類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者軀體功能受限風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建

王霞，張子云，婁雪嬌，張利娟，張黎，毛慧慧，閆翠萍， 張蓉，王莉，黃瓊，常彩云，胡聶，楊佳明

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種以慢性、進(jìn)行性、侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫性疾病，常見表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、腫脹。若病情延誤或控制不佳，RA可出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)骨與軟骨損傷，最終發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致患者肢體殘疾和功能喪失。2006年全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)病是肢體致殘的主要原因之一，其中RA的致殘率最高[1]。RA的高致殘率嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，并且增加了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)[2-3]。鑒于此，探究RA患者軀體功能受限發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)RA患者軀體功能受限風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期篩查和干預(yù)至關(guān)重要，但目前國內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究。本研究旨在構(gòu)建RA患者軀體功能受限風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型并進(jìn)行驗(yàn)證，以期盡早預(yù)測(cè)和識(shí)別RA軀體功能受限高風(fēng)險(xiǎn)患者，為個(gè)體化預(yù)測(cè)和早期干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1建模組 本研究采取便利抽樣法，于2018年12月至2019年12月，抽取湖北省9所三級(jí)甲等醫(yī)院，其中武漢、恩施、宜昌、荊州地區(qū)各2所，天門地區(qū)1所，對(duì)上述醫(yī)院的RA住院患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥18歲；③理解認(rèn)知能力正常；④有清晰的表達(dá)能力；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病且不能合作者；②調(diào)查期間有嚴(yán)重個(gè)人或家庭變故，且影響到情緒。剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除漏答數(shù)超過總題數(shù)10%的問卷或中途放棄填寫者。樣本量的計(jì)算根據(jù)變量個(gè)數(shù)估算，本研究自變量加因變量總共為29個(gè)，樣本量取變量個(gè)數(shù)的15倍，考慮20%的無效樣本量，計(jì)算出樣本量至少為29×15/0.8=544，本研究最終有效樣本量為628例。

1.1.2驗(yàn)證組 采取便利抽樣法，選取2020年5～10月于武漢某三甲醫(yī)院住院的88例RA患者作為驗(yàn)證組患者，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)同建模組患者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表 社會(huì)人口學(xué)資料包括患者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類型等。疾病資料包括患者的既往史、病程、晨僵時(shí)間、疼痛(采用0～10視覺模擬評(píng)分法，0分為無痛，10分為最痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛)、28個(gè)關(guān)節(jié)腫脹和壓痛數(shù)量、最近一次血沉、疾病活動(dòng)度(Disease Activity Score with 28-joint counts，DAS28)等。DAS28是根據(jù)患者的腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、血沉及患者對(duì)近7 d的RA病情活動(dòng)情況的總體評(píng)估，采用疾病活動(dòng)度計(jì)算軟件計(jì)算所得。DAS28<2.6為疾病緩解，2.6≤DAS28<3.2為低疾病活動(dòng)度，3.2≤DAS28≤5.1為中疾病活動(dòng)度，DAS28>5.1為高疾病活動(dòng)度[5]。

1.2.1.2健康評(píng)估問卷-殘疾指數(shù)(Health Assessment Questionnaire Disability Index, HAQ-DI) 由Bruce等[6]編制，被廣泛用于評(píng)估RA患者功能狀況。經(jīng)證實(shí)該問卷信效度良好。該問卷包括20個(gè)條目，涉及穿衣、起床、吃飯、行走、個(gè)人衛(wèi)生、觸物、捏物、活動(dòng)8個(gè)維度，采用4級(jí)計(jì)分(0～3分)，每個(gè)維度得分取其中評(píng)分最高的條目得分，最后總得分為8個(gè)維度總得分的均分。0為無功能受限，0<評(píng)分≤1為輕度功能受限，1<評(píng)分≤2為中度功能受限，2<評(píng)分≤3為重度功能受限。

1.2.1.3醫(yī)院焦慮抑郁量表 該量表為14個(gè)條目的自評(píng)量表,主要用于綜合醫(yī)院患者焦慮抑郁的篩查。該量表由2個(gè)分量表組成，其中7個(gè)條目評(píng)定焦慮，7個(gè)條目評(píng)定抑郁。有研究證實(shí)總量表及兩個(gè)分量表的信效度均良好[7]。該量表采用4級(jí)計(jì)分(0～3分),每個(gè)分量表的計(jì)分范圍均為0～21分?？偡衷礁叽斫箲]、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。0～7分代表無焦慮或抑郁, 8～10分代表輕度抑郁或焦慮, 11～14分代表中度抑郁或焦慮, 15～21分代表嚴(yán)重抑郁或焦慮。

1.2.2資料收集方法 由各醫(yī)院風(fēng)濕免疫科病房經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員采用統(tǒng)一的紙質(zhì)版問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查開始前，課題負(fù)責(zé)人將各醫(yī)院風(fēng)濕免疫科病房護(hù)士長納入微信群進(jìn)行溝通，并將資料收集方法和注意事項(xiàng)編輯成文檔發(fā)在群內(nèi)，對(duì)有疑問者及時(shí)予以回復(fù)解答。之后，各病區(qū)護(hù)士長選擇病區(qū)1～2名調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)其資料收集的方法。問卷統(tǒng)一指導(dǎo)語，向調(diào)查對(duì)象說明研究目的，并強(qiáng)調(diào)本研究的匿名性。發(fā)放和回收問卷809份，剔除有重要變量缺失(如DAS28相關(guān)指標(biāo))或缺失值比例超過10%的問卷后，最終納入分析的有效問卷為628份，有效回收率77.63%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，行χ2檢驗(yàn)、logistic回歸分析；并采用R軟件構(gòu)建列線圖模型，使用Boostrap方法對(duì)預(yù)測(cè)模型的區(qū)分度和校準(zhǔn)度進(jìn)行內(nèi)部和外部驗(yàn)證。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。行雙側(cè)檢驗(yàn)。缺失值的處理采用SPSS默認(rèn)的處理方式，即根據(jù)分析變量刪除存在缺失值的個(gè)體。

2 結(jié)果

2.1RA患者一般資料和疾病相關(guān)資料 建模組男131例，女493例，未填4例；年齡56.00(49.00，64.00)歲。未婚27例，已婚568例，離異14例，喪偶16例，未填3例。自評(píng)抗風(fēng)濕治療效果:差39例，一般340例，好184例，很好31例，未填34例。醫(yī)保類型:自費(fèi)39例，醫(yī)保543例，公費(fèi)5例，低?；蚓珳?zhǔn)扶貧27例，未填14例。BMI:低體質(zhì)量91例，正常327例，超重143例，肥胖32例，未填35例。調(diào)查時(shí)吸煙60例，不吸煙567例，未填1例；有慢性病史227例，無362例，未填39例；晨僵時(shí)間0.5(0.5，1.0)h，其中<0.5 h 320例，0.5～1.0 h 147例，>1.0 h 135例，未填26例；有關(guān)節(jié)外受累332例，無關(guān)節(jié)外受累270例，未填26例；使用生物制劑20例，未使用549例，未填59例；使用糖皮質(zhì)激素160例，未使用408例，未填60例；使用NSAIDs 101例，未使用467例，未填60例；使用緩解病情抗風(fēng)濕藥( DMARDs)424例，未使用144例，未填60例；合并用藥0種63例，1種317例，≥2種188例，未填60例。其他資料見表1、2。

驗(yàn)證組：男15例，女73例；年齡18～84(52.54±13.95)歲。小學(xué)及以下文化程度37例，中學(xué)41例，大專及以上10例；未婚8例，已婚76例，喪偶4例；漢族85例，其他3例；農(nóng)村46例，城鎮(zhèn)42例；農(nóng)民42例，單位員工12例，個(gè)體經(jīng)營者3例，其他31例；家庭經(jīng)濟(jì)狀況好0例，較好9例，一般32例，較差23例，很差24例；自評(píng)抗風(fēng)濕治療效果差10例，一般54例，好20例，很好3例，未填1例。醫(yī)保類型：自費(fèi)3例，醫(yī)保81例，低?；蚓珳?zhǔn)扶貧4例。BMI:低體質(zhì)量10例，正常51例，超重20例，肥胖3例，未填4例；吸煙2例，不吸煙86例；飲酒3例，不飲酒85例；有慢性病史29例，無59例；住院0次30例，1～4次43例，5～10次7例，>10次5例，未填3例；病程3(1，8)年，其中<1年31例，1～年26例，5～10年12例，>10年17例，未填2例；晨僵時(shí)間0.5(0.015，1)h， 其中<0.5 h 54例，0.5～1.0 h 16例，>1 h 15例，未填3例；有關(guān)節(jié)外受累74例，無關(guān)節(jié)外受累14例；未使用生物制劑88例；使用糖皮質(zhì)激素22例，未使用66例；使用NSAIDs 19例，未使用69例；使用DMARDs 49例，未使用39例；合并用藥0種29例，1種35例，≥2種24例；疼痛評(píng)分3(2，5)分，無疼痛11例，輕度疼痛40例，中度疼痛29例，重度疼痛8例；疾病活動(dòng)度緩解12例，輕度6例，中度33例，重度33例，未填4例。

2.2RA患者軀體功能受限情況 建模組：軀體功能未受限116例(18.6%)， 受限508例[輕度受限288例(46.2%)，中度受限 141例(22.6%)，重度受限79例(12.7%)]，缺失4例。驗(yàn)證組：軀體功能無受限14例(15.9%)，受限74例[輕度受限38例(43.2%)，中度受限 16例(18.2%)，重度受限20例(22.7%)]。

2.3RA患者軀體功能受限的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、BMI、婚姻狀況、醫(yī)保類型、藥物治療效果、吸煙狀況、合并慢性病狀況、確診年齡、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)外受累狀況、藥物使用狀況(生物制劑、糖皮質(zhì)激素、NSAIDS、DMARDS、合并用藥)患者的軀體功能受限情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見表1、2。

2.4RA患者軀體功能受限的多因素logistic回歸分析 以是否存在軀體功能受限(0=無，1=有)為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，最終進(jìn)入回歸方程的變量有民族、飲酒狀況、DAS28評(píng)分、年齡、病程、住院次數(shù)和焦慮評(píng)分，見表3。模型系數(shù)的綜合檢驗(yàn)χ2=129.710，P<0.001，表示該模型總體有意義。Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)P=0.943，表示該回歸模型擬合較好。

2.5RA患者軀體功能受限風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建及驗(yàn)證 根據(jù)建模組軀體功能受限的危險(xiǎn)因素構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并繪制列線圖模型(見圖1)。參照第1行的分值標(biāo)尺，每個(gè)危險(xiǎn)因素可得出相應(yīng)的分值，將所有得分相加即總分，由總分可找到相應(yīng)的軀體功能受限發(fā)生概率。建模組內(nèi)部驗(yàn)證：結(jié)果顯示，構(gòu)建的RA患者軀體功能受限風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型ROC曲線下面積(Area Under the ROC Curve, AUC)為0.811，表明該模型區(qū)分度良好。繪制列線圖模型的校準(zhǔn)曲線，結(jié)果顯示校準(zhǔn)曲線在理想曲線附近，表明該模型預(yù)測(cè)RA患者軀體功能受限風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)際發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一致性良好；Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)P=0.180，提示列線圖模型具有較好預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度。驗(yàn)證組外部驗(yàn)證：驗(yàn)證集ROC曲線下面積為0.862，Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)P=0.509，提示模型具有較好的區(qū)分度和校準(zhǔn)度。

表1 建模組RA患者軀體功能受限的單因素分析(分類自變量)

表2 建模組RA患者軀體功能受限的單因素分析(連續(xù)性自變量) M(P25,P75)

表3 建模組RA患者軀體功能受限的多因素logistic回歸分析(n=628)

圖1 RA患者軀體功能受限風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)列線圖

3 討論

3.1RA患者軀體功能受限現(xiàn)狀 本研究結(jié)果表明，81.4% RA患者均存在不同程度的功能受限，其中輕度軀體功能受限發(fā)生率為46.2%，中度軀體功能受限發(fā)生率為22.6%，重度軀體功能受限發(fā)生率為12.7%，說明RA患者的軀體功能受限狀況比較普遍，一方面可能與疾病本身的特點(diǎn)相關(guān)，另一方面也可能與患者的治療狀況、康復(fù)鍛煉狀況不理想相關(guān)。國內(nèi)2009～2010年的一項(xiàng)全國多中心RA患者殘疾及功能受限狀況的調(diào)查結(jié)果表明，30%以上的RA患者存在中到重度的功能受限[8]，與本研究結(jié)果類似。但國內(nèi)另一項(xiàng)2015年的單中心調(diào)查結(jié)果表明，僅22.4%的患者存在軀體功能障礙[9]，遠(yuǎn)低于本研究結(jié)果，分析原因可能與該研究為單中心研究、納入的樣本量少，研究對(duì)象的代表性相對(duì)較差相關(guān)。來自厄瓜多爾的一項(xiàng)研究表明，26.6%的RA患者伴有軀體功能障礙[10]，也遠(yuǎn)低于本研究結(jié)果，可能與該研究軀體功能受限的確定標(biāo)準(zhǔn)與本研究不同，以及文化醫(yī)療背景不同相關(guān)。

3.2RA患者軀體功能受限風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.2.1年齡 本研究結(jié)果表明，年齡越大，RA患者發(fā)生軀體功能受限風(fēng)險(xiǎn)越高(OR=1.481)。隨著年齡的增大，機(jī)體本身的各種功能和狀態(tài)呈下降趨勢(shì)，如活動(dòng)能力下降、肌力下降、免疫力降低，各種慢性病發(fā)生率升高等，這些因素一方面可能影響患者的治療及康復(fù)，另一方面年齡越大的患者可能病程相對(duì)更長，患者的關(guān)節(jié)損傷可能更加嚴(yán)重，導(dǎo)致患者軀體功能受限概率更高。周云杉等[8]全國多中心調(diào)查研究及Toussirot[11]研究也得出類似的結(jié)論。

3.2.2民族 本研究結(jié)果表明，相比于漢族，少數(shù)民族患者的功能受限發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究的調(diào)查對(duì)象部分來自于恩施州等少數(shù)民族相對(duì)較多地區(qū)，少數(shù)民族的文化背景、信仰、醫(yī)藥文化體系等與漢族存在一定的區(qū)別，其可能會(huì)對(duì)患者的疾病認(rèn)知、就醫(yī)行為等產(chǎn)生一定的影響，從而影響患者的治療和軀體功能狀況。該結(jié)果尚未在其他研究中報(bào)道過，有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.2.3住院次數(shù) 本研究結(jié)果表明，住院次數(shù)是RA患者軀體功能受限的危險(xiǎn)因素(OR=1.516)。病情穩(wěn)定時(shí)，患者只需在門診定期復(fù)查即可，而一旦病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)相關(guān)藥物不良反應(yīng)，一般需要行住院治療，因此住院次數(shù)越多的患者，可能病情復(fù)發(fā)的次數(shù)相對(duì)更多，疾病的進(jìn)展更快，關(guān)節(jié)的破壞更嚴(yán)重，因而軀體功能受限發(fā)生率越高。與Zhao等[12]對(duì)中國西南地區(qū)607例門診RA患者的研究結(jié)果相似。

3.2.4疾病活動(dòng)度 本研究結(jié)果表明，隨著疾病活動(dòng)度的升高，患者功能受限發(fā)生率呈進(jìn)行性升高。疾病活動(dòng)度指數(shù)是根據(jù)腫脹、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)及血沉結(jié)果(或C反應(yīng)蛋白結(jié)果)綜合計(jì)算所得，代表患者當(dāng)前疾病總體的活動(dòng)情況。疾病活動(dòng)度越高，意味著殘損關(guān)節(jié)數(shù)更多，炎性反應(yīng)更重，進(jìn)一步影響了患者的軀體功能。孫垚等[13]對(duì)天津某醫(yī)院237例RA患者的調(diào)查研究結(jié)果也表明，疾病活動(dòng)度是軀體功能的獨(dú)立影響因素。這一結(jié)果提示應(yīng)采取積極有效的治療措施，盡早獲得RA的達(dá)標(biāo)治療[4]。

3.2.5焦慮 本研究結(jié)果表明焦慮評(píng)分為RA患者軀體功能受限的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.362)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，焦慮患者多伴有免疫功能紊亂的現(xiàn)象。體外細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)中，與健康正常人比較, 廣泛性焦慮障礙患者的腫瘤壞死因子 (TNF) -α和白細(xì)胞介素-17(IL-17)的水平顯著升高[14]。而近年來研究發(fā)現(xiàn)，IL-6、TNF-α、IL-17、IL-21等諸多細(xì)胞因子在RA的發(fā)病中起重要作用[15]。由此推測(cè)，焦慮與RA可能存在共病的機(jī)制。另有研究表明，6個(gè)月時(shí)有基線焦慮的患者疾病活動(dòng)度仍明顯高于基線無焦慮的患者[16]，表明焦慮可能會(huì)對(duì)RA的疾病活動(dòng)度造成影響，從而影響患者軀體功能。提示臨床醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注情緒對(duì)RA患者軀體功能的影響，及早識(shí)別情緒障礙患者并進(jìn)行干預(yù)。

3.2.6飲酒 本研究結(jié)果表明，飲酒是RA患者軀體功能受限的保護(hù)因素。研究表明，乙醇能抑制人體免疫系統(tǒng)活動(dòng)，導(dǎo)致人體產(chǎn)生更低的炎癥因子水平，進(jìn)而影響RA發(fā)病“途徑”[17]。英國一項(xiàng)針對(duì)873例3年及以上病程RA患者的橫斷面研究結(jié)果表明，飲酒頻率增加(每月數(shù)天)與CRP、DAS28-CRP(即依據(jù)CRP計(jì)算得出的DAS28)、疼痛評(píng)分、軀體功能受限評(píng)分和改良Larsen評(píng)分(對(duì)RA手和腳關(guān)節(jié)骨和軟骨損傷的綜合測(cè)量)呈負(fù)相關(guān)[18]。美國一項(xiàng)針對(duì)615例患者的前瞻性調(diào)查結(jié)果表明，適度飲酒與較好的RA功能狀態(tài)相關(guān)，每天飲酒5.1～10 g與健康評(píng)估問卷評(píng)分顯著下降相關(guān)[19]。 然而瑞典的一項(xiàng)研究認(rèn)為，飲酒與患者總體健康狀況和健康評(píng)估問卷(HAQ)得分之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[20]。鑒于甲氨蝶呤、來氟米特等RA患者常用藥物與乙醇共同作用可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，建議RA患者只攝入少量乙醇(每周少于2～3杯)或不飲酒[21]。RA患者適量飲酒的益處和安全性需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.3RA患者軀體功能受限風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)價(jià)值 本研究構(gòu)建的RA患者軀體功能受限風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)列線圖模型，內(nèi)部驗(yàn)證結(jié)果顯示，該模型ROC曲線下面積為0.811，表明區(qū)分度良好。擬合優(yōu)度檢驗(yàn)P>0.05，提示構(gòu)建的RA軀體功能受限風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有較好的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度。外部驗(yàn)證結(jié)果同樣提示，該模型具有較好的區(qū)分度和校準(zhǔn)度(AUC=0.862，擬合優(yōu)度檢驗(yàn)P=0.509)。列線圖模型可將logistic回歸結(jié)果量化、圖形化和可視化，實(shí)現(xiàn)對(duì)不良臨床事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化預(yù)測(cè)。臨床醫(yī)護(hù)人員可對(duì)所有入院的RA患者特別是初診患者進(jìn)行功能受限的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行分層管理，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者需進(jìn)行積極的醫(yī)療干預(yù)和護(hù)理干預(yù)，從而降低患者未來功能受限的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。考慮到該模型的預(yù)測(cè)效果可能與實(shí)際仍存在一定的偏差，實(shí)際在應(yīng)用該模型時(shí)，可結(jié)合患者的關(guān)節(jié)超聲、影像學(xué)檢查結(jié)果共同對(duì)其軀體功能受限發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)測(cè)效果的最大化。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建了RA患者軀體功能受限風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)列線圖模型，其具有良好的區(qū)分度與校準(zhǔn)度。RA患者的年齡、民族、住院次數(shù)、疾病活動(dòng)度、情緒狀況和飲酒狀況是其功能受限的風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床上需對(duì)以上因素進(jìn)行綜合評(píng)估，了解患者軀體功能受限發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步采取針對(duì)性和個(gè)性化措施進(jìn)行及早干預(yù)，從而降低患者軀體功能受限發(fā)生率。本研究的局限性在于作為一項(xiàng)橫斷面調(diào)查，結(jié)果可能受到患者發(fā)病初期不同狀態(tài)的影響，同時(shí)各種因素對(duì)RA患者軀體功能的影響隨時(shí)間的變化情況尚不得而知，需進(jìn)一步進(jìn)行隨訪研究。