尿毒癥維持性血液透析患者生活質(zhì)量水平及其影響因素分析

熊艷紅,溫偉琴,謝麗萍,楊思明,張勤勤（新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院,江西 新余 338000）

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）可以代替尿毒癥患者腎臟的部分排泄功能，清除患者體內(nèi)毒素，改善患者的內(nèi)環(huán)境，延長(zhǎng)其生存期[1]。但長(zhǎng)期MHD治療會(huì)導(dǎo)致尿毒癥患者出現(xiàn)貧血、心力衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量[2]。而生活質(zhì)量的降低會(huì)增加尿毒癥患者的痛苦，使其喪失治療信心，放棄治療，不利于患者的健康[3]。而尋求影響尿毒癥MHD患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，并進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)對(duì)于改善尿毒癥患者的生活質(zhì)量具有重要意義?；诖耍狙芯恐荚谔骄磕蚨景YMHD患者生活質(zhì)量的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1月-2021年3月醫(yī)院收治的80例尿毒癥MHD患者，患者及家屬已簽知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第15版）》[4]中尿毒癥MHD標(biāo)準(zhǔn)；②MHD治療6個(gè)月以上；③意識(shí)清晰，有讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腹膜炎患者；②合并心肌梗死者；③凝血功能障礙者；④近期有輸血史者；⑤肝腎功能障礙者；⑥合并血液系統(tǒng)疾病者。其中男49例，女31例；年齡34-67歲，平均（52.36±5.18）歲；已婚52例，未婚28例；高中以下32例，高中及以上48例。

1.2方法

1.2.1生活質(zhì)量調(diào)查方法 MHD治療6個(gè)月時(shí)，采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）[5]評(píng)估尿毒癥MHD患者的生活質(zhì)量。該量表共8個(gè)維度，分為軀體疼痛、生理功能、活力、健康、情感及生理職能、精神健康、社會(huì)功能，每項(xiàng)0-100分，總分為各維度的平均值。得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.2.2基線資料調(diào)查方法 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，記錄患者的相關(guān)資料，包括：性別（男、女）、年齡（＜60歲、≥60歲）、婚姻狀況（已婚、未婚）、文化程度（高中及以上、高中以下）、并發(fā)癥（并發(fā)癥包括鈣磷代謝紊亂、貧血、皮膚頑固性瘙癢）、抑郁[采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[6]評(píng)估患者抑郁情緒，該量表共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)1-4分，總分≥53分為存在抑郁情緒]、社會(huì)支持度（以社會(huì)支持評(píng)定量表[7]評(píng)估患者社會(huì)支持度，該量表共10個(gè)條目，包括社會(huì)支持利用度、主觀及客觀支持，滿分40分，＜20分為社會(huì)支持度較低，≥20分為良好）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及%表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，尿毒癥MHD患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素采用多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量水平 80例尿毒癥MHD患者的SF-36評(píng)分為（51.25±5.13）分。

2.2不同特征尿毒癥MHD患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者的文化程度、并發(fā)癥、抑郁、社會(huì)支持度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3各主要變量對(duì)尿毒癥MHD患者生活質(zhì)量影響因素的線性回歸分析 將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文化程度、并發(fā)癥、抑郁、社會(huì)支持度為自變量并賦值說明（見表2），將尿毒癥MHD患者生活質(zhì)量作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度高中以下、有并發(fā)癥、抑郁、社會(huì)支持度較低是尿毒癥MHD患者生活質(zhì)量差的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表1 不同特征尿毒癥MHD患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表1 不同特征尿毒癥MHD患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

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表2 自變量說明

表3 尿毒癥MHD患者生活質(zhì)量危險(xiǎn)因素的線性回歸分析

3 討論

在長(zhǎng)期MHD治療過程中，尿毒癥患者受多種因素的影響容易降低治療依從性，影響患者的生活質(zhì)量，不利于患者預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，80例尿毒癥MHD患者的SF-36評(píng)分為（51.25±5.13）分，說明尿毒癥MHD患者的生活質(zhì)量水平不高，需及早明確尿毒癥MHD患者生活質(zhì)量的影響因素，以便及早采取對(duì)癥措施來改善患者的生活質(zhì)量。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度高中以下、有并發(fā)癥、抑郁、社會(huì)支持度較低是尿毒癥MHD患者生活質(zhì)量差的危險(xiǎn)因素。分析原因在于：①文化程度高中以下：與高中及以上相比，學(xué)歷為高中以下的尿毒癥患者文化程度較低，無(wú)法清楚地理解疾病的病因、治療方案等，且此類患者學(xué)習(xí)能力較差，不會(huì)主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)新知識(shí)及新信息的接受度較差，常會(huì)因尿毒癥引發(fā)的癥狀及MHD引發(fā)的痛苦而產(chǎn)生恐懼心理，從而影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。對(duì)此，建議醫(yī)護(hù)人員需對(duì)文化程度較低的患者加強(qiáng)健康宣教，通過視頻、圖片、成功案例等多種方案提高患者的疾病認(rèn)知程度，使其積極面對(duì)MHD。②有并發(fā)癥：長(zhǎng)期的MHD會(huì)引發(fā)鈣磷代謝紊亂、貧血、皮膚頑固性瘙癢等并發(fā)癥，降低患者的免疫力，增加患者的痛苦，導(dǎo)致尿毒癥患者既要面對(duì)疾病的威脅，還要面對(duì)并發(fā)癥所帶來的不適，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[11]。因此，護(hù)理人員在尿毒癥患者采取MHD治療期間需密切關(guān)注患者的檢查結(jié)果，對(duì)于存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者需及時(shí)告知相關(guān)癥狀及注意事項(xiàng)，并主動(dòng)采取預(yù)防措施，以便減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。③抑郁：作為常見的負(fù)面情緒，抑郁會(huì)導(dǎo)致尿毒癥MHD患者喪失治療信心，影響患者的心理及睡眠質(zhì)量，且抑郁情緒也會(huì)導(dǎo)致尿毒癥患者無(wú)心飲食，降低患者的生活質(zhì)量[12-13]。對(duì)于存在抑郁情緒的患者，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一心理干預(yù)，通過音樂療法、成功案例暗示法、注意力轉(zhuǎn)移法等方案及早改善患者的心理狀態(tài)，使其積極面對(duì)MHD；對(duì)于情緒正常的患者，需叮囑患者家屬注意了解患者的內(nèi)心，多關(guān)注患者的情緒變化，發(fā)現(xiàn)患者存在抑郁情緒時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)生。④社會(huì)支持度較低：社會(huì)支持是指親友、家人、社會(huì)機(jī)構(gòu)等對(duì)患者主觀及客觀上的影響力[14]。社會(huì)支持度較低的患者無(wú)法有效獲得家人、親友等的關(guān)心，面對(duì)疾病的折磨時(shí)更易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁情緒，使其喪失治療信心，降低患者的生活質(zhì)量；且社會(huì)支持度較低的患者多獨(dú)自承受MHD治療的痛苦及治療費(fèi)用的壓力，這在一定程度上也會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[15]。對(duì)此，建議醫(yī)護(hù)人員可叮囑家屬多關(guān)心、陪伴患者，主動(dòng)談?wù)摶颊吒信d趣的話題，引導(dǎo)患者積極面對(duì)MHD。

綜上所述，尿毒癥MHD患者生活質(zhì)量差的危險(xiǎn)因素與文化程度高中以下、有并發(fā)癥、抑郁、社會(huì)支持度較低有關(guān)，需及早采取針對(duì)性的干預(yù)措施來改善患者的生活質(zhì)量。