精神分裂癥出院患者治療依從性調(diào)查及其相關(guān)影響因素分析

楊艇（廣東省佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院,廣東 佛山 528299）

精神分裂癥（SCH）屬于一種慢性重癥精神疾病，病程漫長且復(fù)發(fā)率高，患者會(huì)出現(xiàn)知覺、思維及行為障礙或精神行為不協(xié)調(diào)等癥狀[1]。目前SCH患者主要以長期維持服用抗精神病藥物來控制精神病癥狀，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[2]。但由于少數(shù)SCH患者對(duì)疾病認(rèn)知缺乏且缺少自我管控能力，患者出院后服藥依從性較差，會(huì)對(duì)治療效果及康復(fù)造成影響，最終影響患者治療信心[3]。故對(duì)SCH出院患者治療依從性進(jìn)行調(diào)查并分析其相關(guān)影響因素，可為開展SCH出院患者治療依從性干預(yù)措施的制定及健康指導(dǎo)提供重要理論依據(jù)。鑒于此，本研究將分析SCH出院患者治療依從性的調(diào)查結(jié)果及其相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年7月-2021年6月于南海區(qū)羅村醫(yī)院治療的112例SCH患者。獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧心行?5例，女性47例；年齡20-68歲，平均年齡（61.84±4.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.1-27.9kg/m2，平均BMI（23.85±1.60）kg/m2；受教育年限2-17年，平均受教育年限（10.98±2.45）年；病程1-14年，平均病程（6.73±1.14）年。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或患者家屬簽署知情同意書；②患者年齡≥18歲；③SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)：《精神病學(xué)》[4]；④患者入院后均接受系統(tǒng)藥物治療；⑤患者或患者家屬均自愿進(jìn)行隨訪調(diào)查，隨訪時(shí)間6個(gè)月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有吸毒史、藥物成癮史或酒精濫用史；②存在嚴(yán)重頭部外傷史；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎芎喜⑵渌裾系K。

1.3方法

1.3.1收集患者一般資料 對(duì)112例SCH患者均進(jìn)行隨訪調(diào)查，在患者出院后隨訪6個(gè)月，主要通過門診隨訪、入戶隨訪及電話隨訪等方式完成調(diào)查，記錄患者性別、年齡、文化程度、吸煙史、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、藥物種類、用藥頻次、家庭支持干預(yù)情況、是否有不良反應(yīng)、是否了解服藥重要性。

1.3.2依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用MMAS-8問卷[5]評(píng)估，共有8個(gè)條目，第1-7條目備選答案為“否”“是”，分別記1分與0分，其中第8項(xiàng)備選答案為“所有時(shí)間”“經(jīng)常”“有時(shí)”“偶爾”“從不”，分別記0分、0.25分、0.50分、0.75分、1分，滿分為8分，其中得分8分為依從性好，評(píng)分＜6分為依從性差。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①調(diào)查SCH出院患者治療依從性。②分析影響SCH出院患者治療依從性的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸方法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1SCH出院患者治療依從性調(diào)查 112例SCH患者治療依從性得分范圍為2-8分，其中不依從25例，部分依從58例，完全依從29例，依從率為77.68%（87/112）。

2.2影響SCH出院患者治療依從性的單因素分析 依據(jù)患者是否依從分為不依從組（n=25）與依從組（n=87）；不依從組年齡≥60歲、藥物種類≥4種、用藥頻次≥3次/d、家庭支持干預(yù)差、有不良反應(yīng)、不了解服藥重要性患者占比高于依從組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的性別、文化程度、吸煙史、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響SCH出院患者治療依從性的單因素分析

2.3影響SCH出院患者治療依從性的多因素分析 采用Logistic回歸分析顯示，年齡、藥物種類、用藥頻次、家庭支持干預(yù)差、不良反應(yīng)、不了解服藥重要性是影響SCH出院患者治療依從性的危險(xiǎn)因素（P＜0.05且OR≥1）。見表2。

表2 影響SCH出院患者治療依從性的多因素分析

3 討論

SCH發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，SCH具有易復(fù)發(fā)及功能預(yù)后差的特點(diǎn)，是導(dǎo)致精神殘疾的重要原因。SCH病程多遷延且呈進(jìn)行性進(jìn)展，采用抗精神病藥物治療不僅可控制患者的急性期癥狀，持續(xù)治療能夠預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)[6]。但SCH病因難以徹底根除，治療周期長且治療費(fèi)用昂貴，目前抗精神病藥物的治療依從性為目前治療的主要挑戰(zhàn)[7]。

本次研究中分析SCH出院患者治療依從性調(diào)查結(jié)果及其相關(guān)影響因素，研究結(jié)果顯示，112例SCH患者治療依從性得分范圍為2-8分，其中不依從25例，部分依從58例，完全依從29例，依從率為77.68%（87/112）。由此可見，經(jīng)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)SCH出院患者治療依從性不高。同時(shí)研究結(jié)果得出，依據(jù)患者是否依從分為不依從組（n=25）與依從組（n=87）；不依從組年齡≥60歲、藥物種類≥4種、用藥頻次≥3次/d、家庭支持干預(yù)差、有不良反應(yīng)、不了解服藥重要性患者占比高于依從組；采用Logistic回歸分析顯示，年齡、藥物種類、用藥頻次、家庭支持干預(yù)差、不良反應(yīng)、不了解服藥重要性是影響SCH出院患者治療依從性的危險(xiǎn)因素（P＜0.05且OR≥1）。隨著患者年齡的增大，患者獲取疾病知識(shí)能力下降，且不易接受外界干預(yù)，同時(shí)老年患者治療認(rèn)知受損等均會(huì)降低患者的服藥依從性[8]。多種藥物聯(lián)用、用藥頻次多會(huì)影響患者服藥依從性，患者出院后所服用的藥物種類及用藥頻次多，患者往往難以遵醫(yī)囑服藥[9]。SCH患者需長期服藥，極易產(chǎn)生相關(guān)藥物副作用，包括錐體外系反應(yīng)、記憶力減退及肥胖等，會(huì)造成患者不肯堅(jiān)持服藥，影響治療依從性，進(jìn)而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，形成惡性循環(huán)[10]。SCH由于疾病的特殊性導(dǎo)致了康復(fù)緩慢、服藥周期長及社會(huì)歧視多等情況存在，良好的家庭支持對(duì)SCH患者的治療及康復(fù)至關(guān)重要，若家庭成員對(duì)患者不聞不問、逃避責(zé)任或不理解，患者缺乏家庭溫暖與支持，會(huì)影響患者的治療依從性，難以保證服藥的連續(xù)性[11]?；颊邔?duì)疾病長期藥物治療、藥物治療目的及與預(yù)后的關(guān)系了解不夠，未認(rèn)識(shí)服藥重要性，進(jìn)而難以長期堅(jiān)持服藥，患者可能在癥狀控制后自行減藥或停藥[12]。年齡、藥物種類、用藥頻次、家庭支持干預(yù)差、不良反應(yīng)、不了解服藥重要性為影響SCH出院患者治療依從性的危險(xiǎn)因素，故在今后臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員可采用不同形式的健康教育，使患者及其家屬充分了解服藥不依從行為會(huì)給患者及家庭帶來的嚴(yán)重后果，并講述疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)及堅(jiān)持服藥的重要性等。同時(shí)制定合理的用藥方案，做好患者出院后用藥指導(dǎo)，并可定期進(jìn)行門診、電話隨訪，了解患者出院后服藥情況，進(jìn)行用藥指導(dǎo)與干預(yù)，注重家庭干預(yù)及社會(huì)關(guān)愛，讓更多人了解并關(guān)愛SCH患者。但本次研究中僅納入112例SCH患者，樣本量小，還有待臨床深入分析研究，以進(jìn)一步分析SCH出院患者治療依從性情況及其相關(guān)影響因素。

綜上所述，SCH出院患者治療依從性水平不高，年齡、藥物種類、用藥頻次、家庭支持干預(yù)差、不良反應(yīng)、不了解服藥重要性是影響SCH出院患者治療依從性的危險(xiǎn)因素，需制定針對(duì)性干預(yù)措施以提高患者治療依從性。