院前健康教育在碘-131治療甲狀腺癌患者護理中的應用效果

付杰,郝紅麗,馮莉霞（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心,天津 300060）

甲狀腺癌近年來全球發(fā)病率呈上升趨勢。碘-131治療作為分化型甲狀腺癌（Differentiated thyroid carcinoma，DTC）術后綜合治療主要措施，對于改善中高危組DTC預后效果顯著。相關診療指南[1]指出，DTC患者術后亦需終身激素抑制治療，以降低腫瘤復發(fā)轉移風險。但患者在行碘-131治療前3-4周，需在醫(yī)生指導下停服左甲狀腺素鈉，使血清中TSH水平上升（TSH＞30uIU/ml），以增加殘余甲狀腺組織或功能性病灶對碘-131的攝取。隨著停服左甲狀腺素鈉時間的延長，患者會逐漸出現乏力、淡漠、腹脹、便秘、食欲減退、月經紊亂等甲減反應，影響患者的自我效能[2-3]。同時，甲狀腺功能減退會影響血脂代謝，進而導致乳糜血標本增加[4-5]，對生化結果產生明顯干擾，嚴重影響臨床的診斷、治療，且目前暫無針對性護理措施預防相關癥狀出現?；诖耍狙芯繉M行碘-131治療的DTC患者實施院前健康教育，以期提高患者自我效能、依從性及血標本合格率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣方法，選取我科2021年1月-2021年6月收治的180例碘-131治療DTC患者作為研究對象。將2021年1月-2021年4月收治的90例碘-131治療患者設為對照組，將2021年4月-2021年6月收治的90例碘-131治療患者設為觀察組。納入標準：①病理診斷為分化型甲狀腺癌，術后首次碘-131治療；②年齡≥18歲；③自愿參加。排除標準：①合并其他惡性腫瘤病史；②有嚴重伴隨疾病，生活不能自理；③有精神意識障礙，無法正常溝通交流。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 對照組常規(guī)在核醫(yī)學科門診醫(yī)師指導下提前3-4周停服左甲狀腺素鈉，告知低碘飲食，待辦理入院后，常規(guī)為患者進行相關健康宣教、普及治療相關知識及出院指導。觀察組在對照組基礎上，護士于患者辦理入院前一周實施院前健康教育，入院后護理同對照組。具體方法如下。

1.2.1成立院前教育小組 2021年1月我科成立了院前健康教育小組，由護士長一名、負責組長一名、主管醫(yī)生一名、責任護士四名組成。護士長任組長，負責組織本項目的小組活動、預案決策及檢查考核。選出工作經驗豐富、認真負責的N3級責任護士一名任組長，負責對責任護士當日健康教育內容和記錄進行核查；梳理次日工作內容；對于特殊疑難病例上報組長，協助組長完成小組討論，制定合理的健康教育方案及應急處理預案。責任護士負責具體實施工作，采取責任制護士全程管理，提前一周通過電話、微信的方式反復與患者溝通，全面評估患者情況后，根據不同患者的需求，從疾病相關理論知識、放射性防護知識、飲食、活動、心理疏導、院前準備等方面進行院前健康教育，同時向患者發(fā)放本科室介紹、患者入院篇、治療篇、安全篇、出院篇、健康教育篇等紙質印刷資料?；颊甙凑肇熑巫o士教育內容每日微信打卡進行反饋，責任護士及時查收反饋結果，發(fā)現問題及時糾正，對于患者疑問及時解答，同時準確做好記錄。

1.2.2護士培訓 以強化提高護士預見性和防范意識為主導，加強護士專科知識和溝通能力的提升，分層級、分階段進行培訓考核，反復向護士灌輸院前健康教育的重要性，強化責任護士愛心、耐心和溝通能力的教育。建立護士培訓方案，見表2。

表2 護士培訓方案

1.2.3院前教育干預措施 從疾病相關理論知識、放射性防護知識、飲食、活動、心理疏導、院前準備等方面進行干預，具體為：①飲食：宜食用低碘、低脂、清淡易消化飲食，多食新鮮的蔬菜、水果，忌食海鮮、油膩、辛辣刺激的食物；②運動：建立健康生活習慣，規(guī)律生活起居，適量的有氧運動，如：快速行走、慢跑、跳舞、太極、瑜伽等；③心理：陶冶情操，如：看書、聆聽舒緩音樂、繪畫、書法等；家屬、醫(yī)護的心理支持；④相關醫(yī)學知識科普，如：甲狀腺疾病相關知識；碘-131簡介；放射性防護科普；居家隔離的指導等；⑤入院前準備：物品準備（日常生活用品、服碘后必要食品準備等）；心理準備，讓患者提前了解本院放射性隔離病房的特殊要求和環(huán)境布局。

1.3觀察指標

1.3.1兩組患者均于出院前1日，由責任護士采用美國Lev EL教授[6-7]研制的健康促進策略量表（strategies used by people to promotehealth，SUPPH），從自我減壓、自我決策和正性態(tài)度3個維度，共28個條目，評估患者對自身病情的管理信念。采用5級評分法，得分越高表明患者自我管理效能越佳，其中0-56分為低水平，57-112分為中等水平，113-140分為高等水平。中文版SUPPH由我國學者錢會娟[8]進行漢化修訂和信效度檢驗，該量表適于我國癌癥患者的測評。

1.3.2患者入院后，自服碘第1日起，責任護士通過可視對講設備與患者實時溝通，使用自制評估量表，從規(guī)律作息、按時服藥、飲水量、合理運動幾方面觀察評估患者對實施服碘健康教育后的依從性。具體為：①依從性好：每天按時規(guī)律起居；按醫(yī)囑服藥；服碘后每日飲水量大于1500ml；每日堅持鍛煉2-3次，每次15-30分鐘。②依從性一般：未能堅持每天按時規(guī)律作息；基本按醫(yī)囑服藥；服碘后未堅持每日飲水量大于1500ml；未堅持鍛煉，平均每日1-2次，每次小于15分鐘。③依從性差：未能堅持按時規(guī)律作息；未能及時按醫(yī)囑服藥；服碘后每日飲水量小于1500ml；未堅持每日鍛煉，平均每日0-1次，每次小于15分鐘。

1.3.3入院后次日晨起安靜、空腹狀態(tài)下留取血標本，排除采集手法對乳糜血發(fā)生的影響，本次研究最終以檢驗科回報無法檢測結果的重度乳糜血為觀察指標。檢驗科無法檢測的重度乳糜血的發(fā)生率（%）=實際樣本中檢驗科無法檢測的重度乳糜血數量÷實際采集樣本總量（90例）。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數資料用百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者自我效能比較，見表3。

表3 兩組患者自我效能比較

2.2兩組患者健康教育依從性比較，見表4。

表4 兩組患者健康教育依從性比較

2.3兩組患者乳糜血發(fā)生的比較，見表5。

表5 兩組患者無法檢測的重度乳糜血發(fā)生的比較

3 討論

DTC是甲狀腺癌的一種病理分型，是與正常甲狀腺組織接近的一種腫瘤，惡性度低，攝碘率高，術后常采用碘-131進行治療[9]。目前，患者及家屬因知識缺乏，對疾病和碘-131治療均存在畏懼心理和較多顧慮，從而產生焦慮情緒；又因患者自身因停服甲狀腺素鈉出現甲減癥狀，導致患者的自我效能和依從性不高，從而影響醫(yī)護患協作治療。同時因以上種種因素引發(fā)的各種醫(yī)患矛盾也時有發(fā)生[10]。因此，我科增加院前健康教育護理，提前與患者溝通，進行全方位評估后，為不同需求的患者從疾病相關理論知識、放射性防護知識、飲食、活動、心理疏導、入院前準備等方面做個體化教育。本研究證明院前健康教育可影響患者自我效能，對提高患者健康教育依從性，同時對降低重度乳糜血標本具有重要意義。

本研究觀察組自我效能評分高于對照組（P＜0.05），提示院前教育可提高患者自我效能。自我效能是指個體對自己能否完成某一活動所具有的信念或信心，也是行為轉變發(fā)生的先決條件，其水平越高，越有可能完成既定的行為，表明對自己的信心越大，消極情緒產生越少[11-12]。傳統(tǒng)的碘-131治療前，醫(yī)生僅對患者進行停藥和簡單的飲食指導，患者由于缺乏疾病認知和碘-131治療知識、對放射性治療的恐懼心理等，直接影響健康教育效果和自我效能[13]。本研究在患者入院前即實施個體化的健康教育，患者可了解疾病相關專業(yè)知識，提前了解放射性隔離病房特殊的單人單間環(huán)境及放射性防護知識，使患者感受到來自醫(yī)護的關心和支持，幫助患者培養(yǎng)勇于面對困難的積極態(tài)度以及平和的心理狀態(tài)，使其能積極主動參與到醫(yī)護治療決策當中，從而提升患者自我效能[14-15]。

本研究還顯示，觀察組健康教育依從性評分高于對照組（P＜0.05），提示院前教育可提高患者健康教育依從性。傳統(tǒng)的醫(yī)生指導停藥和簡單的教育模式，單一、籠統(tǒng)、未結合患者自身能力和實際需求，不利于患者建立自我管理的意識。提高患者知、信、行水平，主要從入院前個體化、專業(yè)化的疾病知識講解、心理疏導、飲食指導、規(guī)律作息和適量有氧運動調節(jié)[16]幾方面進行教育，加以護士耐心、體貼的護理服務，顯著緩解患者擔憂、焦慮等負面情緒[17-18]，提升患者正確面對疾病的信心。專業(yè)的醫(yī)學常識講解和護士日常的監(jiān)督和指導，增強了患者的自我管理意識，使患者合理的利用醫(yī)學知識，糾正生活中的不良行為，改善患者生活質量。同時患者對醫(yī)護增加信任感，滿意度提升，促進護患協作，利于疾病治療。這與杭家伊[19]研究結論一致。

觀察組實行院前教育后乳糜血發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明院前教育可降低DTC碘-131治療患者乳糜血標本發(fā)生情況。開展院前健康教育能切實有效的使患者行為發(fā)生轉變，提高其健康教育依從性。文獻報道[20-21]：乳糜血的發(fā)生與飲食密切相關，合理低碘[22]、低脂、素食可減少血液中乳糜顆粒，降低乳糜血發(fā)生。個體化的飲食指導，運動方案，以及心理健康教育，建立適合患者自身的健康自我管理模式，可有效地提高其自我效能[18,23]，并降低了其血中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及三酰甘油的水平，減少了重度乳糜血標本數量[24]，降低了患者因血標本不合格而反復靜脈采血帶來的痛苦，避免增加治療等待時間和治療費用，提升滿意度及護患協作和諧。

綜上所述，院前健康教育護理是一種簡單易行且有效的健康教育模式，臨床應用中可以提高患者對疾病的認知；增強患者治療疾病的正向信念和對醫(yī)護人員的信任感；改善患者生活中的不良行為，使患者積極配合治療。在實施院前教育過程中，護士正確判斷個體健康教育需求并有效實施護理措施尤為重要，要求護士自身要有堅實的理論基礎知識，良好的溝通能力及敏銳的洞察力。今后院前教育能否作為DTC碘-131治療患者一種有效的質量管理方法被廣泛應用于臨床，還需繼續(xù)深入研究。