不同等級醫(yī)院護士圍絕經(jīng)期綜合征現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

丁鱺，謝莉玲，周勤

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素水平波動或下降所致的一系列軀體及心理癥狀[1]。臨床護士因工作強度大，工作時間不規(guī)律，長期處于緊張狀態(tài)，常有職業(yè)倦怠感，容易誘發(fā)和加重圍絕經(jīng)期綜合征[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，護士的身心健康與護理質(zhì)量、居民健康、生存質(zhì)量、衛(wèi)生保健機構(gòu)人力資源成本等呈正相關(guān)[3-4]。因此，圍絕經(jīng)期護士的身心健康是不容忽視的重要問題。研究顯示，不同經(jīng)濟區(qū)域護理職業(yè)環(huán)境差異性較大[5]，但同一區(qū)域不同等級醫(yī)院護士圍絕經(jīng)期身心健康的研究未見報道。本研究旨在了解重慶市不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生現(xiàn)狀，以便為管理者有針對性地采取干預(yù)措施以及促進臨床護士身心健康提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 通過重慶市衛(wèi)健委官網(wǎng)查詢?nèi)泄⑨t(yī)院，于2020年8～12月便利抽取重慶市一級醫(yī)院42所、二級醫(yī)院24所、三級醫(yī)院13所，進而便利抽取在這些醫(yī)院工作的護士進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床護士；②年齡40～55歲；③對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)不規(guī)則、子宮卵巢解剖結(jié)構(gòu)異常；②妊娠；③有子宮、卵巢切除手術(shù)史；④有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；⑤有肥胖、糖尿病及甲亢等其他內(nèi)分泌疾病控制不穩(wěn)定者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批(2019-241)。共獲得有效的調(diào)查對象933人。因一級醫(yī)院臨床護士人數(shù)偏少，為避免偏倚，將一、二級醫(yī)院護士合起來進行分析 。一級(93名)、二級(383名)醫(yī)院護士共476人，年齡40～歲277人，46～歲149人，51～55歲50人。參加工作時間：11～20年89人，21～30年326人，>30年61人。調(diào)查時已絕經(jīng)339人。三級醫(yī)院457名，年齡40～歲222人，46～50歲155人，51～55歲80人。參加工作時間：11～年76人，21～30年266人，>30年115人。調(diào)查時已絕經(jīng)323人 。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1人口學(xué)信息調(diào)查表 基于文獻回顧和調(diào)查目的自行設(shè)計，包括年齡、參加工作時間、文化程度、婚姻狀況等13項內(nèi)容。

1.2.1.2改良Kupperman絕經(jīng)期癥狀自評量表[6]是目前國際公認(rèn)的圍絕經(jīng)癥狀量化測評工具，對圍絕經(jīng)期綜合征進行診斷和嚴(yán)重程度的劃分。包括頭痛、眩暈、心悸、失眠、潮熱出汗、疲倦乏力等13項癥狀。每項癥狀按程度分4個等級，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度，3分為重度?？偡?各項癥狀評分×加權(quán)系數(shù)(出汗潮熱為4，感覺異常為2，失眠為2，情緒波動為2，憂郁為1，眩暈為1，疲乏為1，骨關(guān)節(jié)痛為1，性生活為2，頭痛為1，心悸為1，皮膚蟻走感為1，泌尿系癥狀為2)。將13項癥狀分相加后得出總分，分值范圍為0～63分，評分≤6分屬于正常，≥7分則可以判定存在圍絕經(jīng)期綜合征。其中7～15分屬于輕度，16～30分屬于中度，>30分屬于重度。

1.2.1.3社會支持量表 該量表共10個條目，3個維度，得分越高表示社會支持程度越高?？偡譃?6分，總分≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平[7]。量表重測信度為0.92，Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.94。

1.2.1.4家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷 包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個條目，每個條目3個選項：0=幾乎很少，1=有時這樣，2=經(jīng)常這樣?？偡?0分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。該問卷重測信度系數(shù)為0.80～0.83[8]。

1.2.1.5護理工作環(huán)境量表 采用葉志弘等[9]設(shè)計的量表，包括職業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)與管理、醫(yī)護關(guān)系、認(rèn)可氛圍、專業(yè)自主、基本保障和充足的人力7個維度，共26個條目。每個條目采用6級計分，1～6分表示“非常不滿意～非常滿意”，得分越高，表示其對應(yīng)分量表所反映的工作環(huán)境特質(zhì)越好?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.946，分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.799～0.896。

1.2.2資料收集方法 在征得各醫(yī)院人事管理部門、護理部以及抽取的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床一線護士同意后，通過微信發(fā)送護士圍絕經(jīng)期綜合征問卷星鏈接，遵循知情自愿原則，研究者統(tǒng)一編寫指導(dǎo)用語，說明研究的目的及信息資料均保密。對問卷的權(quán)限進行設(shè)置，即1個IP地址只允許答題1次，同時通過設(shè)置必答題的形式保證調(diào)查對象完成全部條目后方可提交。研究者從問卷星導(dǎo)出Excel數(shù)據(jù)，進行審核、匯總，剔除答題明顯不符合要求的問卷。本次調(diào)查共回收問卷968份，其中有效問卷933份，有效率為96.38%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行描述性分析、兩獨立樣本t檢驗、χ2檢驗、多元logistic回歸分析，利用逐步法進行變量篩選。檢驗水準(zhǔn)為 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生情況 本研究中，一/二級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率71.22%(339/476人)，三級醫(yī)院70.68%(323/457人)，不同等級醫(yī)院比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.033，P=0.856)；癥狀嚴(yán)重程度比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征得分前五的癥狀，見表2。

表1 不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征嚴(yán)重程度比較 人(%)

表2 臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征得分前五的癥狀 分

2.2不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的單因素分析 見表3。

2.3不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的多因素分析 以臨床護士有無圍絕經(jīng)期綜合征為因變量(有=1，無=0)，將單因素分析中P<0.05的自變量納入多因素logistic回歸分析，利用逐步法篩選變量，一/二級醫(yī)院中和三級醫(yī)院中多因素logistic回歸模型的Hosmer-Lemeshow檢驗中，χ2值分別為6.164和7.315，P值分別為0.629、0.503，表明模型擬合程度良好?；貧w分析結(jié)果見表4。

3 討論

3.1不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率均較高 本研究顯示，不同等級醫(yī)院40歲以上臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率均大于60%，遠(yuǎn)高于北京市39～55歲臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率的36.09%[10]，低于雷鵬瓊[2]對天津市8所三甲醫(yī)院40～55歲的453名臨床護士進行調(diào)研的結(jié)果(86.3%)，這可能與城市經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)院管理模式、工作強度及抽樣方法有關(guān)。本研究中得分最高的前5位癥狀分別是情緒波動、疲乏、失眠、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛，這與既往的研究結(jié)果[11-12]相似。由此可見圍絕經(jīng)期癥狀給大多數(shù)護士帶來了困擾。有研究表明，圍絕經(jīng)期護士對自身健康的綜合評價處于中等水平以下[13]，而護士健康不僅關(guān)乎其個人，還會對護理質(zhì)量和患者安全造成影響[14]。因此，護理管理者應(yīng)重視高年資護士、特別是40歲以上護士的身心健康狀況，護士自身應(yīng)提高自我保健意。

表3 不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的單因素分析 人(%)

3.2不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的共同影響因素

3.2.1絕經(jīng) 本研究發(fā)現(xiàn)，在一/二級醫(yī)院中，已絕經(jīng)的護士發(fā)生圍絕經(jīng)綜合征的風(fēng)險是未絕經(jīng)者的2.947倍，三級醫(yī)院中已絕經(jīng)的護士發(fā)生圍絕經(jīng)綜合征的風(fēng)險是未絕經(jīng)者的3.201倍，與Liu等[15]的研究結(jié)果相似。女性絕經(jīng)后，雌激素的缺乏會引發(fā)一系列嚴(yán)重危害生命質(zhì)量的健康事件[16]?！吨袊^經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南(2018)》[17]推薦在卵巢功能衰退后盡早啟用絕經(jīng)激素治療，這是緩解圍絕經(jīng)期癥狀最有效的措施。但有研究顯示,醫(yī)護人員對圍絕經(jīng)遠(yuǎn)期危害認(rèn)知不足，對激素治療缺乏客觀認(rèn)識[18]。因此，醫(yī)院應(yīng)定期開展科普知識宣講，提高醫(yī)護人員對圍絕經(jīng)期知識的認(rèn)知率，尤其是對圍絕經(jīng)期遠(yuǎn)期危害、絕經(jīng)激素治療不良反應(yīng)等的正確認(rèn)識，從而降低圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率。

表4 不同等級醫(yī)院中圍絕經(jīng)期綜合征的多因素logistic回歸模型分析結(jié)果

3.2.2每周運動頻率 唐蘭蘭等[19]調(diào)查指出，不運動的女性患輕度圍絕經(jīng)期綜合征的風(fēng)險是運動女性的1.813倍，與本研究結(jié)果有差異。本研究發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)每周運動情況≥6次時，發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征的風(fēng)險才會明顯降低?？赡苁情L期、高頻率的鍛煉可以增強女性面對負(fù)性事件的抗壓能力，較好地控制情緒障礙和軀體癥狀，從而降低圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生風(fēng)險。但由于臨床護士工作繁忙，作息時間不規(guī)律，在工作之外要管理家庭、承擔(dān)家務(wù)勞動、照顧老人及子女，難以形成良好的運動習(xí)慣。建議圍絕經(jīng)期護士工作之余盡可能地堅持每天體育鍛煉，有條件的醫(yī)院可建立職工活動室，有助于預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。太極被推薦為圍絕經(jīng)期綜合征女性有效和安全的輔助治療方式[20]。因此，可考慮制訂以太極為核心的運動方案并應(yīng)用于臨床護士，以減輕圍絕經(jīng)期癥狀。

3.3不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素具有差異性

3.3.1充足的人力資源 本研究發(fā)現(xiàn)，一/二級醫(yī)院人力資源越充足，護士圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生風(fēng)險越低。一項全國性的橫斷面研究揭示了工作強度較大是護士發(fā)生月經(jīng)紊亂的危險因素[21]。月經(jīng)紊亂會導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征的風(fēng)險相對增加[22]。由于學(xué)術(shù)水平、學(xué)習(xí)資源受到限制等原因，一/二級醫(yī)院的規(guī)培、進修等學(xué)員相對較少，其護士絕對數(shù)量不足，工作負(fù)荷重，超過了護士所能承受的工作強度，尤其是高年資護士身體機能下降、精力不足致使身體長期處于疲乏狀態(tài)；另一方面，高年資護士往往承擔(dān)著教學(xué)組長或護理組長的角色，工作量及壓力均較低年資護士大，增加了圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生風(fēng)險。而三級醫(yī)院規(guī)培及進修學(xué)員多，有利補充了人力資源，盡管單因素分析中人力資源對臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生風(fēng)險有顯著影響，但人力資源最終未進入多元回歸方程，這提示三級醫(yī)院中的某些因素可能削弱了人力資源因素對臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生風(fēng)險的影響。因此，護理管理者應(yīng)重視一/二級醫(yī)院護理人力資源管理，減輕護士工作負(fù)荷及壓力，以減少圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生。

3.3.2良好的基本保障有利于降低三級醫(yī)院護士圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生風(fēng)險 本研究發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院臨床護士在工作中所獲得的基本保障(薪資報酬、休假時間、福利)是圍絕經(jīng)期綜合征的保護因素，分析其原因，三級醫(yī)院承擔(dān)著提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診治服務(wù)，尤其是一/二級醫(yī)院難以解決的急危重癥，長期從業(yè)會在體力和精神上產(chǎn)生過度緊張及疲勞，體內(nèi)生物鐘節(jié)律失調(diào)[23-25]。勞動付出最直接的回報是薪酬與福利，這不僅是滿足基本生活需求的保障，更是追求更高品質(zhì)生活的基礎(chǔ)。護士主觀上對福利待遇的滿意程度與其對自身身心健康狀況的認(rèn)知相關(guān)[13]。提示管理者應(yīng)重視采用增加薪酬或福利的方式[26]，以增強護士工作幸福感，提高其工作滿意度，進而降低圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生風(fēng)險。

3.3.3社會支持不足、家庭功能障礙 本研究發(fā)現(xiàn),社會支持不足、家庭功能障礙會增加三級醫(yī)院護士圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生風(fēng)險，分析原因：三級醫(yī)院接診量大，護士承擔(dān)著更多的搶救急、危、重癥患者的任務(wù)，長期處于精神緊張狀態(tài)，且不規(guī)律的工作性質(zhì)和作息時間，使工作與照顧家庭間產(chǎn)生沖突，更需要家庭的支持與理解[23]。若家庭社會支持不良，創(chuàng)傷性壓力持續(xù)積累，若未及時采取應(yīng)對策略，可發(fā)展成許多生理及心理的癥狀，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征癥狀加重。因此，建立良好的家庭氛圍、拓寬社會支持，對改善護士圍絕經(jīng)期綜合征癥狀至關(guān)重要。

4 小結(jié)

本研究從人口學(xué)特征、社會、家庭、工作等多方面探究不同等級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況及影響因素的差異，有助于各級醫(yī)院護理管理者制訂具有針對性的圍絕經(jīng)期護士管理措施，促進護士身心健康及職業(yè)生涯發(fā)展，改善工作及生活質(zhì)量。但本研究只針對有無圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素進行了分析，未探討不同程度的圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素是否具有差異性，需在今后的研究中進一步細(xì)化，且本研究僅限于重慶市，研究結(jié)果具有一定的局限性，今后可開展多中心、大樣本調(diào)查，以便更全面地挖掘不同地區(qū)、不同層級醫(yī)院臨床護士圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素。