信息化技術(shù)在病案管理中的價值研究

程方（天津市兒童醫(yī)院/天津大學(xué)兒童醫(yī)院,天津 300204）

病案是指使用標準規(guī)范記錄患者疾病診斷、疾病表現(xiàn)和治療的相關(guān)文件，由病案管理部門根據(jù)規(guī)定進行保存，病案保存形式具有醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查膠片形式、電子文檔形式、紙質(zhì)版形式等，傳統(tǒng)管理方式雖然具有一定效果，但是管理缺乏針對性，管理均采用人工操作方式，導(dǎo)致管理效果不佳，對醫(yī)院發(fā)展造成限制。而信息化技術(shù)為新型管理方式，以信息共享系統(tǒng)作為中心，能實現(xiàn)系統(tǒng)程度的協(xié)調(diào)，將醫(yī)院管理質(zhì)量提高[1-2]。因此，本次研究對信息化技術(shù)在住院患者病案管理中的價值進行分析，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1資料 在本文研究中將100份病案、30名工作人員作為研究對象，研究時間為2019年12月-2020年12月，根據(jù)隨機抽簽分組原則分為觀察組50例、15名工作人員，對照組50例、15名工作人員，觀察組實施信息化技術(shù)，對照組應(yīng)用常規(guī)技術(shù)。觀察組：病案患者年齡在60-80歲之間，50例平均年齡（70.25±2.88）歲；男25例、女25例；工作人員當(dāng)中，男7名，女8名，工作年限3-11年，平均工作年限為（6.11±1.02）年；對照組：病案患者年齡61-80歲之間，50例平均年齡（70.56±2.89）歲；男26例、女24例；工作人員當(dāng)中，男8名，女7名，工作年限3-11年，平均工作年限為（6.14±1.00）年；基本資料兩組之間無顯著差異，P＞0.05。

1.2方法 對照組病案管理中應(yīng)用常規(guī)技術(shù)方式。

每個病區(qū)將病案送往病案室后，病案室工作人員根據(jù)患者登記本對患者出院病歷號、主要診斷、時間、入院科室、性別、姓名進行簽收，然后和打印成冊的出院登記本實施核對，由工作人員對患者信息進行核對后，整理分類病案，進行歸檔和裝訂，同時病案檔案袋需要工作人員手寫。

觀察組病案管理中應(yīng)用信息化技術(shù)。

①首先應(yīng)成立病案管理小組，由醫(yī)護人員組成，記錄患者并發(fā)癥、生活習(xí)慣、病史和血壓，了解每位住院患者疾病情況，同時加強病案管理，對病案使用者權(quán)限進行明確，再加強使用權(quán)保護，每位醫(yī)務(wù)人員均需要進行培訓(xùn)，對疾病治療具有明確認識；在臨床上采用法律和醫(yī)學(xué)綜合思維進行病案管理工作，根據(jù)法律和醫(yī)學(xué)相關(guān)要求，對病案進行客觀、準時、及時記錄，確保病案系統(tǒng)化和法制化[3]。為了保障病案管理信息化，需要遵循可靠性、先進性和安全性原則，應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)，通過系統(tǒng)進行病歷書寫及管理，利于醫(yī)務(wù)人員隨時查閱患者的歷史資料和住院情況。

②在病案送往病案室后，病案室的工作人員采用病案管理系統(tǒng)輸入患者的病案號并對照姓名及出生日期等信息進行病案歸檔，以工作環(huán)節(jié)信息化時間作為分界，通過管理系統(tǒng)對各項數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計和檢索，系統(tǒng)能自動生成患者信息，電子病案管理系統(tǒng)設(shè)置了醫(yī)院影像歸檔、醫(yī)院信息系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)、通信系統(tǒng)、病案回收、病案袋標簽打印系統(tǒng)等，待患者出院時，醫(yī)生可從電子病案系統(tǒng)直接將病案打印出即可。

1.3觀察指標 兩組管理效果評分：由病案管理人員進行評價，采用自制量表，評價內(nèi)容包括病案信息查詢管理、病案回收管理、病案完整性管理、病案首頁質(zhì)量管理及病案服務(wù)管理五個部分，總分為100分，分數(shù)越高代表管理效果越好。

對比兩組工作人員的工作質(zhì)量。工作質(zhì)量從溝通水平、病案管理、病案整理水平與工作態(tài)度方面進行評分，每項100分，得分越高，表示工作質(zhì)量越好。

對比兩組工作人員的工作滿意度。從發(fā)展機會、工資補貼、工作安排、成就感、認可、職業(yè)特點、人際關(guān)系、醫(yī)院管理政策、工作生活平衡等方面進行評價，采用5分制，5分為十分滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為極為不滿意，得分越高，表示工作滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比管理效果評分 觀察組管理效果評分（92.16±2.16）分高于對照組的管理效果評分（69.31±2.17）分（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組管理效果評分比較

2.2對比兩組工作人員的工作質(zhì)量評分 觀察組溝通水平評分、病案管理評分、病案整理水平評分與工作態(tài)度評分均高于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組工作質(zhì)量評分比較

2.3工作滿意度的比較 觀察組發(fā)展機會評分、工資補貼評分、工作安排評分、成就感評分、認可評分、職業(yè)特點評分、人際關(guān)系評分、醫(yī)院管理政策評分、工作生活平衡評分等方面均高于對照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組工作滿意度比較

3 討論

相關(guān)研究顯示，病案是醫(yī)務(wù)人員完整、客觀以及連續(xù)記錄患者病情診斷、變化以及治療過程，也是醫(yī)學(xué)原始檔案材料，病案能對患者疾病的發(fā)展、發(fā)生、轉(zhuǎn)歸進行檢查，也是對資料進行整理、歸納和綜合分析的過程，根據(jù)規(guī)定的書寫要求、格式對患者健康檔案進行整理，同時病案也是臨床工作總結(jié)，能對疾病規(guī)律進行探索[4-6]。

在病案管理過程中實施信息化技術(shù)，可取得顯著效果，信息化技術(shù)為醫(yī)院信息化建設(shè)和醫(yī)療護理質(zhì)量管理的核心和基礎(chǔ)，在病案管理過程中能滿足管理的工作需求，將信息化病案管理推動[7-8]，對提高醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益較為重要。在病案管理監(jiān)督方面，應(yīng)用適用性和先進性的方案，能保障管理質(zhì)量，使用條形碼自動識別技術(shù)能快速識別患者信息，同時為了達到病案信息審查目的，對病案質(zhì)量控制模塊進行設(shè)計，對醫(yī)務(wù)人員的護理和治療進行記錄，對醫(yī)囑信息實施在線監(jiān)控。信息化技術(shù)在病案管理過程中，和常規(guī)管理方式相比，具有多種優(yōu)勢，常規(guī)管理采用紙質(zhì)病案，導(dǎo)致管理效果不佳，而實施電子病歷以及信息檢索方式，能顯著提高管理效果。實施信息化技術(shù)，在病案管理中應(yīng)用計算機技術(shù)，利于管理人員對病案記錄在線查詢[9-11]。

經(jīng)研究表明，觀察組管理效果評分（92.16±2.16）分高于對照組的管理效果評分（69.31±2.17）分（P＜0.05）；觀察組溝通水平評分、病案管理評分、病案整理水平評分與工作態(tài)度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組發(fā)展機會評分、工資補貼評分、工作安排評分、成就感評分、認可評分、職業(yè)特點評分、人際關(guān)系評分、醫(yī)院管理政策評分、工作生活平衡評分等方面均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，信息化技術(shù)在病案管理中能取得顯著的效果，具有顯著的管理價值，能改善病案管理情況，值得在臨床中推廣運用。