老年輕度認(rèn)知功能障礙非藥物干預(yù)研究熱點的共詞聚類分析

劉海寧,車佳郡，莊蕓月，李現(xiàn)文，李峰，陶佳雨，楊志杰，李曉敏

輕度認(rèn)知功能障礙(Mild Cognitive Impairment，MCI)是指認(rèn)知功能漸進(jìn)性減退，但不影響生活所需基本技能，且未達(dá)到癡呆診斷指標(biāo)的臨界狀態(tài)[1]。MCI作為阿爾茨海默病的前驅(qū)階段，在我國60歲及以上老年人群中發(fā)生率為19%[2]，與失能、癡呆、住院甚至死亡等亞健康結(jié)局風(fēng)險增加有關(guān)[3-4]。目前暫未發(fā)現(xiàn)強有力的證據(jù)表明藥物干預(yù)對MCI有效[5-6]。特別是大多數(shù)MCI患者會經(jīng)歷焦慮、激動或冷漠等負(fù)性情感體驗。非藥物干預(yù)可改善患者的行為和心理癥狀，維持其認(rèn)知功能和日常生活能力的功能自主性，進(jìn)而提高個人生活質(zhì)量，且具有價格低廉、無不良反應(yīng)等優(yōu)越性，由此被認(rèn)為是管理MCI心理癥狀的一線治療方法[7]。本研究采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法，對近5年發(fā)表的國內(nèi)外MCI相關(guān)的非藥物干預(yù)研究文獻(xiàn)進(jìn)行熱點分析與比較，旨在探索有效干預(yù)途徑，為臨床護(hù)理、心理工作者提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)來源 計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和Web of Science。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①期刊文獻(xiàn)和碩/博士論文；②研究對象為60歲及以上MCI老年人；③研究主題為非藥物治療/干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①會議論文；②與主題不符、內(nèi)容無關(guān)的研究；③以動物為研究對象；④藥物干預(yù)研究。以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫為例，檢索式為“SU=(輕度認(rèn)知功能障礙+輕度認(rèn)知損害) and FT=(干預(yù)+治療+訓(xùn)練)*老年人”,SU指主題，F(xiàn)T指全文。Web of Science檢索式為“TS=(mild cognitive impairment OR mild cognitive disorder) AND TS=(treatment OR intervention OR training) AND TS=(aged) NOT TS=(drug OR pharmaceuticals)”,TS指主題。檢索年限均設(shè)定為2017年1月至2021年12月。共檢索出相關(guān)英文文獻(xiàn)2 478篇、中文文獻(xiàn)1 841篇(中國知網(wǎng)1 584篇、萬方257篇，重復(fù)272篇)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步剔除文獻(xiàn)，剔除中文1 635篇、英文2 328篇，最終納入中文文獻(xiàn)206篇，英文文獻(xiàn)150篇。

1.2分析方法 ①將文獻(xiàn)中包含的標(biāo)題、作者、期刊、關(guān)鍵詞、分類號等信息數(shù)據(jù)引入Bicomb2.02軟件[8]。根據(jù)數(shù)據(jù)在一個或多個維度上的相似性對其進(jìn)行排序，并產(chǎn)生最大化組內(nèi)相似性和最小化組間相似性的組。②關(guān)鍵詞數(shù)據(jù)篩選：由2名研究生同時對無意義詞和同義詞進(jìn)行篩選，剔除無意義詞如“治療”，合并同義詞如“輕度認(rèn)知功能障礙”“輕度認(rèn)知缺損”等。③詞頻分析：統(tǒng)計所有關(guān)鍵詞的頻次及累積百分比后按頻次排序。④高頻關(guān)鍵詞截取：將累積百分比處于前50% ，中文頻次≥5，英文頻次≥4的詞列為高頻關(guān)鍵詞[9]。⑤生成詞頻矩陣：根據(jù)關(guān)鍵詞的內(nèi)容和篩選得到的所有高頻關(guān)鍵詞的文檔識別號生成詞頻矩陣。⑥導(dǎo)出詞頻矩陣至gCLUTO軟件進(jìn)行聚類分析。選擇重復(fù)二分法，選用余弦相似度函數(shù)和I2聚類標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)[10-11]，將納入數(shù)據(jù)形成初始山丘集群，初始集群形成后與其他集群或單個結(jié)果連接起來，以創(chuàng)建更大的集群，根據(jù)可視化山丘圖調(diào)整至最合適的集群數(shù)，直到所有相似類別觀測結(jié)果都連接到最終集群中，得到合適的山丘圖。

2 結(jié)果

2.1中英文數(shù)據(jù)庫老年MCI非藥物干預(yù)文獻(xiàn)發(fā)表量 2017～2021年，中文數(shù)據(jù)庫老年MCI非藥物干預(yù)文獻(xiàn)發(fā)表量分別為36、34、48、37、51篇，英文數(shù)據(jù)庫為15、23、30、27、55篇。

2.2高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計分析 中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞總頻次為860，高頻關(guān)鍵詞共22個，頻次累積達(dá)411次，其中頻次排前十位的高頻關(guān)鍵詞為輕度認(rèn)知障礙(159次，18.49%)、認(rèn)知功能(55次，6.40%)、老年人(35次，4.07%)、生活質(zhì)量(17次，1.98%)、認(rèn)知訓(xùn)練(16次，1.86%)、腦卒中(13次， 1.51%)、護(hù)理干預(yù)(12次，1.40%)、針灸(12次，1.40%)、遺忘型輕度認(rèn)知障礙(12次，1.40%)、運動干預(yù)(11次，1.28%)。英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞總頻次為734，共19個高頻關(guān)鍵詞，頻次累積達(dá)357次，其中頻次排前十位的高頻關(guān)鍵詞為mild cognitive impairment(90次，12.26%)、aged(59次，8.03%)、cognitive function(35次，4.77%)、cognitive training(32次，4.36%)、exercise intervention(28次，3.81%)、dementia(26次，3.54%)、Alzheimer(17次，2.32%)、magnetic resonance imaging(15次，2.04%)、virtual reality(9次，1.23%)、depression(6次，0.82%)。

2.3高頻關(guān)鍵詞gCLUTO軟件聚類分析 中文與英文文獻(xiàn)的聚類山丘圖，見圖1、圖2。在可視化聚類山峰圖中，峰頂高度越高，集群主題越相似；山峰峰體所占體積越大，聚類中包含的關(guān)鍵詞越多；山丘集群呈現(xiàn)顏色有5種：紅、黃、綠、淺藍(lán)和深藍(lán)，紅色代表此山峰集群內(nèi)研究主題之間具有高度相似性，藍(lán)色代表此山峰集群內(nèi)研究主題之間的低相似性[9]。結(jié)合專業(yè)知識，中文文獻(xiàn)總結(jié)5個研究熱點，見表1；英文文獻(xiàn)3個研究熱點，見表2。

(注：0、1、3類山峰峰頂為紅色，研究主題高度一致；2類山峰峰頂為綠色，研究主題較分散；4類山峰峰頂為淺藍(lán)色，研究主題相似性較低)

(注：0類山峰峰頂為紅色，研究主題一致性高；1類山峰峰頂為淺藍(lán)色，研究主題一致性較低；2類山峰峰頂為黃色，研究主題一致性較高)

3 討論

近5年，中英文數(shù)據(jù)庫關(guān)于老年MCI非藥物干預(yù)的發(fā)文量呈上升趨勢。越來越多的研究著眼于體育鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練、中醫(yī)針灸、非侵入性物理治療(如經(jīng)顱直流電刺激)等單一或多模態(tài)綜合干預(yù)方法在預(yù)防或延緩認(rèn)知衰退、降低罹患癡呆癥風(fēng)險中的作用機制。本研究采用共詞聚類分析法，獲得5個中文研究熱點和3個英文研究熱點。由山丘圖的山丘體積可知，中文文獻(xiàn)對綜合、認(rèn)知和運動干預(yù)的研究最多，而英文文獻(xiàn)的研究熱點主要集中在虛擬環(huán)境技術(shù)應(yīng)用于老年MCI。

3.1綜合干預(yù) 中文文獻(xiàn)聚類1類主要集中于老年MCI的綜合干預(yù)，1類集群峰體體積最大，峰頂為紅色，表明該聚類研究主題高度集中且包含文獻(xiàn)數(shù)量最多。綜合干預(yù)是指醫(yī)學(xué)、體育、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域的交叉應(yīng)用，干預(yù)內(nèi)容通常涉及運動、認(rèn)知和社會功能等多個組分。如劉寒等[20]對上海某社區(qū)MCI老年人實施為期3個月認(rèn)知訓(xùn)練(包括記憶力、思維訓(xùn)練)、運動訓(xùn)練(包括跳廣場舞、慢跑、打太極拳)、社交訓(xùn)練(鼓勵鄰里互動、朋友聚會)、重視軀體疾病(包括遵守醫(yī)囑、定期體檢等)等綜合干預(yù)，與僅接受常規(guī)健康教育的對照組相比，MCI患者的日常活動能力和認(rèn)知功能均得到明顯改善。

3.2認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù) 中文文獻(xiàn)聚類2類和英文文獻(xiàn)聚類1類均聚焦認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)，中文文獻(xiàn)聚類分析2類集群山峰顏色為綠色，研究主題分散，英文文獻(xiàn)聚類分析1類集群山峰顏色為橙色，包含內(nèi)容較為分散。認(rèn)知訓(xùn)練旨在恢復(fù)、提高或優(yōu)化認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知能力[21]，涉及注意、記憶(工作記憶、情景記憶、視覺記憶等)、執(zhí)行功能等認(rèn)知過程[22]。根據(jù)訓(xùn)練認(rèn)知域的多寡，認(rèn)知訓(xùn)練可劃分為單認(rèn)知域和多認(rèn)知域(Single/Multiple Cognitive Domains)訓(xùn)練[23]。Basak等[23]對215項關(guān)于MCI患者和正常老年人認(rèn)知訓(xùn)練的研究進(jìn)行系統(tǒng)評價，結(jié)果表明在單認(rèn)知域訓(xùn)練中，執(zhí)行功能訓(xùn)練的近端遷移(如加工速度)和遠(yuǎn)端遷移(如日常功能)效果最佳；并且，多認(rèn)知域訓(xùn)練的近端和遠(yuǎn)端遷移效果均優(yōu)于單認(rèn)知域訓(xùn)練。根據(jù)訓(xùn)練的認(rèn)知域是否具有指向性，認(rèn)知訓(xùn)練又分為指向性訓(xùn)練(單/多認(rèn)知域訓(xùn)練)和非指向性訓(xùn)練(如猜謎語、玩電子游戲)。有研究指出針對特定認(rèn)知領(lǐng)域的指向性訓(xùn)練效果要優(yōu)于非指向性訓(xùn)練[24]。

3.3運動訓(xùn)練干預(yù) 中文文獻(xiàn)聚類3類和英文文獻(xiàn)聚類2類均聚焦運動訓(xùn)練干預(yù)，中文文獻(xiàn)聚類3類山峰峰頂顏色為紅色，研究主題高度相似，英文文獻(xiàn)聚類1類山峰峰頂顏色為藍(lán)色，研究主題集中程度較中文文獻(xiàn)低。針對老年MCI的運動干預(yù)項目包括有氧運動(如散步、瑜伽、打太極拳)、阻力訓(xùn)練、等長訓(xùn)練、拉伸運動等多種類型[25]。其中，有氧運動最為常見。Langoni等[26]對干預(yù)組進(jìn)行力量訓(xùn)練(腳踝負(fù)重、橡皮筋和啞鈴)和有氧運動(散步)，訓(xùn)練頻率為每周2次、每次60 min，持續(xù)24周；研究發(fā)現(xiàn)，運動訓(xùn)練計劃較對照組(僅從事日?；顒?有效改善了MCI老年人的有氧調(diào)節(jié)、肌肉耐力、平衡能力和抑郁癥狀。

3.4虛擬環(huán)境技術(shù)干預(yù) 英文文獻(xiàn)聚類0類山峰文獻(xiàn)主題為虛擬環(huán)境認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)，山峰體積較大，文獻(xiàn)量較多，峰頂為紅色，文獻(xiàn)主題高度集中。虛擬環(huán)境技術(shù)通過模擬現(xiàn)實生活場景，在具有高度生態(tài)學(xué)效度的可控環(huán)境中提供干預(yù)，幫助受試者借助多媒體技術(shù)將其訓(xùn)練進(jìn)展融入日常生活。Yang等[17]對33例MCI患者進(jìn)行虛擬環(huán)境互動工作記憶訓(xùn)練，該方法區(qū)別于其他記憶干預(yù)方式，沒有明確的記憶或解決問題的策略，訓(xùn)練頻率為每周3次，每次45 min，共持續(xù)12周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)虛擬環(huán)境互動工作記憶訓(xùn)練可以使MCI老年人保持工作記憶并延緩認(rèn)知惡化的速度。研究者建議可將該技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)，并納入定期活動和長期計劃中，以為MCI患者提供全面的護(hù)理服務(wù)。Arlati等[27]對4例老年MCI患者進(jìn)行連續(xù)6周、每周3次的虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括在公園騎自行車、穿過馬路-躲避汽車-抵達(dá)超市、到達(dá)超市后購買購物清單上的物品3個場景，前者主要涉及受試者的身體活動表現(xiàn)，后兩者則側(cè)重于認(rèn)知功能訓(xùn)練。值得注意的是，訓(xùn)練干預(yù)需排除功能性障礙、影響體育鍛煉的心血管疾病患者以及不能理解實驗的認(rèn)知障礙患者。盡管樣本量較小，但是干預(yù)結(jié)束后，參與者一致認(rèn)為該訓(xùn)練計劃是令人愉悅的，并且他們在日常生活中的焦慮水平也有所降低。

表1 中文文獻(xiàn)聚類結(jié)果

表2 英文文獻(xiàn)聚類結(jié)果

3.5針灸干預(yù) 中文文獻(xiàn)聚類4類關(guān)注針灸干預(yù)，頗具中國特色，山峰顏色為藍(lán)色，研究主題較為不集中。中國傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)如針灸日漸為大眾接受，薈萃分析發(fā)現(xiàn)針灸組較尼莫地平藥物組，MCI患者的簡易精神狀態(tài)檢查表評分和圖像識別得分更高[28]。樂曉平等[29]通過對90例老年MC患者進(jìn)行蘄艾條灸大椎和腎俞結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練，干預(yù)后患者的蒙特利爾認(rèn)知評估量表得分顯著高于干預(yù)前。陳悅琦等[16]用“通督調(diào)神”組穴針刺干預(yù)老年MCI患者也獲得同樣的效果。

3.6物理干預(yù) 中文文獻(xiàn)聚類0類關(guān)注的是物理干預(yù)，峰頂為紅色，說明該研究主題內(nèi)容高度一致。MCI患者常伴有神經(jīng)精神功能失調(diào)，有研究表明，無創(chuàng)性腦刺激技術(shù)如顱骨直流電刺激和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS)可以無創(chuàng)地調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動和皮層興奮性，進(jìn)而有效減輕患者認(rèn)知功能障礙[30]。李圓圓等[31]對MCI患者的左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)實施刺激頻率為1 Hz, 刺激量為1 800 pulses/d，為期6周的rTMS干預(yù)，rTMS不同程度地增強MCI患者半球內(nèi)認(rèn)知腦區(qū)間的功能連接，進(jìn)而改善MCI患者的注意力和短時記憶力，提高工作記憶效率。

4 小結(jié)

本研究聚類分析老年MCI非藥物干預(yù)的研究熱點，包括物理干預(yù)、綜合干預(yù)、認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)、運動訓(xùn)練干預(yù)、針灸干預(yù)及虛擬環(huán)境技術(shù)干預(yù)。目前關(guān)于虛擬交互式工作記憶訓(xùn)練(Virtual Interactive Working Memory Training,VIMT)、虛擬現(xiàn)實障礙課程的英文文獻(xiàn)較多，而虛擬環(huán)境技術(shù)干預(yù)的相關(guān)中文文獻(xiàn)較少,今后可進(jìn)一步開展相關(guān)研究，改善老年MCI患者的健康結(jié)果和生活質(zhì)量。但本研究僅檢索3個數(shù)據(jù)庫，且通過關(guān)鍵詞對老年MCI非藥物干預(yù)研究的方法和主要內(nèi)容進(jìn)行定性分析，可能存在文獻(xiàn)納入不全的局限,有待相關(guān)研究者擴大檢索范圍，納入更多文獻(xiàn)進(jìn)行深入分析。

(本研究承蒙河北省科技廳“技術(shù)創(chuàng)新引導(dǎo)專項-科技工作會商”項目資助，特此致謝！)