桃紅四物湯在痰瘀互結型糖尿病合并頸動脈粥樣硬化患者治療中的作用分析

陳夢子,李吉武（.廣西中醫(yī)藥大學,廣西 南寧 530200;2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023）

糖尿病是引發(fā)多種心腦血管疾病的重要危險因素，而其中主要病變基礎便是頸動脈粥樣硬化[1]。為此，在臨床中糖尿病合并頸動脈粥樣硬化病例較為常見，及時有效治療是預防進一步發(fā)展為心腦血管疾病的有效手段[2]。臨床對于此類患者除常規(guī)降血糖藥物之外，可給予消心痛等藥物控制動脈粥樣硬化。中醫(yī)學視角下，結合動脈粥樣硬化及癥狀，歸屬于胸痹、眩暈、中風范疇[3]。治療方向為解決淤血凝結于血脈，同時化痰濕，而桃紅四物湯可達到此效果[4]。為此，本研究對院內(nèi)不同方案治療的兩組糖尿病合并頸動脈粥樣硬化患者各51例進行了對比觀察，旨在分析桃紅四物湯的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月-2022年3月收治的糖尿病合并頸動脈粥樣硬化患者102例為觀察對象，參考隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，均51例。對照組：男30例，女21例；年齡58-79歲，平均（66.35±5.48）歲；糖尿病病程3-12年，平均（7.62±2.15）年。觀察組：男31例，女20例；年齡56-80歲，平均（67.84±5.69）歲；糖尿病病程4-12年，平均（7.51±2.38）年。兩組患者基線資料無差異性，可對比研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標準：①有糖尿病史且經(jīng)院內(nèi)檢查確診頸動脈粥樣硬化；②簽署知情同意書。排除標準：①合并其他主要臟器重大疾??；②有心腦血管疾病史。

1.2方法 對照組：常規(guī)用藥治療，繼續(xù)胰島素或口服降糖藥物控制血糖水平，配合運動與飲食干預。同時選用單硝酸異山梨酯緩釋片口服給藥，40mg/次，1次/d；復方丹參滴丸口服給藥，10粒/次，3次/d。觀察組：在常規(guī)用藥基礎上加用桃紅四物湯治療，組方：川芎、紅花、牡丹皮、當歸，赤芍均10g；丹參、桃仁、生地黃均15g。水煎煮，早晚2次服用，用藥4周。

1.3觀察指標 ①療效指標，結合糖尿病癥狀與頸動脈粥樣硬化檢查結果評估，癥狀消失且血糖恢復正常為治愈；癥狀明顯改善且血糖恢復為顯效；癥狀有所改善且血糖趨于正常為有效，其他為無效。②分別在治療前與治療后3周進行空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白測定。③治療前與治療后3周測定血脂水平，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。④頸動脈粥樣硬化改善指標，包括頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊數(shù)目、動脈血流最大速度（Vmax）。⑤統(tǒng)計不良反應發(fā)生率，如頭暈、惡心嘔吐、乏力。

1.4統(tǒng)計學處理 用SPSS21.0統(tǒng)計軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理，用（±s）描述計量資料，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比有差異性。

2 結果

2.1比較兩組患者治療有效率 通過對兩組患者治療后效果評估，觀察組患者總有效率達到98.04%，而對照組總有效率為86.27%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2比較兩組患者治療前后血糖水平 治療前對比兩組患者血糖水平無差異性，治療后均有所改善，但觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白三項指標水平均低于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

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2.3比較兩組患者治療前后血脂水平 治療前對比兩組患者各血脂指標水平均無差異性，不同方案治療3周后均有改善，并且觀察組患者的TC、TG、LDL-C三項血脂指標水平低于對照組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

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2.4比較兩組患者頸動脈相關指標 治療前對比兩組患者頸動脈相關指標無差異性，治療后觀察組患者IMT小于對照組，斑塊數(shù)目少于對照組，Vmax高于對照組患者（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者頸動脈相關指標比較(±s)

表4 兩組患者頸動脈相關指標比較(±s)

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2.5比較兩組患者不良反應發(fā)生率 治療期間少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、乏力輕微不適反應，其中觀察組發(fā)生率7.84%，與對照組患者的5.88%相比無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)學認為，糖尿病屬消渴范疇，但并無動脈粥樣硬化這一病癥，結合其癥狀及改變屬中風與眩暈范疇[5]。消渴陰虛為本，陰虛煉津成痰，造成血脈淤阻，可形成瘀血。動脈粥樣硬化基于痰濕、瘀血凝結血脈而引發(fā)。糖尿病合并頸動脈粥樣硬化多見痰瘀互結型，病理基礎為痰濕、瘀血[6-7]。疾病發(fā)生后以氣虛為主要癥狀表現(xiàn)，在進一步發(fā)展下陰虛與痰瘀證逐漸顯露并加重，在晚期可表現(xiàn)為肝腎陰虛與痰瘀互結[8-9]。疾病進展時容易累及心、肝、脾、腎等臟器，若治療不及時危害性會加大。

基于糖尿病合并頸動脈粥樣硬化的癥狀表現(xiàn)及病理基礎，中醫(yī)認為治療方向在于祛濕化痰、活血化瘀[10-11]。本研究中對照組患者結合病癥采用常規(guī)降糖藥與降血脂藥等進行治療，而觀察組則加用了桃紅四物湯，對比之下以觀察組療效顯著，如研究中，通過對兩組患者治療后效果評估，觀察組患者總有效率達到98.04%，而對照組總有效率為86.27%，觀察組顯著高于對照組。此結果提示桃紅四物湯在強化療效方面發(fā)揮了重要價值。從基礎癥狀高血糖方面分析，治療前對比兩組患者血糖水平無差異性，治療后均有所改善，但觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白三項指標水平均低于對照組患者。雖然兩組患者均有應用降糖藥物治療，但受到頸動脈粥樣硬化癥狀影響，可弱化藥物作用，而配合桃紅四物湯可降低此種負面作用，促進血糖水平下降。在頸動脈粥樣硬化疾病治療效果評估中，主要從血脂等指標方向進行。治療前對比兩組患者各血脂指標水平均無差異性，不同方案治療3周后均有改善，并且觀察組患者的TC、TG、LDL-C三項血脂指標水平低于對照組患者。頸動脈粥樣硬化發(fā)生后導致血脈淤阻，致使相關血脂指標水平改變。常規(guī)用藥配合桃紅四物湯更有助于改善粥樣硬化癥狀，為此，患者血脂水平治療前后變化更為明顯。治療前對比兩組患者頸動脈相關指標無差異性，治療后觀察組患者IMT小于對照組，斑塊數(shù)目少于對照組，Vmax高于對照組患者。頸動脈粥樣硬化發(fā)生后可形成不同數(shù)目斑塊，同時中膜厚度增厚，而基于斑塊堵塞可導致最大血流量下降，經(jīng)治療后雖兩組患者均有所改善，但提示在聯(lián)合桃紅四物湯治療下癥狀改善效果更為顯著。

桃紅四物湯組方中的當歸具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛等作用，桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘功效，赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛作用，地黃具有清熱生津、滋陰養(yǎng)血作用，川芎具有活血行氣作用，丹參具有活血祛瘀作用[12]。將以上藥物配伍應用可滿足痰瘀互結型糖尿病合并頸動脈粥樣硬化的中醫(yī)治療方向，如活血化瘀、行氣升血、調(diào)節(jié)血脂等，在根本上解除病因，近期及遠期預后良好。而聯(lián)合用藥較為受到關注的安全性問題上，本研究中治療期間少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、乏力輕微不適反應，其中觀察組發(fā)生率7.84%，與對照組患者的5.88%相比無統(tǒng)計學差異性。此結果提示常規(guī)治療基礎上，聯(lián)合桃紅四物湯并不會增加不良反應發(fā)生風險，其原因為湯劑均采用中藥制備而成，而中藥基本無毒副反應。本組患者所出現(xiàn)的惡心嘔吐及頭暈等輕微反應，多源自于降糖藥物所引發(fā)。

綜上所述，將桃紅四物湯用于痰瘀互結型糖尿病合并頸動脈粥樣硬化患者中，其優(yōu)勢在于血糖改善效果顯著，更有助于促進血脂與頸動脈粥樣硬化癥狀改善，且不容易發(fā)生不良反應。