復(fù)旦中山：永葆初“新”高質(zhì)量發(fā)展銳不可當(dāng)

文/本刊編輯 唐超

創(chuàng)新的基因已經(jīng)深深融入中山醫(yī)院的血脈之中，在高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)代背景下，醫(yī)院將創(chuàng)新貫穿在整個(gè)醫(yī)院管理當(dāng)中，為當(dāng)前公立醫(yī)院探索高質(zhì)量發(fā)展之路提供了新思路。

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展時(shí)代的進(jìn)程中，沒(méi)有一家醫(yī)院是旁觀者。各醫(yī)院以探索與實(shí)踐為筆，繪就了一幅幅醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新圖景。

獲得全國(guó)首個(gè)立項(xiàng)的綜合類國(guó)家醫(yī)學(xué)中心（輔導(dǎo)類）建設(shè)項(xiàng)目；在2018—2021年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中連續(xù)4年保持A++的成績(jī)，其中2020、2021年度分別取得第一名、第二名的成績(jī)；連續(xù)5年在中國(guó)醫(yī)院科技量值（STEM）排行榜名列第三名……

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“復(fù)旦中山醫(yī)院”）正用一份份閃亮的成績(jī)單，詮釋著屬于自身醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展的使命與擔(dān)當(dāng)。

思維創(chuàng)新 賦能高質(zhì)量管理

進(jìn)入“十四五”時(shí)期，從國(guó)家到地方，一系列關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的政策文件密集出臺(tái)，拆解動(dòng)作、明確分工、具化指標(biāo)。尤其是近期出臺(tái)的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)價(jià)指標(biāo)》）從黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力5個(gè)方面、18個(gè)具體指標(biāo)，建立了考核指標(biāo)體系。

作為14家大型高水平公立醫(yī)院開(kāi)展高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)之一的復(fù)旦中山醫(yī)院，“事實(shí)上在高質(zhì)量發(fā)展概念還未提及之前，就以高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)一直在建設(shè)和推進(jìn)。這次《評(píng)價(jià)指標(biāo)》的推出，和我們醫(yī)院的發(fā)展也是一脈相承的?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)、復(fù)旦中山廈門醫(yī)院黨委書記兼執(zhí)行院長(zhǎng)顧建英向記者表示，“此外，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中更要適應(yīng)新形勢(shì)，與時(shí)代同頻共振，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行優(yōu)化、改革和創(chuàng)新?！?/p>

“縱觀中山醫(yī)院的發(fā)展史，就是一部不斷奮進(jìn)的科創(chuàng)史，創(chuàng)新的基因已經(jīng)深深融入中山醫(yī)院的血脈之中?！苯衲?5歲的復(fù)旦中山醫(yī)院，在前輩們的深耕積累、開(kāi)拓引領(lǐng)之下，在高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)代背景下，將創(chuàng)新貫穿在整個(gè)醫(yī)院管理當(dāng)中，以學(xué)科、人才隊(duì)伍和信息化建設(shè)為支撐，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、臨床科研、醫(yī)院管理提升為重點(diǎn)，以公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指數(shù)為標(biāo)尺，不斷推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，為當(dāng)前公立醫(yī)院探索高質(zhì)量發(fā)展之路提供了新思路。

目前，醫(yī)院已從7個(gè)方面推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展：一是高起點(diǎn)規(guī)劃和創(chuàng)建國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，打造衛(wèi)生健康領(lǐng)域的國(guó)之重器；二是通過(guò)構(gòu)建一院多區(qū)新格局，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容并下沉；三是提供高質(zhì)量診療服務(wù)，尤其是提升疑難危急重癥的解決能力，助力打造學(xué)科高峰；四是開(kāi)展高質(zhì)量科研工作（基礎(chǔ)研究與臨床研究并舉），推動(dòng)持續(xù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化；五是引育并舉，構(gòu)建高質(zhì)量人才隊(duì)伍；六是智慧先行，構(gòu)建高質(zhì)量智慧未來(lái)醫(yī)院；七是廣開(kāi)渠道，開(kāi)展高質(zhì)量交流合作，包括國(guó)家交流合作與院企合作，解決“卡脖子”技術(shù)難題。

顧建英復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)復(fù)旦中山廈門醫(yī)院黨委書記兼執(zhí)行院長(zhǎng)

模式創(chuàng)新 醫(yī)療服務(wù)規(guī)范精準(zhǔn)

醫(yī)療服務(wù)能力構(gòu)成了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力，中國(guó)科學(xué)院院士、中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉曾在發(fā)言中指出，“作為公立醫(yī)院，提高醫(yī)療服務(wù)能力、提高疾病診治水平、保障人類生命健康是第一要?jiǎng)?wù)”。

為此，復(fù)旦中山醫(yī)院堅(jiān)持患者需求導(dǎo)向，不斷創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，以持續(xù)提升醫(yī)療供給質(zhì)量和效率為基礎(chǔ)，滿足群眾多層次醫(yī)療健康需求。據(jù)顧建英介紹，當(dāng)下，復(fù)旦中山醫(yī)院以建設(shè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心為目標(biāo)，集中力量開(kāi)展疑難危重癥診治技術(shù)攻關(guān)，開(kāi)展前沿醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化，實(shí)施高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。

醫(yī)院以優(yōu)勢(shì)學(xué)科輻射帶動(dòng)多個(gè)高質(zhì)量的特色學(xué)科群協(xié)同并進(jìn)，目前已擁有國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目20個(gè)，上海市“重中之重”臨床醫(yī)學(xué)中心3個(gè)，上海市“重中之重”臨床重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)，上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科13個(gè)，上海市臨床重點(diǎn)?？?2個(gè)。持續(xù)推進(jìn)“以疾病為中心”一站式診療服務(wù)，現(xiàn)有31個(gè)多學(xué)科臨床診療中心，62個(gè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)、161個(gè)醫(yī)療、護(hù)理亞?？?，開(kāi)設(shè)8類門診，成立了78個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)，充分滿足了患者多層次、多樣化的診療需求。

從《指標(biāo)體系》中對(duì)“智慧醫(yī)院建設(shè)”指標(biāo)的計(jì)算方法（公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)和公立醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估等綜合計(jì)算結(jié)果）可以看出，面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”（即以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)）、面向患者的“智慧服務(wù)”和面向醫(yī)院管理的“智慧管理”是智慧醫(yī)院建設(shè)的核心，醫(yī)院應(yīng)加快應(yīng)用信息技術(shù)，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，形成線上線下一體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)模式。

“我們從1992年就開(kāi)始做醫(yī)院信息化，2003年，醫(yī)院依托自身技術(shù)團(tuán)隊(duì)自主開(kāi)發(fā)HIS系統(tǒng)，隨后開(kāi)發(fā)藥房、血庫(kù)、門急診系統(tǒng)。”顧建英介紹道，“到2010年，我們已經(jīng)擁有自主研發(fā)的一體化智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)?！苯陙?lái)，醫(yī)院瞄準(zhǔn)國(guó)際頂尖醫(yī)院智慧化定位與趨勢(shì)，不斷實(shí)現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型與應(yīng)用，人工智能在管理、臨床、科研、教學(xué)、教育培訓(xùn)應(yīng)用逐年提升，數(shù)字孿生在全院推行實(shí)行，形成了中山特色明顯、多院區(qū)同質(zhì)化管理的智慧醫(yī)院。

顧建英認(rèn)為，新技術(shù)應(yīng)用、數(shù)字化轉(zhuǎn)型以及保障系統(tǒng)的配合，能更好地從整體去決策，推動(dòng)公立醫(yī)院的智慧化高質(zhì)量發(fā)展。復(fù)旦中山醫(yī)院以規(guī)劃引領(lǐng)、基礎(chǔ)支撐、創(chuàng)新探索“三駕馬車”驅(qū)動(dòng)全院信息化建設(shè)，推進(jìn)中山“服務(wù)人性化+資源功能化+業(yè)務(wù)智能化”的戰(zhàn)略落地，全面打造“5G+數(shù)字孿生智慧醫(yī)療生態(tài)圈”。

此外，復(fù)旦中山醫(yī)院根據(jù)人口老齡化的趨勢(shì)，依托雄厚的醫(yī)、教、研力量，推進(jìn)“高品質(zhì)健康管理”，以數(shù)字化、智慧化為特點(diǎn)，力圖通過(guò)服務(wù)創(chuàng)新，為人們帶來(lái)更佳的健康管理服務(wù)體驗(yàn)：智慧醫(yī)療，全流程健康管理，量身定制個(gè)性方案、建立個(gè)人健康檔案，專業(yè)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)隨訪，精準(zhǔn)預(yù)約轉(zhuǎn)診，提升健康素養(yǎng)……未來(lái)，醫(yī)院希望利用數(shù)字技術(shù)手段探索一個(gè)普惠化模式，將健康管理結(jié)合社區(qū)、醫(yī)聯(lián)體、全科醫(yī)生等已有配置惠及更多人，打造“中山特色”智慧型全生命周期健康管理服務(wù)模式和標(biāo)準(zhǔn)。

管理創(chuàng)新 運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)

從高速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展，既是發(fā)展方式和增長(zhǎng)路徑的轉(zhuǎn)變，更是體制變革和機(jī)制創(chuàng)新。

在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，顧建英表示，“復(fù)旦中山醫(yī)院始終看齊最高標(biāo)準(zhǔn)、最高要求”，以全方位、全時(shí)段、全員參與，以數(shù)字化評(píng)價(jià)為依托，始終朝著規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化的目標(biāo)持續(xù)改進(jìn)。例如，在病案首頁(yè)質(zhì)量管理方面，醫(yī)院專門成立病案首頁(yè)推進(jìn)小組，按照國(guó)家的要求，形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的病案首頁(yè)管理。通過(guò)逐條審核數(shù)據(jù)、整合集中性錯(cuò)誤、分析錯(cuò)誤產(chǎn)生的根本性原因、逐科溝通填報(bào)要點(diǎn)等工作來(lái)細(xì)化考核內(nèi)容、優(yōu)化考核方案。并通過(guò)數(shù)字化增加病案首頁(yè)后臺(tái)質(zhì)控模塊，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生的實(shí)時(shí)質(zhì)控提醒，并督促修改，并不斷提升醫(yī)院現(xiàn)有病案首頁(yè)及病史質(zhì)量。

尤其是基于DRG/DIP支付方式改革，醫(yī)院將進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中臺(tái)，通過(guò)雙輪驅(qū)動(dòng)來(lái)提質(zhì)增效。例如，通過(guò)計(jì)算醫(yī)院DRGs/DIP組患者住院例均費(fèi)用與區(qū)域同DRG組例均費(fèi)用的比值，衡量特定病組下醫(yī)院內(nèi)部管理效率在區(qū)域范圍內(nèi)的相對(duì)水平。醫(yī)院在保持合理的疾病DRGs/DIP分組基礎(chǔ)上，持續(xù)提升病案首頁(yè)內(nèi)涵質(zhì)量，通過(guò)主動(dòng)分析同組疾病費(fèi)用結(jié)構(gòu)，比較發(fā)現(xiàn)醫(yī)院改進(jìn)和控制費(fèi)用結(jié)構(gòu)的方向，降低不合理不必要的費(fèi)用。

在合理用藥方面，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)政策，包括推進(jìn)集采藥品的使用和基本藥物的優(yōu)先使用。實(shí)行抗菌藥物的分級(jí)管理，對(duì)國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥物進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。

《評(píng)價(jià)指標(biāo)》在公立醫(yī)院績(jī)效考核“人員經(jīng)費(fèi)占比”指標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出對(duì)“固定薪酬占比”的評(píng)價(jià)，反映了公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立更加科學(xué)的薪酬分配體系的愿望。歷年來(lái)，復(fù)旦中山醫(yī)院在追求科學(xué)的薪酬分配的實(shí)踐中，不斷完善薪酬分配體系?！拔覀兿Ｍㄟ^(guò)薪酬體系，突出其保障的功能，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的崗位價(jià)值?！鳖櫧ㄓ⒄f(shuō)道，尤其是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值凸顯，復(fù)旦中山醫(yī)院每年都會(huì)進(jìn)行創(chuàng)新新技術(shù)的評(píng)審，堪稱醫(yī)院內(nèi)部的“諾貝爾獎(jiǎng)”，對(duì)于榮獲該獎(jiǎng)項(xiàng)的創(chuàng)新者，醫(yī)院在薪酬待遇上給予一定傾斜的同時(shí)，還會(huì)去申請(qǐng)一些新技術(shù)的研究經(jīng)費(fèi)，等等。

醫(yī)院在進(jìn)行新模式的探索過(guò)程中，不斷完善績(jī)效考核機(jī)制，“復(fù)旦中山醫(yī)院的績(jī)效考核不僅與整體的醫(yī)療收入相關(guān)，還與醫(yī)教研協(xié)同的管理、醫(yī)生的工作業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)度，以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、滿意度等方面掛鉤”。

1 上海市知識(shí)產(chǎn)權(quán)創(chuàng)新獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)現(xiàn)場(chǎng)。

“我們的績(jī)效考核是以綜合考核為目標(biāo)，覆蓋到醫(yī)院管理的各個(gè)方面，希望調(diào)動(dòng)全員積極性，有效推進(jìn)各項(xiàng)工作的落實(shí)，使全院收入與支出結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，持續(xù)節(jié)能降耗，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。”

文化創(chuàng)新 醫(yī)患滿意度雙提升

《評(píng)價(jià)指標(biāo)》的“文化聚力”指標(biāo)，延續(xù)了績(jī)效“國(guó)考”的滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)的同時(shí)，銜接了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中“建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化”的工作要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度和患者滿意度進(jìn)行考評(píng)。

在文化凝聚力方面，復(fù)旦中山醫(yī)院踐行著“大氣謙和”的中山文化和“踏實(shí)求真”的中山作風(fēng)，以契合時(shí)代、特色鮮明的文化軟實(shí)力，提高醫(yī)院的凝聚力和創(chuàng)造力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展與文化建設(shè)同頻共振。

除了不斷完善薪酬體系之外，醫(yī)院始終堅(jiān)信，要讓醫(yī)生帶給患者溫暖，首先就要讓醫(yī)生在管理中感受到溫暖。為提高醫(yī)生的滿意度，“一切為了員工”則是醫(yī)院對(duì)員工的承諾，醫(yī)院給予員工全方位的、主動(dòng)的關(guān)愛(ài)，引起員工全身心的熱愛(ài)、忠誠(chéng)的共鳴，從而努力工作，回報(bào)患者與社會(huì)。連續(xù)七年獲得“中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最佳雇主”榮譽(yù)稱號(hào)，復(fù)旦中山醫(yī)院當(dāng)之無(wú)愧。

顧建英說(shuō)，每一個(gè)中山人在心底對(duì)醫(yī)院對(duì)工作都懷著深深的愛(ài)，這是一份對(duì)醫(yī)院的歸屬感和熱愛(ài)，源于前輩對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)不懈追求、對(duì)培育后輩盡心盡力的言傳身教。這是中山人的心聲，也是醫(yī)院文化凝聚力的核心維度。

2 復(fù)旦中山廈門醫(yī)院“同質(zhì)化”引入上?？偛慷鄬W(xué)科綜合診療（MDT）模式。

3 全生命周期健康管理平臺(tái)。

“一切為了病人”的中山精神，已經(jīng)在一代又一代中山人的傳承中得以升華。醫(yī)院始終為病人提供優(yōu)勢(shì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、溫馨的環(huán)境、便捷的流程、全新的幫助和放心的托付?！皬?fù)旦中山醫(yī)院是許多求醫(yī)無(wú)門的疑難重癥患者最后的希望。面對(duì)疑難危重患者，醫(yī)務(wù)人員明知風(fēng)險(xiǎn)很大，但仍拼盡全力救治，不放棄任何一絲可能的希望。”

據(jù)顧建英介紹，為提升患者滿意度，在推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)的過(guò)程中，復(fù)旦中山醫(yī)院圍繞智慧服務(wù)，貫穿診前、診中以及診后3個(gè)階段，通過(guò)智慧化的手段進(jìn)一步提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。在智慧診療方面，醫(yī)院通過(guò)智慧化建設(shè)促使診療的流程更合規(guī)，同時(shí)引入輔助診療的決策系統(tǒng)，包括人工智能、大數(shù)據(jù)等，幫助醫(yī)生提質(zhì)增效。智慧管理則是整個(gè)醫(yī)院的保障系統(tǒng)，現(xiàn)階段基于大數(shù)據(jù)的部分應(yīng)用，讓醫(yī)院的服務(wù)流程更優(yōu)化、更節(jié)能、更高效，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

此外，醫(yī)院不斷優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，例如以標(biāo)識(shí)標(biāo)牌組成了一套完整的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，從大廳引領(lǐng)到樓層，從樓層引領(lǐng)到科室，配合各式各樣的溫馨提示以及房間標(biāo)識(shí)，讓人一目了然，為患者的就醫(yī)之旅帶來(lái)方便快捷、舒心舒服的感受。

當(dāng)前，公立醫(yī)院到了從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”的關(guān)鍵期。顧建英表示，《評(píng)價(jià)指標(biāo)》的出臺(tái)，不但是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)，也是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)的重要抓手，更是一次“質(zhì)”的提升，真正將公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的質(zhì)量和效率的提升得以落實(shí)，引導(dǎo)公立醫(yī)院全面貫徹高質(zhì)量發(fā)展的各項(xiàng)要求。

《評(píng)價(jià)指標(biāo)》充分考慮公立醫(yī)院資源消耗、?？品?wù)能力建設(shè)等內(nèi)容，其涵蓋的圍繞黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力5個(gè)方面18個(gè)指標(biāo)，對(duì)提升?？颇芰ㄔO(shè)、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)、增強(qiáng)運(yùn)行管理都起到了重要作用。

但是，在《評(píng)價(jià)指標(biāo)》的具體實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院也面臨著一些挑戰(zhàn)。

在結(jié)構(gòu)優(yōu)化方面，其中“醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例”指標(biāo)中要求，不包含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)的收入。顧建英認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)院的檢查、檢驗(yàn)服務(wù)，雖然一些常規(guī)檢查可以依靠智能化進(jìn)行診斷，但大量的檢查檢驗(yàn)仍需要依靠醫(yī)務(wù)人員花費(fèi)大量的時(shí)間去進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，因此，這項(xiàng)指標(biāo)的考核對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)較為困難，是否可以適當(dāng)進(jìn)行一些調(diào)整。

除此之外，不同的醫(yī)院，學(xué)科定位不同，病種情況自然也不相同，再加上一些新技術(shù)、新項(xiàng)目的推進(jìn)，顧建英認(rèn)為對(duì)“人員經(jīng)費(fèi)占比”指標(biāo)不能一刀切，應(yīng)考慮不同醫(yī)院的實(shí)際情況，具體的指標(biāo)考核還望能夠進(jìn)一步商榷。

凡是過(guò)往，皆為序章，乘風(fēng)遠(yuǎn)航，再鑄華章。顧建英表示，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展永遠(yuǎn)在路上，復(fù)旦中山醫(yī)院將繼續(xù)秉持“一切為了病人”的中山精神，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)和嚴(yán)格的科學(xué)管理，為建設(shè)世界一流的創(chuàng)新型、智慧型現(xiàn)代化醫(yī)院而不懈努力奮斗！