基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》對中醫(yī)心身疾病病因模型的構(gòu)建*

盧 靜 周靜珠 朱偉堅 高 岑 陳 瑩 張朝暉△ 唐金海

心身醫(yī)學(psychosomatic medicine)使用整體認識論，研究人的心理因素(情緒、情志)對疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、治療、預后等演化過程產(chǎn)生著怎樣的影響[1]，是一門分析心理因素同人體健康和疾病之間關(guān)系的學科。而從更本質(zhì)的角度看，“心”與“身”的統(tǒng)合觀更是一種整體認識論，是一種對疾病與健康的認識方法，而這種認識方法亦已見于“內(nèi)傷七情致病”等中醫(yī)傳統(tǒng)理論。因此，從中醫(yī)傳統(tǒng)理論中尋找治療心身疾病的思路和方法是心身領(lǐng)域的研究趨勢之一。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)是現(xiàn)存可考、最成體系的中醫(yī)理論及實踐書籍，其在預防保健及疾病的治療上，強調(diào)“神安而形定”“神形合一”，這可以看成是中醫(yī)學用心身整體觀對健康維系、疾病療愈思路的最原始論述[2-3]。如果以《內(nèi)經(jīng)》為根，用心身統(tǒng)合的視角去挖掘其對現(xiàn)代心身疾病病因的論述，是否會有新的突破與發(fā)現(xiàn)。這是本文的研究重點。

本文以《內(nèi)經(jīng)》對心身疾病、情志與五臟的關(guān)系論述為研究重點，在構(gòu)建“心身疾病基本模型”上，對心身疾病各類病因進行分析；并在“基本模型”的基礎(chǔ)上，形成相對完善的“心身疾病病因模型”，以期對“心→身→心→身→……”的心身疾病不良循環(huán)從病因?qū)用孢M行破解，從而在臨床上選擇相應方法進行治療，以達到更好治療各類心身疾病的效果。

1 恩格爾生物心理社會醫(yī)學模型

1977年美國內(nèi)科學專家恩格爾在《自然》雜志上刊文提出生物心理社會醫(yī)學模型[4]，向傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模型提出了挑戰(zhàn)。生物、心理、社會三個詞所屬維度不盡相同，彼此間亦有相對獨立的因果關(guān)系。

生物心理社會醫(yī)學模型中的“生物”，更多指人的宏觀及微觀身體結(jié)構(gòu)或物質(zhì)，包括但不限于組織、器官、體液、細胞、分子等；“心理”過程包括認知過程、情感過程、意志過程三個基本結(jié)構(gòu)[5]1392；“社會”是由人類與環(huán)境形成的關(guān)系總和，其包括了社會文化、社會變遷、社會壓力、社會支持等方面[6]。于患者而言，來自外部的社會因素、情境刺激作為信息傳入人腦，在人腦“思維力”的作用下，進行認知過程并產(chǎn)生短暫的情感或持續(xù)的情緒[7]。因此，生物、心理、社會三者并不是平行的關(guān)系，而是彼此間形成閉環(huán)及因果關(guān)系，見圖1。

圖1 恩格爾生物心理社會醫(yī)學模型

2 “恩格爾模型”與其他模型之間的關(guān)系

但在研究恩格爾生物心理社會醫(yī)學模型的過程中發(fā)現(xiàn)，其還嵌套著認知心理學模型，并且還包含著兩個不同研究范疇的——廣義的和狹義的(依據(jù)心身醫(yī)學的定義所界定)——心身醫(yī)學模型。

2.1 認知心理學模型

認知心理學(cognitive psychology)是20世紀50年代中期在西方興起的一種心理學思潮和研究方向，其于1967年由美國心理學家奈索首次提出。第二次世界大戰(zhàn)后，科學、知識、智力在國際競爭中的地位日趨重要，心理學在認知、智力或思維層面的研究越來越受到重視[8]。認知心理學認為，思維是認知的核心，當外界情境和信息作用于人腦，人腦的“思維力”——知覺、記憶、思維、判斷、推理、學習、想象等——對信息進行加工分析等認知過程[8]；根據(jù)認知的結(jié)果，人對外界的源信息產(chǎn)生相應的情感/情緒。因此，“情境→認知→情緒”[9]被認為是認知心理學的基本模型。

在認知心理學模型中，“認知、情緒”屬于內(nèi)部心理過程[5]625，情境屬于外部社會刺激。因此，在用因果邏輯對認知心理學模型進行分析后可知，“情境”為因，“認知、情緒”為果，見圖2。

圖2 認知心理學模型

2.2 心身醫(yī)學模型

如前所述，恩格爾認為心身醫(yī)學將原本屬于二元對立的“精神”和“物質(zhì)”進行了統(tǒng)合，彌合了生物醫(yī)學和社會心理醫(yī)學之間的鴻溝[1]。心身醫(yī)學的概念包括狹義和廣義層面。狹義的心身醫(yī)學是指研究人的情感(emotions)、情緒(moods)與身體在疾病病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治和預防等層面如何進行交互作用的一門學科；廣義的心身醫(yī)學研究人類同疾病斗爭過程中，與心身相關(guān)的一切現(xiàn)象，涉及醫(yī)學、生物學、心理學、教育學、社會學等多門學科[10]。據(jù)此，心身疾病的模型將有狹義(見圖3)和廣義之分，而廣義的心身疾病模型更接近于圖1的恩格爾生物心理社會醫(yī)學模型。

圖3 狹義的心身醫(yī)學模型

2.3 三個模型的互相嵌套

通過上述分析發(fā)現(xiàn)，恩格爾生物心理社會醫(yī)學模型、認知心理學模型、狹義現(xiàn)代心身醫(yī)學模型與廣義現(xiàn)代心身醫(yī)學模型之間存在彼此嵌套的關(guān)系，見圖4。而對現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)模型之間的關(guān)系進行梳理，將有助于我們用比較清晰的思路去認識中醫(yī)學心身醫(yī)學以及心身疾病病因模型，最終從中醫(yī)角度去尋找破解心身醫(yī)學病因的思路和方法。

圖4 恩格爾生物心理社會醫(yī)學模型、認知心理學模型、心身醫(yī)學模型的關(guān)系

3 《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學心身醫(yī)學廣義和狹義模型

《內(nèi)經(jīng)》蘊含著非常豐富而深刻的情志養(yǎng)生學、心身醫(yī)學思想：“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順……”“……恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”；在現(xiàn)代心身醫(yī)學的研究過程中，亦有權(quán)威人士在1992年的國際心身醫(yī)學學會上指出：“世界心身醫(yī)學要向中醫(yī)學尋找智慧?！?/p>

在恩格爾生物心理社會醫(yī)學模型、廣義和狹義現(xiàn)代醫(yī)學心身醫(yī)學模型、認知心理學模型之間的關(guān)系基本確定的情況下，如何以此為參照，建立以中醫(yī)學理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)學心身醫(yī)學和心身疾病病因模型？中醫(yī)學能從何種角度向現(xiàn)代心身醫(yī)學的研究貢獻自己的智慧？

3.1 認知過程：心、意、志、思、慮、智

中醫(yī)學心身醫(yī)學的研究繞不開“心”與“身”，而心理的三個過程——認知過程、情感過程、意志過程——在《內(nèi)經(jīng)》中亦已涉及。在《靈樞·本神》中，歧伯說道：“……生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”精、神、魂、魄、心、意、志、思、慮、智作為關(guān)鍵概念可分為屬于不同維度兩個組。

一是先天精微組，包括(精→)神、(精→)魄、(神→)魂。在歧伯的論述中，“精”生來即有，“魄”伴精出入；“神”由精與精相博而生，“魂”隨神往來?！熬睂傧忍?，而“魄”“神”“魂”與精的關(guān)系密切而直接，應同放于先天維度進行認識和研究。

二是認知概念組，包括“心→意→志→思→慮→智”。20世紀80年代，在美國認知心理學家霍斯頓明確了思維是認知的核心，并對認知下了定義：狹義的認知是信息加工和符號運算；廣義的認知包括知覺、記憶、思維、判斷、推理、問題解決、學習、想象、概念形成、語言使用等一系列相關(guān)活動[11]。參考《本神》原文可知，兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》即用中華文化特有的描述對“任物、憶、存、變、遠慕、處物”等認知過程進行了概念定義，即分別為“心、意、志、思、慮、智”。而現(xiàn)代腦科學研究的重要方面即為探索認知功能改變與腦結(jié)構(gòu)的關(guān)系[12-13]以及站在心身醫(yī)學角度探索主導人類認知過程的腦的結(jié)構(gòu)和功能——這本身即為心理過程的一部分——與身體機能之間的關(guān)系[14]，可以看到，人類兩千多年前的醫(yī)學著作卻已對這方面的議題有了整體性的宏觀認識。

3.2 情緒過程：怒、喜、思、悲、恐等

現(xiàn)代醫(yī)學研究中，大腦目標區(qū)域?qū)ν饨缧畔⒌募庸み^程(即認知過程[8])可影響自主神經(jīng)、體液、運動、軀體感覺等系統(tǒng)的活動，這些身體反應共同構(gòu)成了稱之為情感(emotion)的現(xiàn)象；持續(xù)的情感稱為情緒(mood)[7]。

在《內(nèi)經(jīng)》中，肝心脾肺腎分別“在志”為怒喜思悲恐，而“五志”為人的正常生理情感，是人之所以被認為是“有情眾生”情感特質(zhì)；但若情感太過，不加節(jié)制——這在現(xiàn)代醫(yī)學中被稱為“情緒”[7]——則反傷五臟：“喜怒不節(jié)則傷臟”，這在下文“情志不節(jié)”心身疾病病因的論述部分將詳細介紹。

3.3 意志過程：不等于《本神》中的“意”“志”

現(xiàn)代心理學的意志過程指人克服困難、實現(xiàn)預定目標的心理傾向[5]1555。于患者而言，戰(zhàn)勝疾病的意志力是疾病較好康復的重要因素之一[15-16]。但是需要指出的是，現(xiàn)代心理學的意志過程并不等同于上文《本神》中的“意”與“志”——這是認知過程的一部分。

從語言學的角度看，上古漢語是指先秦以前的書面語言，也即《內(nèi)經(jīng)》所使用的語言體系。上古漢語的特點是多用“單音節(jié)詞”，即一個音節(jié)為一個詞義，和單個漢字一一對應[17]。例如，上古漢語中的“妻子”實則為兩個并列的單音節(jié)詞“妻”和“子”；又如，《內(nèi)經(jīng)》通篇所言之“精神”實則為“精”和“神”，如“陰平陽秘，精神乃治”“五藏安定，血脈和利，精神乃居”等，其非現(xiàn)代雙音節(jié)詞“精神”之意。因此，“心有所憶謂之意，意之所存謂之志”的“意”和“志”并不等同于現(xiàn)代漢語“意志”之意。在《內(nèi)經(jīng)》中，意志過程另有所指，以“勇”字替。

“勇”字在《內(nèi)經(jīng)》全文提到17次，《靈樞·論勇》更以“勇”為名。在古代漢語中，“勇，氣也”“仁者不憂，知者不惑，勇者不懼”；現(xiàn)代漢語中“勇”指“使人充滿力量的志氣”，引申為指勇敢的人、勇氣、勇敢，如勇士、士兵[18]。因此，古代漢語中的“勇”字更能反映人類不怕困難、攻堅克難的意志過程，《內(nèi)經(jīng)》之中亦對這種表述進行了沿用——雖然并沒有直接談及“勇”作為意志力的表現(xiàn)與疾病康復之間的關(guān)系：“度水跌仆，喘出于腎與骨……勇者氣行則已；怯者則著而為病也”；“腎者牝臟也……勇而勞甚，則腎汗出……”；“勇士者……其心端直，其肝大以堅，其膽滿以傍……”“酒者……其氣慓悍……氣上逆，滿于胸中，肝浮膽橫……固比于勇士”。

3.4 身體結(jié)構(gòu)：五臟是后天的核心

中醫(yī)學以五臟配五行為核心而搭建了人身的后天整體結(jié)構(gòu)。六腑依五臟而生，五體因五臟而立，經(jīng)脈系統(tǒng)由臟腑而展，氣血津液灌注于經(jīng)脈臟腑內(nèi)、游行于皮肉腠理間……從中醫(yī)學的整體理論中看，人體是以五臟為核心、各部分結(jié)構(gòu)與五行相應，最終形成一個結(jié)構(gòu)整體：“人有精氣、津液，四肢、九竅、五臟十六部、三百六十五節(jié)……皆生于五臟也”。因此，在擬定中醫(yī)學心身醫(yī)學模型的過程中，用五臟“提綱挈領(lǐng)”地指代組織、器官、體液、細胞、分子等，體現(xiàn)了中醫(yī)學對后天人身根源結(jié)構(gòu)的認識，亦具有比較鮮明的中醫(yī)學特征。

3.5 《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學心身醫(yī)學狹義和廣義模型

現(xiàn)代醫(yī)學心身醫(yī)學模型依據(jù)心身醫(yī)學的定義有狹義和廣義之分——狹義的心身醫(yī)學模型為“身?心”，廣義的為“身?心←社會”，見圖4。但回看圖4會發(fā)現(xiàn)，“社會因素”實則為心身疾病的病因；同時“認知-情緒-意志”三個心理過程與身體在不同層面進行著怎樣的聯(lián)系，是需要在未來研究工作中深入探討的議題。

因此，在這里有必要對心身醫(yī)學/心身疾病的各個環(huán)節(jié)進行梳理，并從中醫(yī)學的角度基于《內(nèi)經(jīng)》對心身醫(yī)學模型進行重新建構(gòu)，以更好發(fā)揮中醫(yī)學理論在心身疾病治療中的智慧和作用。

3.5.1 《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學心身醫(yī)學狹義模型

《靈樞·百病始生》中說：“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷臟……”，故“五臟”與“情志”(喜怒)為心身醫(yī)學模型的左右兩端，見圖5。狹義的中醫(yī)心身醫(yī)學研究情志與以五臟為核心的身體之間的關(guān)系。

圖5 中醫(yī)學心身醫(yī)學狹義模型

3.5.2 《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學心身醫(yī)學廣義模型

結(jié)合現(xiàn)代心理學理論可知，《內(nèi)經(jīng)》中表示認知過程的“心、意、志、思、慮、智”以及代指意志過程的“勇”，和“七情”等情緒過程一起，構(gòu)成了完整的心理過程。以“志意”為代表的認知過程亦與人的健康息息相關(guān)，“精神不進，志意不治，故病不可愈”“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”；甚至調(diào)和著人的情志，“志意者，所以……和喜怒者也……”。以“勇”為代表的意志力與肝的強盛關(guān)系密切……“勇士者……其肝大以堅，其膽滿以傍”“酒者……其氣慓悍……滿于胸中，肝浮膽橫……固比于勇士”——最終由“肝主疏泄調(diào)暢情志”亦參與到圖5的心與身循環(huán)中。

因此，在狹義中醫(yī)學心身醫(yī)學模型之外，還有將中醫(yī)學認知過程“心、意、志、思、慮、智”和中醫(yī)學意志過程“勇”包納于其中的廣義模型，見圖6。在此廣義中醫(yī)學心身醫(yī)學模型中，“心意志思慮智”和“勇”亦對五臟康健產(chǎn)生直接或間接的影響。

圖6 中醫(yī)學心身醫(yī)學廣義模型

4 《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學心身疾病基本模型

心身疾病模型以心身醫(yī)學模型為基礎(chǔ)。中醫(yī)學心身醫(yī)學模型以不包括認知過程和意志過程(圖5)以及包括(圖6)而分為狹義模型和廣義模型。兩種模型的區(qū)分初衷是次第研究情志(情緒)過程以及認知和意志過程對身體的影響。因此，本文第一步將研究以五臟為核心的身體與情志的相互關(guān)系；在未來，將就認知以及意志過程對身體的影響進行深入研究。

五臟異常與情志異?；橐蚬?，五臟失衡將產(chǎn)生過剩的情志，“(肝)實則怒”“(心)實則笑不休”“肝虛則恐”“心虛則悲不已”；情志過度反傷身體/五臟的內(nèi)容在《內(nèi)經(jīng)》中亦多次提及：“暴樂暴苦……皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮”；“喜樂無極則傷魄……盛怒而不止則傷志……恐懼而不解則傷精”；“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。因此，五臟失衡生(過剩的)情志、情志不節(jié)反傷五臟的中醫(yī)學心身疾病(狹義)模型見圖7。

圖7 中醫(yī)學心身疾病模型

5 《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學心身疾病病因模型

在中醫(yī)學心身疾病模型構(gòu)建的基礎(chǔ)上分析造成心身失衡的病因，將有助于在臨床上對不同病因進行針對治療，共同提升患者的心、身健康水平。

5.1 《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學心身疾病病因分析

5.1.1 先天失衡

在古代哲學的論述中，“精也者，氣之精者也……凡物之精，此則為生，下為五谷，上列為星……卒乎如在于己”；“天地者，元氣之所生，萬物之所出焉”；“夫精神者，所受于天也”，人作為萬物之一，于初生之肇始，受到宇宙天地精微、父母之精的灌注而成人之初始。

先天之精進入人體后，化生神、魂、魄、意、志等精微物質(zhì)，分別藏于心、肝、肺、脾、腎中，故五臟又稱“五藏”。五臟平衡是理想狀態(tài)，但失衡亦是常態(tài)。在先天精微分布、流注于五臟的過程中，若出現(xiàn)了某一臟的盛衰，則五臟五行模型失衡，相乘、反侮等異常五行關(guān)系在五臟間發(fā)生，臟腑氣血進一步失衡，異常情志產(chǎn)生，情志若不加節(jié)制又反傷五臟，心身疾病循環(huán)自此啟動。

5.1.2 生活不節(jié)

現(xiàn)代人生活節(jié)奏越來越快，生活方式離健康之道也越來越遠，熬夜、暴飲暴食、煙酒無度、缺乏運動等都在不同程度地傷害著五臟中的精微物質(zhì)，也逐漸偏離“外不勞形于事，內(nèi)無思想之患，以恬愉為務，以自得為功，形體不敝，精神不散”的合道狀態(tài)，最終五臟精微消散、神去而形體漸毀。

5.1.3 外邪入臟

《靈樞·小針解》說道：“神客者，正邪共會也。神者，正氣也；客者，邪氣也?！膘畛庑?、恢復人體正氣的自愈力，是中醫(yī)一切治療的宗旨，也是調(diào)“神”之道。在《素問·湯液醪醴論》中黃帝和歧伯談及了人類發(fā)展不同階段對湯液醪醴、草藥針艾的選擇，這種選擇以上古、中古、今世“外邪”的多寡為依據(jù)。

上古之時，外邪未至，“上古圣人作湯液醪醴……以為備耳……為而弗服也”；中古之時，外邪時至，“道德稍衰，邪氣時至，服之萬全”；今世之時，外邪對人體的侵犯更深，“必齊毒藥(作者注：此‘毒藥’為具有藥物偏性的‘草藥’)攻其中，镵石針艾治其外也”。

現(xiàn)今“邪氣者，常隨四時之氣血而入客也”，外邪對人體的傷害或由表及里，或直中，最終影響后天核心之五臟：“天之邪氣，感則害人五臟”?！端貑枴そ饏T真言論》中，“黃帝問曰：天有八風，經(jīng)有五風，何謂？岐伯對曰：八風發(fā)邪以為經(jīng)風，觸五臟，邪氣發(fā)病”。自然天地間正常之風為“八風”，異常之邪風為“經(jīng)風”，經(jīng)風對人體最終的傷害點是五臟，故為“五風”。

因此，在心身疾病病因模型中，不得不將外邪在身體層面對人體/五臟的傷害作為病因之一。

5.1.4 天地運氣

人生于并身處宇宙天地自然，時時刻刻受到來自宇宙天地精微物質(zhì)的影響，這種“精微物質(zhì)”在中醫(yī)理論中化為風、寒、暑、濕、燥、火“六氣”，并隨木、火、土、金、水“五運”因天體運行而造成的太過或不及變?yōu)椤傲??！端貑枴饨蛔兇笳摗分醒?，“歲木太過，風氣流行，脾土受邪……歲火太過，炎暑流行，金肺受邪……歲土太過，雨濕流行，腎水受邪……歲金太過，燥氣流行，肝木受邪……水太過，寒氣流行，邪害心火”，以及“歲木不及，燥乃大行……歲火不及，寒乃大行……歲土不及，風乃大行……歲金不及，炎火乃行……歲水不及，濕乃大行”。五運的太過和不及會導致六氣的過盛和不足，最終影響著身處于天地間人體的健康狀況。而宇宙天體的運行是人類無法逆轉(zhuǎn)的，人們能做的似乎只有預判；但應被作為影響五臟氣血因素被列在心身疾病的病因中。

5.1.5 社會因素

人不是生活在真空中，而是時時刻刻與他人、社會、環(huán)境發(fā)生著聯(lián)系。當連接的橋梁在人與人、人與事之間搭建，他人、外物即通過心理上的認知過程、情感過程等對自身內(nèi)部產(chǎn)生著影響。《素問·疏五過論》中提到：“故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡?！本镁淤F位之人失去了權(quán)勢，雖然沒有外邪侵擾，但內(nèi)部的精和神卻被落寞沮喪的情緒傷害著——“身”被“心”所傷，必敗亡矣。因此，在中醫(yī)學心身醫(yī)學理論中，社會因素作用于情志，是心身疾病的另一個重要病因。

但是，需要注意的是，社會因素并不直接產(chǎn)生異常情志，而是作用于人的認知系統(tǒng)，經(jīng)由認知過程(“心意志思慮智”)處理后生出相應情緒，這就是上文所述認知心理學的模型——社會情境→認知→情緒。因此，若研究社會因素對心身循環(huán)的影響，避不開的是對人類認知系統(tǒng)的研究，即腦部的研究。若能沿著這條思路走下去，或許能為人類腦科學的研究試探出一條“認知→情志→身體”的新道路。

5.1.6 情志不節(jié)

眾生皆有情，這個“情”是生理性的情感流動，如五志與五臟。但若生理性的情感持續(xù)時間過長，或者不加節(jié)制，成為情緒[7]，則反傷五臟(“怒傷肝……喜傷心……思傷脾……憂傷肺……恐傷腎”——《素問·陰陽應象大論》《素問·五行運大論》)

因此，正常的情感是由五臟產(chǎn)生的、對于外界的生理反應，“有喜有怒，有憂有喪……此象之常也”；但不加節(jié)制的情緒則生百?。骸胺虬俨≈忌玻陨陲L雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷臟”“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也”。需要注意的是，此處“陰”為“里、內(nèi)”，相同的用法還見于《靈樞·本神》中“五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣”。

5.2 《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學心身疾病病因模型

綜上，先天失衡、生活不節(jié)、外邪入臟、天地運氣四個病因從氣血精微層面影響著臟腑的盛衰和平衡，若五臟失衡則異常情志產(chǎn)生；而同時，社會因素作為另一外因，通過認知系統(tǒng)的處理，在人的內(nèi)心激起不同種類的情緒。上述兩個來源產(chǎn)生的異常情志若不加節(jié)制，則反傷五臟。中醫(yī)學心身疾病病因模型自此構(gòu)建，見圖8。

圖8 中醫(yī)學心身疾病病因模型

5.3 《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學心身疾病病因的比較

現(xiàn)代醫(yī)學對心身疾病病因的論述主要涉及“生物學因素、生活方式與行為習慣、心理應激和情緒因素、認知因素、個性特征、人際關(guān)系和社會因素”等幾方面[19]，而這些與中醫(yī)學病因間又有著較強的一致性，見表1。

表1 中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學心身疾病病因比較

需要說明的是：(1)在中醫(yī)學理論中，人的“個性特征”與五臟精微的虛實相關(guān)?！胺蛴率俊婋y不恐，遇痛不動……其心端直，其肝大以堅，其膽滿以傍”，肝膽精微充盛的人性格勇敢、堅毅；而“怯士者……陰陽相失……雖方大怒，氣不能滿其胸，肝肺雖舉，氣衰復下，故不能久怒”。因此，在中醫(yī)學中，一個人的個性特征與其臟腑精微的盛虛相關(guān)，按照上文對病因的分析，“先天失衡、生活不節(jié)、外邪入臟、天地運氣”都會通過影響臟腑氣血精微的含量而讓人容易產(chǎn)生某種情緒或呈現(xiàn)某種心理，這就是個性特征[20]。(2)現(xiàn)代醫(yī)學心身疾病病因的“認知因素”雖未被納入圖8病因模型，但將在未來探討廣義中醫(yī)學心身醫(yī)學模型(圖6)時，作為病因進行進一步探討。(3)現(xiàn)代醫(yī)學沒有病因與“外邪入臟”這一中醫(yī)學病因直接相對。中醫(yī)的外邪主要指異常六氣，即“六淫”。六淫作為一種科學儀器暫時無法檢測到致病因素，很難在現(xiàn)階段作為現(xiàn)代醫(yī)學心身疾病病因進行探討。(4)“天地運氣”實指五運六氣，這是在中華傳統(tǒng)哲學和中醫(yī)學“整體觀”的指導下，研究星系、天體、自然等的精微物質(zhì)對地球上生存的人類健康產(chǎn)生怎樣影響的學科，是中醫(yī)學所特有的，因此，天地運氣也作為一種中醫(yī)學特有的致病因素未在現(xiàn)代醫(yī)學病因中談及。綜上，可以看到的是，本文于《內(nèi)經(jīng)》中所挖掘的中醫(yī)學心身疾病病因與現(xiàn)代醫(yī)學心身疾病病因具有較強的一致性。

6 構(gòu)建中醫(yī)學心身疾病病因模型的臨床意義

以上是基于《內(nèi)經(jīng)》所論對中醫(yī)學心身疾病模型的嘗試性構(gòu)建，可以看到的是：第一，心身疾病模型(圖7)以《內(nèi)經(jīng)》對“心”與“身”關(guān)系的論述為基礎(chǔ)，并參考現(xiàn)代醫(yī)學之生物心理社會醫(yī)學模型與認知心理學等模型(圖4)，是中醫(yī)學心身疾病病因模型的基礎(chǔ)。第二，中醫(yī)學心身疾病病因模型(圖8)與現(xiàn)代醫(yī)學對心身疾病的認識有高度重合性，但框架性更強，凝練性更高，研究“五臟精微”與“情志”之間的互相影響，將心身疾病的六大病因進行串聯(lián)，而利于研究者從相對宏觀的角度對心身疾病的發(fā)病進行整體認知。第三，臨床層面，中醫(yī)學心身疾病病因模型從中醫(yī)學角度提供了心身疾病的破解思路?！安∫颉睘樵斐杉膊?“果”)的原因，將“因”破解了，“果”自然消散。綜覽中醫(yī)學、現(xiàn)代醫(yī)學及心理學、社會學對治療心身疾病的方法，幾乎都以破解心身疾病六大病因為治療目標。例如，湯液草藥、镵石針艾可填補五臟精損、驅(qū)除外邪；五運六氣學可預判歲運太多或不及對六氣的影響，同時提出基于草藥或針艾的治療方案以消減運氣對五臟精微的影響；社會心理學研究社會因素對人心理的影響并做出干預，同時臨床心理學研究中的“正念冥想”讓冥想者不去評判外界所發(fā)生的一切，只是讓它靜靜流過[21-22]，目的是盡量降低“社會因素”對情志心境的影響；而提升眼界、提升人生境界有助于患者擴大心胸，不要陷入小我的情志中難以抽離而讓情緒難以節(jié)制。

因此，上文基于《內(nèi)經(jīng)》的心身疾病病因模型不僅統(tǒng)合了中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學對心身疾病病因的認知，更為從病因入手破解心身疾病提供了較為清晰的治療思路。