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    妊娠合并重癥肝病11例的臨床分析

    2020-12-24 10:30:54翁家光馬靜
    關(guān)鍵詞:病毒感染脂肪肝肝病

    翁家光,馬靜

    (1.四平市傳染病醫(yī)院 二療區(qū),吉林 四平;2.吉林省四平市鐵西區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,吉林 四平)

    0 引言

    妊娠合并重癥肝病在臨床上并不常見,其臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜性,病情進(jìn)展嚴(yán)重且具有較高死亡率[1]。在妊娠期間,產(chǎn)婦肝臟所受的負(fù)擔(dān)逐漸加重,如果此時(shí)出現(xiàn)重癥肝病則會導(dǎo)致患者肝臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重,會使患者于短期內(nèi)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、凝血功能障礙、中毒性腸麻痹、肝腎綜合征、急性肺損傷的相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn),因此妊娠合并重癥肝病臨床表現(xiàn)為發(fā)病急促且進(jìn)展迅速[2]。由于妊娠合并重癥肝病的死亡率較高,會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅,因此詳細(xì)的臨床分析能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供重要參考依據(jù)。本研究對我院收治的妊娠合并重癥肝病患者臨床特點(diǎn)、發(fā)病原因、妊娠結(jié)局等進(jìn)行分析,旨在為該疾病相關(guān)研究與臨床治療提供參考依據(jù),具體內(nèi)容如下。

    1 對象和方法

    1.1 對象

    采集2018年3月至2019年4月于我院接受治療的妊娠合并重癥肝病患者11例,年齡為22~32歲,平均為(27.39±4.21)歲;孕周為29~40周,平均為34周;其中10例為初產(chǎn)婦,1例為經(jīng)產(chǎn)婦。對所有患者臨床診斷后,其中9例為妊娠期爆發(fā)性肝炎(7例為乙型肝炎病毒感染,2例為戊型肝炎病毒感染),2例經(jīng)臨床診斷后可確認(rèn)為妊娠急性脂肪肝。所有患者中有4例存在膽酶分離情況,其總膽紅素為29~356 mmoL·L-1;9例存在低蛋白血癥,其中5例白蛋白明顯降低,含量低于30 g·L-1;8例存在膽堿酯酶升高,乳酸脫氫酶降低且間接膽紅素升高情況,所有患者均存在凝血功能異常情況,其體內(nèi)凝血酶原時(shí)間顯著延長,凝血酶原活動(dòng)度出現(xiàn)顯著降低情況;有5例存在腎功能異常情況,在接受治療時(shí)有6例出現(xiàn)腎功能衰竭;有2例存在白細(xì)胞異常升高情況;有2例存在輕度貧血情況;9例檢查后尿膽紅素呈陽性;6例檢查后尿蛋白呈陰性。所有患者中有7例合并出現(xiàn)妊娠高血壓疾??;有2例合并腦??;有2例出現(xiàn)胎兒窘迫情況。

    1.2 檢查項(xiàng)目

    所有患者均需接受相關(guān)檢查,檢查內(nèi)容可包括:①對患者血清肝炎病毒免疫標(biāo)志檢測:通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對患者體內(nèi)血清抗-甲型肝炎病毒、抗-丙型肝炎病毒、抗-丁型肝炎病毒、抗巨細(xì)胞病毒-IgM、抗-HEV、HBV標(biāo)志及抗HBVIgM進(jìn)行檢測;②對患者肝腎功能與凝血功能檢測:通過全自動(dòng)生化儀對患者天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐、膽堿酯酶、間接膽紅素等內(nèi)容進(jìn)行檢測。

    2 結(jié)果

    所有患者經(jīng)過綜合治療后,其相關(guān)癥狀得到明顯改善;10例患者生命體征平穩(wěn)后接受剖宮產(chǎn)術(shù);其中9例產(chǎn)婦存活,10例新生兒均存活;1例為外院就診后轉(zhuǎn)入我院,由于胎兒窘迫且經(jīng)陰道分娩后,新生兒死亡,產(chǎn)婦存活。

    3 討論

    3.1 發(fā)病原因分析

    重癥肝病的發(fā)病原因較多,主要可包括:遺傳性肝病、藥物及自身免疫性肝炎等[3]。而本次研究可發(fā)現(xiàn),乙型肝炎病毒感染為主要發(fā)病原因,其占比可達(dá)63.6%。

    妊娠合并重癥肝病屬于妊娠晚期產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)病后會對產(chǎn)婦及新生兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅,其中妊娠急性脂肪肝屬于妊娠晚期產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥之一,并且妊娠急性脂肪肝患者還容易引發(fā)妊娠高血壓疾病,其死亡率很高,常見于雙胎或男胎產(chǎn)婦[4]。目前醫(yī)學(xué)界對于妊娠急性脂肪肝的發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制尚未明確,且只能通過終止妊娠的方式才能獲取治療機(jī)會[5]。而根據(jù)相關(guān)資料顯示,妊娠急性脂肪肝的發(fā)病原因可能與先天遺傳、營養(yǎng)不良、病毒感染、激素異常、藥物、中毒等相關(guān)因素有關(guān)[6]。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究顯示,妊娠急性脂肪肝與線粒體內(nèi)脂肪酸B氧化障礙存在關(guān)聯(lián)性,其病理改變主要是由肝臟脂肪變性所導(dǎo)致。

    3.2 診斷與鑒別

    妊娠合并重癥肝病的臨床診斷中,重型肝炎的診斷難度較低;對于妊娠急性脂肪肝的診斷則主要判斷依據(jù)為:①患者無既往肝病史,且孕晚期發(fā)病急促,可于發(fā)病前1周表現(xiàn)為消化道癥狀,存在腦病、黃疸、出血及腎衰竭等情況;②體內(nèi)肝細(xì)胞呈現(xiàn)微囊泡樣;③經(jīng)B超檢查后為脂肪肝,經(jīng)CT檢查后為肝密度降低情況[7]。

    3.3 臨床治療方法

    (1)改善全身狀況:患者確診后需要盡快接受護(hù)肝、降黃及降酶方面的治療,其中低蛋白血癥與凝血功能的改善對于治療具有重要意義,可通過人血白蛋白、血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等進(jìn)行交替使用,如有需要可進(jìn)行血漿置換治療。(2)終止妊娠:待患者全身癥狀得到改善后,應(yīng)對患者立即實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù),使妊娠得到終止。剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)當(dāng)以縱向切口為宜。

    近些年來,隨著我院收治妊娠合并重癥肝病患者數(shù)量的不斷增加,對于其認(rèn)識更加深入,在改善患者全身狀況后于48 h內(nèi)對妊娠進(jìn)行終止,能夠使患者存活率得到顯著提高??傮w而言,妊娠合并重癥肝病的治療仍存在較大的困難,因?yàn)樵摷膊〔粌H為肝臟自身病變,還可引發(fā)他機(jī)體多方面的生理性改變,因此對于其治療原則就是:采用綜合治療后迅速終止妊娠,并強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療的重要意義[8]。本次研究存在1例患者死亡情況,就是因?yàn)樵谠\斷為肝功能異常后未能及時(shí)進(jìn)行有效救治,使其病情加重。

    綜上所述,妊娠合并重癥肝病的主要發(fā)病原因是乙型肝炎病毒感染。在臨床治療中,可通過綜合性方法進(jìn)行治療,并采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,該治療方法能夠有效防止患者病情進(jìn)展,對提高患者存活率具有重要意義。

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