健康管理
——被忽視的賽道

文/本刊記者 張曉利

程范軍華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)院長

需求不斷攀升，行業(yè)生態(tài)待規(guī)范的健康管理，亟需醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注與探索。

“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過程中，不應遺忘或者忽視健康管理科?！痹谝淮沃辈h中，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)院長程范軍教授發(fā)出這樣的感慨。

他呼吁，公立醫(yī)院應加大對健康管理科的關(guān)注和支持，改變其邊緣化的狀態(tài)，真正把健康管理納入學科建設(shè)軌道，以學科建設(shè)的思路，從人才、技術(shù)、平臺、科研、教學和學科融合發(fā)展等關(guān)鍵要素發(fā)力。那么，他發(fā)出這樣感慨的背后，基于哪些現(xiàn)實需求和發(fā)展需要呢？為此，《中國醫(yī)院院長》特專訪關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)健康管理科多年的程范軍，以做更深入的了解。

需求正不斷攀升

而且，當下，正是從健康體檢進化為健康管理的關(guān)鍵期。體檢，從專業(yè)視角來看，反映的是對受檢者身體狀況的橫斷面調(diào)查，由此而延伸出來的檢前、檢中、檢后服務3個服務模塊，但因其時效性和非連續(xù)性，稱其為體檢或健康體檢更為合適。

而健康管理則是一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管控的過程。正如“管理”的概念所說，是管理者對所擁有的資源進行有效的計劃、整合、實施和控制，從而達成組織既定目標的過程。把“管理”一詞用于健康，可以視為一個巨大的進步，也便于大家參考管理的概念、內(nèi)涵和外延來考量健康體檢如何進化為健康管理。

值得強調(diào)的是，黨的十九大報告中指出，實施健康中國戰(zhàn)略，為國民提供全生命周期、全方位的衛(wèi)生健康服務，提高人民健康水平。這為從健康體檢進化為健康管理，提供了很好的土壤。

隨著“健康中國”逐步落地，著眼于疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的二級預防等專項篩查性體檢，也在經(jīng)濟條件相對較好的地方展開。

在此背景下，承接干部保健任務較多的大型公立醫(yī)院，或者在區(qū)域內(nèi)競爭稍處下風的大型公立醫(yī)院，如省區(qū)市頭部非教學醫(yī)院，成為了健康體檢和健康管理的先行者。

2009年，將健康體檢和健康管理納入學科建設(shè)，具有里程碑意義的事件。彼時，中國健康管理的先行者處于高處不勝寒和自娛自樂的狀態(tài)，但面向更大范圍國民的醫(yī)療保健服務已經(jīng)開始積蓄能量。

2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》戰(zhàn)略發(fā)布，2017年健康管理科被納入復旦大學醫(yī)管所中國醫(yī)院最佳?？坡曌u排行榜，再加上不斷感受到來自民營體檢機構(gòu)的競爭，使得本就能提高資源使用率、提高運營效益的健康管理，再度吸引了醫(yī)院管理者的注意。這時，我國二級以上醫(yī)療機構(gòu)才真正開始思考，將健康管理中心納入學科建設(shè)序列。

然而，從學科建設(shè)角度看，大型醫(yī)療機構(gòu)的健康管理中心學科建設(shè)起步晚、進展慢、路徑多等特點，尚無法進行有效的凝練。

相信隨著醫(yī)保管控力度進一步強化，醫(yī)保支付制度改革全面鋪開，公立醫(yī)院績效考核深化和2020版等級醫(yī)院評審的實施，公立醫(yī)院會越來越重視健康管理。但同時既往形成的思想意識、人力人才的負性存量，也提醒不能過于樂觀。符合健康管理學科健康、有序發(fā)展的醫(yī)院管理舉措，也還需要一個探索過程。

行業(yè)生態(tài)待規(guī)范

其實，中國健康管理相對滯后，主要基于對幾個現(xiàn)狀的判斷：一是對于自然人是自身健康第一責任人的認識不夠清晰，重疾病治療、輕疾病預防的觀念在國人中普遍存在；二是健康相關(guān)領(lǐng)域社會治理相對缺位、監(jiān)管不力，使得像假科普、假宣傳、假體檢、假保健、假病人、假醫(yī)療、假專家等現(xiàn)象有存在空間；三是圍繞健康體檢的利益輸送和圍獵，仍然是紀檢監(jiān)察部門的盲區(qū)。

除了上述因素外，健康體檢機構(gòu)的準入標準、質(zhì)量控制、行業(yè)監(jiān)管等制度不完善，是導致其野蠻生長的根本原因。2009年8月，原衛(wèi)生部發(fā)布的《健康體檢管理暫行規(guī)定》是迄今唯一一部對健康體檢進行準入和管控的規(guī)范性文件。文件共六章36條，除對設(shè)置健康體檢機構(gòu)的用房面積、醫(yī)護人數(shù)下限有明確的約定外，其余的條款均比較抽象模糊、彈性很大，尤其對于獨立設(shè)置的健康體檢機構(gòu)缺乏科學設(shè)計，且缺乏監(jiān)管的主體責任和監(jiān)管執(zhí)法細則，使得日常的檢查督導流于形式。這也是大量私立獨立的體檢機構(gòu)活躍在健康體檢市場的原因。

武漢協(xié)和醫(yī)院西院呼吸科聯(lián)合沌陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展2022年全國肺炎篩查防治公益行動。

另外，中國的醫(yī)療服務價格體系依然是10多年前的標準，再加上藥品耗材零加成以及政府對公立醫(yī)院投入不足等因素，深刻影響了醫(yī)院的運營管理、患者的就醫(yī)習慣和醫(yī)患關(guān)系，而且這種慣性和民眾的思維定式還將影響多年。這樣的政策基礎(chǔ)，也是近20年來民營資本進軍所謂的健康產(chǎn)業(yè)，做得風生水起的原因。

大型公立醫(yī)院在人才培養(yǎng)、學科梯隊、平臺建設(shè)、質(zhì)量控制、設(shè)施設(shè)備上有巨大優(yōu)勢。公立醫(yī)院應把健康中國的責任扛起來，把健康管理學科建起來，把國民的健康守門人培養(yǎng)起來，而不宜疲于應付、聞雞起舞。

而民營機構(gòu)在人員資質(zhì)、技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備、質(zhì)量控制、監(jiān)督管理上多劣于公立醫(yī)院，應在彌補公立醫(yī)院不足之處下功夫，包括鼓勵民營資本規(guī)范地進入高端的醫(yī)療服務市場，以滿足國民不同層次的醫(yī)療服務需求。前提是國家需要建立完善的、嚴格的準入、督查、飛行檢查制度以及嚴厲的懲處制度，以助力民營醫(yī)療機構(gòu)贏得國民的信任和同行的尊重。

此外，建議適宜性調(diào)整政府機構(gòu)和企事業(yè)單位為職工提供的健康體檢實施方案，以更好地體現(xiàn)自然人作為自身健康第一責任人的理念（如圖1）。

圖1 健康體檢實施方案的建議（包含但不限于以下內(nèi)容）

亟須關(guān)注與探索

我國的全科醫(yī)生制度設(shè)置晚、起步低、能夠真正做好國民健康守門人的全科醫(yī)生嚴重不足，倒逼醫(yī)療資源豐富的大型公立醫(yī)院通過內(nèi)設(shè)全科醫(yī)學科和健康管理科來滿足國民日益增長的醫(yī)療保健需求。我認為，大型公立醫(yī)院的健康管理科更像是銜接臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學，主導疾病的二級預防，成為聯(lián)通疾病三級預防與一級預防的醫(yī)院內(nèi)設(shè)樞紐。

基于這樣一種定位，健康管理的學科建設(shè)應該包括臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的科學要素，科室運行需要兼顧學術(shù)發(fā)展和運營管理，重視橫向的體檢感受和縱向的全鏈條服務，處理好科學、服務、運營之間的關(guān)系，平臺化的建設(shè)思路無疑是一種優(yōu)化的選擇。

這些因素注定健康管理中心的學科建設(shè)將會有異于醫(yī)院經(jīng)典意義上的學科建設(shè)。醫(yī)院需要在兼顧好健康管理科業(yè)務的特殊性的基礎(chǔ)上，按照學科建設(shè)的思路和模板進行適宜性調(diào)整。那么，如何理解健康管理業(yè)務的特殊性，如何區(qū)劃一個便于操作的與臨床學科之間的邊界，如何設(shè)定其質(zhì)量、效率、效益指標，如何優(yōu)化其績效考核體系，如何滿足其遂行多樣化的業(yè)務與管理職能的支撐體系、體制與機制？這些議題均需管理者花精力去探索。

目前，國內(nèi)做得比較成熟的健康管理科（中心），有些是以干部保健工作量大、水平高（走高端線路）而在國民中享有盛譽；有些以健康體檢的工作量大、體檢收入絕對值和相對值大（走規(guī)模經(jīng)營路線）而在業(yè)內(nèi)具有影響；有些是開展科學研究、發(fā)表論文，或者參與健康管理相關(guān)指南共識的起草（走注重科學研究路線）而聞名，可謂各有特色。

組建伊始，武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)將管理重心放在醫(yī)療業(yè)務的發(fā)展上，并迅速成為區(qū)域性醫(yī)療服務中心。體檢科是西院區(qū)組建時按常規(guī)設(shè)置的科室，因為公立醫(yī)院體制機制靈活性不夠，在體檢單位拓展維護、投標和商務談判的過程中，常常陷入被動狀態(tài)，深感到體檢業(yè)務處于同質(zhì)化競爭的“紅海”之中，才逐漸形成了健康管理揚長避短、差異化競爭的“藍海戰(zhàn)略”，開啟了把健康管理中心當作一個平臺性質(zhì)的學科來建設(shè)的歷程，即健康管理中心搭臺，多個相關(guān)學科利用這個舞臺“唱戲”，立足科學、兼顧經(jīng)營，立足學科、兼顧拓展，不間斷增加健康管理中心與院內(nèi)各臨床醫(yī)技科室的黏性，滿足健康管理業(yè)務與醫(yī)院社會責任及政府職能的新需求。

經(jīng)過幾年發(fā)展，健康管理學科的平臺化建設(shè)，成為協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)的亮點之一。具體而言，西院區(qū)按照平臺建設(shè)的思路，整合資源、揚長避短，圍繞慢病和部分重大疾病構(gòu)建了多學科參與，貫穿檢前、檢中、檢后，開展慢病長程隊列研究、職業(yè)病防控、323行動計劃、區(qū)域業(yè)務指導性緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等工作，在分級診療體系、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、體檢數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化、醫(yī)院運行質(zhì)量提升、區(qū)域人才醫(yī)療保健等方面取得了一定成效。系列舉措使醫(yī)院的人才技術(shù)優(yōu)勢由疾病的三級預防有序介入一級二級預防，進一步鞏固了醫(yī)院在區(qū)域內(nèi)健康中國戰(zhàn)略落地的主導權(quán)和主力軍的功能定位。

可供參考借鑒的做法如下：其一，建設(shè)一支能夠滿足健康管理中心基礎(chǔ)運行管理的人才隊伍。近5年來，醫(yī)院從慢病和全科相關(guān)的專技人員中選拔、培養(yǎng)了一批業(yè)務骨干到健康管理中心全職工作，成為中心快速發(fā)展的重要支撐，形成了“一流的人才指導二流的人才、做出了一流的業(yè)績”的格局。

如，醫(yī)院配備專職學科帶頭人（中心主任）和業(yè)務骨干時，選擇高學歷、高職稱，熱愛健康管理工作的臨床醫(yī)生，提供專業(yè)和科學的服務；配備行政運營團隊，負責日常運營管理、品牌推廣和市場維護；配備服務意識強、有專業(yè)技術(shù)背景的運行團隊，在專業(yè)技術(shù)骨干的主導下解決好檢前、檢中、檢后的服務和轉(zhuǎn)化。

同時，西院區(qū)鼓勵在健康管理中心的?？漆t(yī)生保持專科特長的同時，加強全科通識培訓，參與臨床科室的查房、會診、管床等醫(yī)療活動，開設(shè)健康咨詢門診、全科門診，保持和臨床的黏性、提升臨床能力。

其二，建立全院區(qū)關(guān)心支持健康管理工作的機制，尤其是普外、骨科、心腦血管、內(nèi)分泌等學科的高年資醫(yī)生輪流參與日常的健康體檢的檢前、檢中、檢后服務，引導主檢醫(yī)生在受檢人群中挖掘其科學價值，提高陽性檢查結(jié)果的處置能力和轉(zhuǎn)化效率。在遂行慢病隊列研究時，相關(guān)的臨床醫(yī)生和健康管理中心的全科醫(yī)生分工協(xié)作，確保研究質(zhì)量和進度。

其三，開門辦科、引智引項目，整合同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院、衛(wèi)生管理學院，乃至外校外院的專家資源和實驗室資源，主動參與項目實施（如，同濟-東風隊列），提高健康管理中心的科研意識和科研能力，使醫(yī)院健康管理高水平起步。

1 醫(yī)院在南水北調(diào)中線工程遷漢移民點展開義診，防治心血管疾病。

2 武漢協(xié)和醫(yī)院西院心內(nèi)科副主任周子華教授正在“健康進機關(guān)”活動中開展服務。

3 醫(yī)院服務東風汽車公司，試點建設(shè)長程健康管理。

其四，負責政府公益項目落地，如湖北省衛(wèi)健委主導的“323”行動計劃（如圖2）。項目實施一年多以來，不僅使“323”行動計劃涵蓋的重大疾病做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也顯著提升了醫(yī)院健康管理科員工疾病防控的理念和能力，使區(qū)域內(nèi)人群感受到了實實在在的收益，也為更加廣泛的疾病預防打下了良好的基礎(chǔ)。

其五，承擔區(qū)域性城市醫(yī)聯(lián)體運營管理。健康管理科代表區(qū)域大型公立醫(yī)院運營管理緊密型醫(yī)聯(lián)體，節(jié)約了醫(yī)院的行政資源、提高了運行的效率和運行質(zhì)量，對分級診療和改善人民群眾優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性顯現(xiàn)了積極的作用。

目前，西院區(qū)正在致力于構(gòu)建全鏈條、一站式、長周期的健康管理體系。

不難看出，隨著國家經(jīng)濟社會發(fā)展，政府對醫(yī)療衛(wèi)生、教育養(yǎng)老的投入逐步增加，再加上監(jiān)督管理漸漸嚴格，健康行業(yè)運行越來越規(guī)范，健康管理事業(yè)值得大型公立醫(yī)院投入更多的精力和資源，這是呼應健康中國戰(zhàn)略之使然，也是推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之必然。

該行動計劃由湖北省衛(wèi)健委主導，開展的大規(guī)模防控行動。針對省域范圍內(nèi)靶向心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病3 類重大疾病，高血壓、糖尿病2 種常見基礎(chǔ)疾病，出生缺陷、近視、精神障礙3 種常見公共衛(wèi)生問題。