人，提拔到干部崗位上去?！?/p>

此外，葛樂還大力推動干部年輕化，用青年人的熱情和激情、接受新事物的心態(tài)及新的管理理念和發(fā)展理念，圍繞“傳承、融合、創(chuàng)新”塑造新時代的環(huán)湖醫(yī)院文化。醫(yī)院設(shè)立了青年學(xué)習(xí)基金，在五年內(nèi)投入1200萬元，助力200名優(yōu)秀青年人才成長成才，打造人才蓄水池。

不僅是臨床層面，管理層面力度同樣不小。目前，職能科室負(fù)責(zé)人中，碩士以上（含博士）13人，占比46.4%；博士7人，占比達(dá)到了1/4。其中醫(yī)務(wù)科、設(shè)備物資科、質(zhì)控辦、病案管理科等科室負(fù)責(zé)人皆是臨床出身的管理干部，具有學(xué)歷高、了解臨床、服務(wù)意識強(qiáng)、年輕化等特點(diǎn)。葛樂希冀通過現(xiàn)代醫(yī)院管理方法和工具的培訓(xùn)，這股新生力量可以推動醫(yī)院駛上現(xiàn)代化管理的快車道。

與此同時，葛樂也敏銳地捕捉到了國家層面破除“SCI至上”、強(qiáng)調(diào)臨床科研成果科技轉(zhuǎn)化的導(dǎo)向，對非教學(xué)醫(yī)院而言，這無疑是巨大利好。

“醫(yī)院每天面對的病人都是最寶貴的科研資料，我們特別重視醫(yī)院信息化建設(shè)，通過加快國產(chǎn)自主可控的大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)，為臨床集聚重要的科研資源?！备饦氛f，環(huán)湖醫(yī)院積極與天津大學(xué)、南開大學(xué)、中國電子等校企合作，開展醫(yī)工結(jié)合方面的研究和轉(zhuǎn)化。

雙輪驅(qū)動

對一家?？漆t(yī)院而言，不斷做精做細(xì)亞?？?，是學(xué)科發(fā)展的必由之路。環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科是國家臨床重點(diǎn)?？疲窠?jīng)內(nèi)科是天津市重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，2021年獲批委市共建國家神經(jīng)疾病區(qū)域醫(yī)療中心。2022年8月，醫(yī)院與深圳市人民醫(yī)院簽約合作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，神經(jīng)學(xué)科發(fā)展翻開了新的篇章。

目前，神經(jīng)外科設(shè)有腦血管外科、血管內(nèi)介入、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、小兒神經(jīng)外科、功能神經(jīng)外科及脊柱脊髓等專業(yè)學(xué)組。神經(jīng)內(nèi)科則設(shè)有腦血管病、癡呆與認(rèn)知障礙、癲癇、帕金森、遺傳變性病、周圍神經(jīng)疾病、神經(jīng)康復(fù)等專業(yè)學(xué)組。

在葛樂看來，在亞專科、專病特色技術(shù)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，打造學(xué)科融合發(fā)展新模式，是新時代踐行“以患者為中心”的必然趨勢。在此理念下，環(huán)湖醫(yī)院以神經(jīng)內(nèi)外科為“雙輪”，通過深度融合，驅(qū)動醫(yī)院學(xué)科建設(shè)整體提升，為患者提供貼心溫暖的全程服務(wù)。在原有優(yōu)勢學(xué)科升級迭代的基礎(chǔ)上，不斷加強(qiáng)學(xué)科整合，相繼成立了內(nèi)鏡顱底外科中心、腦血管病融合病房、眩暈中心、眼耳鼻咽喉頭頸外科中心、頭頸（神經(jīng)）腫瘤中心等學(xué)科中心。

2019年，醫(yī)院打破傳統(tǒng)布局模式，成立了國內(nèi)首個多學(xué)科、多專業(yè)實(shí)質(zhì)性整合的內(nèi)鏡顱底外科中心，并入選了當(dāng)年“中國神外十大新聞”。內(nèi)鏡顱底外科中心依托于醫(yī)院顱底腫瘤外科、腦血管外科的傳統(tǒng)強(qiáng)項以及強(qiáng)大的耳鼻喉科力量，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以突出內(nèi)鏡、顯微鏡、顱底和血管技術(shù)的融合為特色，深化了神經(jīng)外科醫(yī)生和耳鼻咽喉科醫(yī)生“雙人四手”的內(nèi)鏡操作模式，對各種顱底病變提供多角度多手段的全方位綜合治療。目前，環(huán)湖內(nèi)鏡顱底外科中心已與全國12家省市級醫(yī)院結(jié)成合作聯(lián)盟。與美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行長期的學(xué)術(shù)交流，與北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院等國內(nèi)多家著名醫(yī)院深度合作，并特聘王任直、張秋航等多位國內(nèi)權(quán)威專家作為客座教授。

2021年，醫(yī)院成立腦血管病融合病房，突破學(xué)科限制，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)合作戰(zhàn)。邀請首都醫(yī)科大學(xué)副校長、神經(jīng)科學(xué)首席專家吉訓(xùn)明教授定期進(jìn)行臨床醫(yī)療和科研工作指導(dǎo)，針對大血管閉塞的急危重癥患者，對標(biāo)國際一流標(biāo)準(zhǔn)，開展取栓評估、手術(shù)與醫(yī)療救治，大大降低了重癥腦血管病患者的殘疾率，提高了患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“國家衛(wèi)健委腦防委全國高級卒中中心AIS介入再通技術(shù)”蟬聯(lián)全國前3名的好成績。與北京腦重大疾病研究院合作，共同打造醫(yī)療和科研技術(shù)轉(zhuǎn)化的創(chuàng)新試點(diǎn)。

同時，醫(yī)院還相繼成立了眩暈中心和眼耳鼻咽喉頭頸外科中心，均是以常見病、多發(fā)病為出發(fā)點(diǎn)，打造環(huán)湖特色的精準(zhǔn)診療服務(wù)體系，通過“單病種、多學(xué)科、一站式”服務(wù)，提升患者獲得感和滿意度。

2022年，醫(yī)院整合放射神經(jīng)外科、放療科、腫瘤介入和腫瘤內(nèi)科，成立了頭頸（神經(jīng)）腫瘤中心，探索完善環(huán)湖醫(yī)院特色的頭頸（神經(jīng)）腫瘤綜合診療體系。堅持以患者最受益原則，不同專業(yè)專家無縫銜接，選擇最優(yōu)的序貫診療方案，這種多學(xué)科的模式貫穿患者診治全過程，共同監(jiān)測評估診療效果和病情進(jìn)展。醫(yī)院還擁有總價值近1億元的國際領(lǐng)先放療設(shè)備，比如伽瑪?shù)?、速光刀等，?shí)行智慧精準(zhǔn)放療平臺化管理，能夠滿足全中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位各種類型腫瘤放射治療的需要，全面提升腫瘤患者放射治療質(zhì)量，為患者提供高水平、同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

對學(xué)科的下一步發(fā)展，環(huán)湖醫(yī)院有著清晰的思路。葛樂表示，“頭頸神經(jīng)腫瘤給病人的身心都帶來了極大的傷害，患者往往生理心理會痛苦到絕望，我們的戰(zhàn)略是定位‘脖子以上’，重點(diǎn)發(fā)揮腦血管外科等塔尖技術(shù)的優(yōu)勢，下一步重點(diǎn)提升眼眶、口腔頜面、頭面部腫瘤綜合診治能力，發(fā)展聽力等神經(jīng)功能重建和整形外科等學(xué)科。”

葛樂 天津市環(huán)湖醫(yī)院黨委書記

在葛樂眼中，“患者的需求”就是改革、發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

運(yùn)營升維

醫(yī)保支付方式改革的新形勢下，加之受疫情影響，公立醫(yī)院面臨空前的運(yùn)營壓力。葛樂對此有著深切的體會。早在衛(wèi)生健康部門工作時，她就向院長們表達(dá)了“公立醫(yī)院的好日子就要過去了”的觀念。等她成為一名醫(yī)院管理者后，更是感受到了“不當(dāng)家不知柴米貴”。

基于嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，環(huán)湖醫(yī)院把運(yùn)營管理作為一把手工程，在總會計師和業(yè)務(wù)副院長密切溝通協(xié)作下，以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以成本管理和績效管理為工具，把經(jīng)濟(jì)管理融入醫(yī)院業(yè)務(wù)流程控制和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)，強(qiáng)化成本支出管控，促進(jìn)業(yè)財深度融合，助力醫(yī)院提質(zhì)增效。

醫(yī)院選拔39名高學(xué)歷、復(fù)合型的年輕醫(yī)師，組建臨床運(yùn)營管理專員團(tuán)隊，參與到科室具體業(yè)務(wù)和運(yùn)營工作中。醫(yī)院通過建立項目價值庫、項目比價庫、綜合評價模型，劃分醫(yī)療項目集并按醫(yī)療項目集統(tǒng)計收支，將成本核算顆粒度精細(xì)到每一名患者，在此基礎(chǔ)上核算全院、各科室、各診療組的DRG病組成本、標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑成本、ICD—10病種成本，為醫(yī)院運(yùn)營管理提供數(shù)據(jù)支撐，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用成本的實(shí)時化管控。

同時，從加強(qiáng)管理、夯實(shí)基礎(chǔ)、強(qiáng)化價格管理、規(guī)范醫(yī)療行為入手，對標(biāo)對表“三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核”指標(biāo)，依法依規(guī)持續(xù)推進(jìn)預(yù)算、成本、采購、資產(chǎn)、內(nèi)控、運(yùn)營、績效管理七大制度體系建設(shè)和流程再造，并成立論證中心、采購中心、資產(chǎn)管理中心和采購督導(dǎo)組，實(shí)現(xiàn)了“論、采、管、用”不相容崗位相分離，使招標(biāo)采購工作公開、透明、專業(yè)及廣泛參與，強(qiáng)化廉政建設(shè)和權(quán)力的相互制約機(jī)制。2020、2021兩年時間，環(huán)湖醫(yī)院累計節(jié)約各項采購預(yù)算資金1197.86萬元，獲評2020—2021年度全國“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動優(yōu)秀單位，為天津市唯一獲此殊榮醫(yī)院。

今天，醫(yī)院站在了更高的起點(diǎn)上，環(huán)湖醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了服務(wù)、學(xué)科、管理從粗放到精細(xì)的全面進(jìn)階。眼下，天津市天塔湖西南側(cè)，環(huán)湖醫(yī)院原址改擴(kuò)建項目正在緊鑼密鼓進(jìn)行，建成后，環(huán)湖醫(yī)院將呈現(xiàn)“一院兩區(qū)”發(fā)展新格局。新建成的院區(qū)，將是神經(jīng)?？萍夹g(shù)高地，臨床科研、文化建設(shè)、輻射能力也將有全新突破。

無論是作為醫(yī)者還是管理者，葛樂的理想、抱負(fù)、期盼，都在逐步實(shí)現(xiàn)，她帶領(lǐng)醫(yī)院的廣大干部職工正走在建設(shè)幸福環(huán)湖的路上，他們的初心和使命、他們的醫(yī)者奉獻(xiàn)也將被一個個就醫(yī)的生命感觸。