無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)的檢定分析

梁慶華

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)；檢定；影響因素

水銀血壓計(jì)是測(cè)量血壓的主要計(jì)量?jī)x器。過(guò)去應(yīng)用的水銀血壓計(jì)，在使用時(shí)可能會(huì)因血壓計(jì)破損造成內(nèi)部水銀泄漏，給環(huán)境和人體帶來(lái)負(fù)面影響。隨著科技的不斷進(jìn)步，無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。目前JJG 692—2010《無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)》作為檢定無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)的主要依據(jù)。在實(shí)際檢定時(shí)，檢定工作會(huì)受各種因素影響，造成檢定結(jié)果產(chǎn)生偏差，所以，需要對(duì)無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)檢定中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)。

1 無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)的基本原理

無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)是通過(guò)信號(hào)感應(yīng)的方式，由袖帶或傳感器接收病患的動(dòng)脈血壓信息，以間接方式完成血壓測(cè)量的醫(yī)療設(shè)備。其主要構(gòu)成部件包括擴(kuò)大病患脈搏、提升測(cè)量效果的充氣泵，泄掉充氣泵內(nèi)部氣體的排氣閥，捆綁病患肢體、降低因肢體移動(dòng)帶來(lái)干擾以此強(qiáng)化測(cè)量精準(zhǔn)度的袖帶，測(cè)量病患血壓主要內(nèi)容的壓力傳感器，將血壓的壓力信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)的處理單元，以數(shù)據(jù)、波形等方式提供直觀顯示的電信號(hào)的顯示單元等。這些部件共同組建成無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)，實(shí)現(xiàn)了在不破壞病患皮膚、組織的情況下，通過(guò)示波法科學(xué)便捷地測(cè)定病患當(dāng)前血壓情況。而利用阻塞袖帶方式，配合充氣泵充氣與排氣閥放氣對(duì)病患動(dòng)脈的振蕩波進(jìn)行測(cè)量，讓動(dòng)脈血壓以間接模式被準(zhǔn)確測(cè)量，借助數(shù)字形式進(jìn)一步分析收縮壓和舒張壓，為下一步進(jìn)行其他診療做準(zhǔn)備，使病患可以獲得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

2 無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)檢定具體方法

2.1 檢定靜態(tài)血壓

按照J(rèn)JG 692—2010《無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)》的要求，無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)不連接袖帶直接開機(jī)，并對(duì)設(shè)備進(jìn)行加壓處理。在無(wú)法成功加壓后卸掉壓力，等待屏幕顯示數(shù)值達(dá)到0，且不發(fā)生變化時(shí)，對(duì)排氣閥進(jìn)行阻塞，并利用膠管與三通閥門將血壓計(jì)與標(biāo)準(zhǔn)壓力計(jì)連接，配合金屬容器構(gòu)成一個(gè)完整的檢定系統(tǒng)，再通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)壓力計(jì)讓檢定系統(tǒng)獲得足夠壓力，直到壓力上升至檢定的極限值后，通過(guò)預(yù)壓試驗(yàn)對(duì)設(shè)備的升壓氣泵進(jìn)行檢定。確認(rèn)無(wú)問(wèn)題可以正常使用。

按JJG 692—2010《無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)》規(guī)定的設(shè)備靜態(tài)模式下的壓力范圍內(nèi)對(duì)壓力進(jìn)行檢定，要求選擇至少五個(gè)測(cè)量點(diǎn)，不涉及零點(diǎn)，讓測(cè)量點(diǎn)可以均勻分散在設(shè)備量程內(nèi)。以標(biāo)準(zhǔn)壓力計(jì)，按設(shè)備的測(cè)量點(diǎn)從低至高進(jìn)行增壓處理，或是由高至低進(jìn)行降壓處理，重復(fù)兩次，完成壓力測(cè)量工作。把標(biāo)準(zhǔn)壓力計(jì)的數(shù)值調(diào)整為壓力標(biāo)準(zhǔn)值，以此獲得設(shè)備真實(shí)的壓力示值，兩者的差值即為無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)在靜態(tài)模式下的壓力數(shù)值實(shí)際誤差。對(duì)于首次檢定，數(shù)值誤差需要控制在±0.4 kPa（±3 mmHg）范圍內(nèi)，而后續(xù)檢定與使用中檢驗(yàn)，數(shù)值誤差需要控制在±0.5 kPa（±4 mmHg）范圍內(nèi)。

2.2 檢定動(dòng)態(tài)血壓

按照J(rèn)JG 692—2010 的要求，利用膠管與三通閥門，將血壓計(jì)、袖帶以及血壓模擬器有效連接。血壓模擬器的設(shè)置以具體應(yīng)用需求為準(zhǔn)，袖帶可以設(shè)為外置或內(nèi)置模式。利用無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)，為血壓模擬器持續(xù)提供壓力，同時(shí)對(duì)無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)當(dāng)前測(cè)量數(shù)值進(jìn)行記錄。

而在進(jìn)入動(dòng)態(tài)血壓檢定模式之前，要將專用接頭替換為原接頭和外置袖帶，把血壓模擬器進(jìn)行調(diào)整，以舒張壓和收縮壓的檢定模式進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓檢定。對(duì)用于成人血壓測(cè)量的血壓計(jì)，則將檢定點(diǎn)設(shè)置為150/100 mmHg（收縮壓/舒張壓），而脈搏頻率則設(shè)置成80 次/min；對(duì)用于新生兒血壓測(cè)量的血壓計(jì)，則把檢定點(diǎn)設(shè)置成60/30 mmHg（收縮壓/舒張壓），脈搏頻率需要提升至120 次/min。在測(cè)量時(shí)記錄舒張壓和收縮的真實(shí)壓力數(shù)值，并進(jìn)行五次重復(fù)檢定。對(duì)于檢定數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計(jì)算測(cè)量數(shù)值的重復(fù)性，要求檢定結(jié)果不超過(guò)0.7 kPa（5mmHg）。

3 影響無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)測(cè)量的常見因素

盡管無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)是目前用于測(cè)量血壓的通用性計(jì)量?jī)x器，但是在測(cè)量時(shí)還會(huì)受到以下兩種因素影響，這些因素都會(huì)影響無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)的測(cè)量精度。

1）測(cè)量系統(tǒng)自身因素

這種因素涉及系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)的處理精度、排氣閥的泄氣速度、測(cè)量系統(tǒng)的穩(wěn)定性、袖帶松緊度等多方面原因。這方面因素可以通過(guò)調(diào)節(jié)測(cè)量系統(tǒng)，達(dá)到降低測(cè)量數(shù)據(jù)誤差的效果。

2）人體生理相關(guān)因素

這種因素涉及許多內(nèi)容，如人體的血管特性、血管附近肌肉的特性等。而且，人的正常血壓是一種動(dòng)態(tài)變化模式，并不是穩(wěn)定不變的。如果作為實(shí)驗(yàn)輔助的測(cè)量人員情緒波動(dòng)較大，或是正處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，實(shí)際測(cè)量的血壓相較于普通狀態(tài)下會(huì)有一定提升，但是在抽煙或洗澡時(shí)，血壓則有一定降低。在清晨、正午、晚間的不同時(shí)間段，人體的血壓又會(huì)產(chǎn)生不同的波動(dòng)。這意味著在使用無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)時(shí)會(huì)有無(wú)法消除的客觀性測(cè)量誤差。通過(guò)改變?nèi)梭w生理特性，讓測(cè)量數(shù)據(jù)達(dá)到完全精準(zhǔn)的方法并不可取，在實(shí)際操作時(shí)要求人體血壓在JJG 692—2010《無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)》要求的允許范圍內(nèi)即可。同時(shí)，對(duì)袖帶在人體具體纏繞位置以及設(shè)備佩戴松緊度等，也會(huì)影響血壓實(shí)際測(cè)量結(jié)果，在應(yīng)用中需要額外注意。

4 檢定無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)的注意事項(xiàng)

基于JJG 692—2010《無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)》檢定規(guī)程，對(duì)無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)應(yīng)用檢定，其數(shù)值誤差需要控制在±5mmHg范圍內(nèi)。但是在具體使用中，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)使用過(guò)于嚴(yán)格，在設(shè)備校準(zhǔn)方面浪費(fèi)過(guò)多人力與物力，反而影響使用效果?，F(xiàn)對(duì)設(shè)備的檢定和應(yīng)用注意事項(xiàng)進(jìn)行整理，以提升設(shè)備的應(yīng)用效率。

4.1 傳感器應(yīng)用的壓力誤差

盡管無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)的測(cè)量數(shù)據(jù)會(huì)受到多種因素影響，造成實(shí)際結(jié)果產(chǎn)生不同程度的誤差，可是傳感器如果不具備良好的應(yīng)用質(zhì)量，就會(huì)讓測(cè)量結(jié)果誤差更為嚴(yán)重。因?yàn)椴煌a(chǎn)商家會(huì)設(shè)計(jì)不同型號(hào)的無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓，也會(huì)根據(jù)設(shè)備的采購(gòu)價(jià)格提供不同檔次的產(chǎn)品，這導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員實(shí)際應(yīng)用的傳感器在質(zhì)量方面可能會(huì)有較大差異。當(dāng)傳感器質(zhì)量存在問(wèn)題時(shí)，對(duì)病患動(dòng)脈壓力的傳感效果將產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而造成檢定數(shù)值的偏差。所以，在采購(gòu)無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)時(shí)，建議選擇擁有一定行業(yè)知名度的生產(chǎn)商家生產(chǎn)的設(shè)備，并從正規(guī)途徑購(gòu)買，同時(shí)要求產(chǎn)品各項(xiàng)證書齊全，以此提升設(shè)備應(yīng)用效果。

4.2 示值誤差的測(cè)量點(diǎn)選擇

在數(shù)值誤差檢定過(guò)程中，五個(gè)測(cè)量點(diǎn)是最低標(biāo)準(zhǔn)，禁止在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步縮減測(cè)量點(diǎn)，并需要在靜態(tài)壓力范圍，以均勻分散的方式分布于全量程內(nèi)。而對(duì)病患的血壓測(cè)量時(shí)，也需要根據(jù)不同檢定對(duì)象，設(shè)計(jì)相應(yīng)的檢定模式，以科學(xué)的方式完成測(cè)量工作。

如果是降壓測(cè)量模式，要利用標(biāo)準(zhǔn)壓力計(jì)，針對(duì)無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)的五個(gè)測(cè)量點(diǎn)從最高點(diǎn)依次減壓至最低點(diǎn)，進(jìn)行兩次的降壓重復(fù)測(cè)定；如果是升壓測(cè)量模式，則需要從最低點(diǎn)依次升壓至最高點(diǎn)，同樣進(jìn)行兩次的升壓重復(fù)測(cè)定。所以，需要以JJG 692—2010《無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)》檢定規(guī)程為基礎(chǔ)，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員在使用無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)或?qū)ζ溥M(jìn)行檢定流程時(shí)嚴(yán)格按流程操作，避免出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題。

4.3 不同應(yīng)用對(duì)象測(cè)量設(shè)置存在差異

在對(duì)數(shù)值誤差測(cè)量過(guò)程中，要根據(jù)血壓計(jì)應(yīng)用對(duì)象的差異，合理檢定各個(gè)血壓點(diǎn)。成年人的生理特征趨于穩(wěn)定，所以對(duì)血壓檢定點(diǎn)預(yù)設(shè)為150/100 mmHg（收縮壓/舒張壓），而脈搏頻率也主要以80 次/min 為準(zhǔn)。而新生兒的生理特征突出，血壓與脈搏頻率也要強(qiáng)于成年人，這就需要讓血壓檢定點(diǎn)設(shè)計(jì)成60/30 mmHg（收縮壓/舒張壓），對(duì)于脈搏頻率則以120 次/min為準(zhǔn)。

4.4 無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)應(yīng)用的正確模式

無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)在應(yīng)用時(shí)要盡可能降低人體生理因素，需要做好以下幾點(diǎn)工作。

1）如果被測(cè)人員剛完成劇烈運(yùn)動(dòng)，或是在測(cè)量前飲酒、抽煙，則要休息15 min 后再進(jìn)行測(cè)量；2）在測(cè)量血壓時(shí)，要求被測(cè)人員姿勢(shì)保持端正，讓身體處于一種放松狀態(tài)，避免講話與身體晃動(dòng)；3）將袖帶佩戴于被測(cè)人員的左臂上，并要求袖帶要緊貼手臂皮膚，如果是女性可以緊貼薄內(nèi)衣，袖帶需要保持合適松緊度，袖帶應(yīng)佩戴在左臂肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)向上10～20 mm位置；4）在正式進(jìn)入測(cè)量環(huán)節(jié)時(shí)，需要讓被測(cè)人員的心臟位置和袖帶中心位置擁有相同高度，并讓左手掌向上平放于桌面；5）在進(jìn)行兩次重復(fù)測(cè)量血壓時(shí)，要至少有3 min 的時(shí)間間隔，避免因時(shí)間間隔過(guò)短，無(wú)法準(zhǔn)確分析被測(cè)人員血壓的真實(shí)情況。

4.5 做好無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)檢定和保養(yǎng)工作

在無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)日常檢定時(shí)，要額外檢查氣壓系統(tǒng)是否具有良好的氣密性。利用三通閥門和膠管把血壓計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)壓力計(jì)、袖帶組合為完整的測(cè)量系統(tǒng)時(shí)，需要讓血壓計(jì)攜帶的排氣閥保持閉合狀態(tài)，以降低檢定誤差。

醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)血壓計(jì)進(jìn)行日常清潔保養(yǎng)，如果設(shè)備表面存在污垢，則需要利用軟布進(jìn)行擦拭，清除污垢。因?yàn)檠獕河?jì)沒(méi)有防水能力，所以在日常應(yīng)用中還需要注意防止設(shè)備進(jìn)水，袖帶也不要進(jìn)行清洗，避免弄濕。血壓計(jì)的存儲(chǔ)環(huán)境應(yīng)具有干燥、通風(fēng)的條件，降低水汽對(duì)設(shè)備的負(fù)面影響。如果長(zhǎng)時(shí)間不使用無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)，則需要將其內(nèi)部電池及時(shí)去除，避免發(fā)生電池漏液的現(xiàn)象而影響設(shè)備正常應(yīng)用?？梢姡龊脽o(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)檢定和保養(yǎng)工作具有非常重要的意義。

5 結(jié)論

本文對(duì)無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)的檢定進(jìn)行系統(tǒng)性研究，內(nèi)容具有一定的實(shí)操價(jià)值和應(yīng)用性。但是，在實(shí)際檢定時(shí)仍存在一定的問(wèn)題，如檢定時(shí)儀器與管路的連接、儀器的拆裝等。檢定人員需要以JJG 692—2010《無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)》檢定規(guī)程的內(nèi)容為準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)儀器的靜態(tài)壓和動(dòng)態(tài)壓進(jìn)行檢定，逐漸積累檢定經(jīng)驗(yàn)，將檢定中遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析，同時(shí)要做好無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)檢定和保養(yǎng)工作，從而進(jìn)一步提升無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)的檢定水平，讓更多病患獲得專業(yè)服務(wù)，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。