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    基于“治未病”理念觀察的綜合干預(yù)方法對中青年腦卒中高危人群的干預(yù)作用研究

    2022-11-04 06:11:42胡方方鞠思廷王瓊江蘇省徐州仁慈醫(yī)院江蘇徐州221000
    首都食品與醫(yī)藥 2022年21期
    關(guān)鍵詞:治未病信念人群

    胡方方,鞠思廷,王瓊(江蘇省徐州仁慈醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

    腦卒中是一種具有較高致殘率與致死率的腦血管疾病,伴隨人們工作壓力、生活壓力以及不良生活習(xí)慣的增加,該病的發(fā)病率逐漸升高。腦卒中是多種因素作用產(chǎn)生的結(jié)果,在一項近2年的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)[1],12041人中約有16%的腦卒中高危人群,其中缺乏運(yùn)動、高血壓、肥胖、血脂異常、吸煙和糖尿病是常見危險因素。而近年來高血壓、高血脂、高血糖等逐漸呈年輕化趨勢,中青年腦卒中高危人群也在不斷增加,給社會造成較大的疾病負(fù)擔(dān)[2]。為此,針對中青年腦卒中高危人群,如何有效預(yù)防腦卒中發(fā)生,避免或減少因卒中造成的殘疾、死亡,對推動全民健康具有重要意義。針對腦卒中影響因素,防控原則在于糾正患者健康行為、改善血脂水平,既往主要通過健康教育與常規(guī)管理干預(yù)以達(dá)到上述目標(biāo),但由于不少中青年腦卒中高危人群健康信念感較差,常規(guī)方式防控效果并不十分理想。中醫(yī)“治未病”理念則是近年來廣泛作為亞健康狀態(tài)調(diào)理的范本,并在2009年納入了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中[3]。該理念講究的是“未病先防、既病防變”,主要是在疾病未發(fā)作前,通過改變生活習(xí)慣、開展健康管理等措施以防止疾病發(fā)生[4]。近年來,“治未病”理念在臨床得到廣泛應(yīng)用并獲得較好的效果,為進(jìn)一步推廣該理念在中青年腦卒中高危人群中的應(yīng)用,本研究選取155例患者進(jìn)行回顧性對比探究,現(xiàn)報道如下。

    續(xù)表3

    1 資料與方法

    1.1一般資料 收集2018年2月-2021年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的中青年腦卒中高危人群155例資料進(jìn)行回顧性分析,按照干預(yù)方式分組,將2018年2月-2019年12月僅采用常規(guī)健康教育與干預(yù)的75例患者納入對照組;2020年1月-2021年12月基于“治未病”理念下開展綜合干預(yù)的80例患者納入研究組。對照組:男性42例、女性33例;年齡為21-59歲,平均(45.25±6.18)歲;合并癥:高血壓10例、2型糖尿病11例、高血脂13例、冠心病6例、動脈粥樣硬化3例、短暫性腦缺血發(fā)作4例、多病合并28例。受教育水平:小學(xué)10例、初中20例、高中24例、大專及以上21例。研究組:男性45例、女性35例;年齡為19-58歲,平均(46.18±6.26)歲;合并癥:高血壓13例、2型糖尿病11例、高血脂14例、冠心病5例、動脈粥樣硬化4例、短暫性腦缺血發(fā)作3例、多病合并30例。受教育水平:小學(xué)12例、初中21例、高中24例、大專及以上23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者或其家屬對采取的干預(yù)方式均知情同意,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①在高血壓(舒張壓/收縮壓≥90/140mmHg)、2型糖尿?。崭寡牵?.1mmol/L或餐后2h血糖>7.8mmol/L)、吸煙、酗酒、血脂代謝異常、缺乏鍛煉、肥胖(體質(zhì)量指數(shù)>28kg/m2)、心房顫動心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化、腦卒中遺傳史等因素中,存在3項及以上。②年齡在15-60歲之間;③腦血管功能積分值<75分。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往存在腦卒中、腦缺血發(fā)作史;②腦外傷及合并外周前庭疾患;③合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重臟器疾??;④存在認(rèn)知、視聽功能障礙。

    1.3方法 對照組:給予患者常規(guī)健康教育及干預(yù)措施,主要內(nèi)容包括腦卒中健康知識宣教、生活干預(yù)。采用口頭宣講與發(fā)放疾病健康知識手冊等方式,向患者普及腦卒中的發(fā)病因素、危害、防治方法、日常自我管理方法等相關(guān)知識。從患者危險因素出發(fā),針對性地對患者生活行為進(jìn)行指導(dǎo),叮囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,維持健康行為,指導(dǎo)患者健康飲食和規(guī)律運(yùn)動。同時,叮囑患者注意日常生活中身體變化情況并按時回院體檢。

    研究組:基于“治未病”理念下給予患者綜合干預(yù),具體內(nèi)容如下。

    1.3.1建檔 收集患者個人史、現(xiàn)病史、家族史、人口學(xué)、體格檢查、實驗室和影像學(xué)檢查等資料,根據(jù)收集的資料對患者疾病認(rèn)知情況、危險因素及其控制情況進(jìn)行分析,并根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]對患者進(jìn)行分型,之后建立健康檔案。

    1.3.2危險因素干預(yù) 從患者實際情況出發(fā),結(jié)合患者不同的體質(zhì)開展綜合干預(yù)。如針對氣虛質(zhì)(B型)患者:①飲食干預(yù)。以黃豆、雞肉、泥鰍、山藥、紅棗、香菇、桂圓等益氣健脾食物為主,少食空心菜、白蘿卜、檳榔等耗氣食物。針對高血壓、糖脂代謝異?;蚍逝只颊撸瑖?yán)格控制能量的攝入,為其制定個體化食譜,例如早餐:淡豆?jié){250ml+雞蛋白2個+雜糧饅頭1個;中餐:米飯100g+枸杞燉雞(雞塊100g)+胡蘿卜萵筍肉片(瘦肉50g)+水煮菠菜150g;晚餐:米飯100g+白灼蝦150g+燴絲瓜150g;可根據(jù)患者飲食喜好,提供同等熱量替代食物。②運(yùn)動調(diào)節(jié)。為患者擬定運(yùn)動計劃,運(yùn)動項目以有氧運(yùn)動為主,如散步、快步走、慢跑、瑜伽、打太極、八段錦等,讓患者根據(jù)個人喜好選擇合適的項目,將各項運(yùn)動列成表格,寫明運(yùn)動方法、注意事項、時間及運(yùn)動周期。③情志干預(yù)。向患者說明情志對疾病帶來的影響與利弊,通過加強(qiáng)溝通、家屬協(xié)同以及提供社會支持等方式,解決或減輕患者焦慮、不安等情緒,指導(dǎo)患者平時可通過音樂調(diào)節(jié)、深呼吸等方式,以保持情緒的穩(wěn)定,積極配合治療。④生活干預(yù)。加強(qiáng)衣食起居的管理,避免風(fēng)寒濕邪入侵,強(qiáng)調(diào)體重、煙酒的管理,通過定期組織開展“腦卒中健康知識講座”以增強(qiáng)患者健康行為安全教育。⑤中醫(yī)特色調(diào)養(yǎng)。教會患者或家屬常用的穴位分布及按摩方法,指導(dǎo)患者平時可適當(dāng)按摩氣海、關(guān)元、膻中等穴位。同時,指導(dǎo)患者家屬每周對患者進(jìn)行1次艾灸肺俞、腎俞、氣海、關(guān)元穴。其余體質(zhì)類型患者,根據(jù)上述方案調(diào)整干預(yù)內(nèi)容。

    1.3.3監(jiān)督與隨訪 與患者建立微信監(jiān)督與電話隨訪渠道,建立“腦卒中防控”微信群,設(shè)置問題答疑環(huán)節(jié)(早上9:00-9:30),患者可針對存在的問題進(jìn)行提問;并不定期以圖片、視頻等方式推送疾病相關(guān)知識。同時讓患者每天在群里進(jìn)行“健康打卡”,即匯報自己每天的飲食、運(yùn)動、用藥以及自我體征監(jiān)測情況(如體重、血糖、血壓)。針對連續(xù)3天忘記打卡患者,由責(zé)任護(hù)士提醒,如1周未打卡,則私信或電話了解患者情況。每月至少進(jìn)行1次電話回訪,叮囑患者按醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診,并根據(jù)復(fù)診情況調(diào)整干預(yù)措施。

    兩組患者均在干預(yù)6個月后進(jìn)行效果評估。

    1.4觀察指標(biāo)與評估標(biāo)準(zhǔn) 在干預(yù)前、干預(yù)6個月后,參考相關(guān)文獻(xiàn)[6],采用Champion健康信念量表(CHBMS)對患者健康信念進(jìn)行評估,量表包含感知健康行為的障礙、益處,感知疾病易感性、嚴(yán)重性,健康動力和自我效能6個維度共計36個條目,每個條目按“完全同意-不同意”分為五級并賦分1-5分,每個維度分?jǐn)?shù)越高說明患者信念感越好。干預(yù)前后,對患者按醫(yī)囑飲食、用藥、運(yùn)動、戒煙、戒酒等健康行為執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計,以85%及以上時間(如觀察30d,25d以上)能按醫(yī)囑執(zhí)行視為合格。干預(yù)前與干預(yù)6個月后,對患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFBG)、血壓、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)與體質(zhì)量(BMI)水平檢測或測量結(jié)果進(jìn)行觀察、對比。同時統(tǒng)計在干預(yù)6個月后腦卒中發(fā)生情況。

    1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與驗算,以(±s)表示計量資料,采用獨(dú)立t檢驗;以(%)表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗,P<0.05表示對比具有明顯差異。

    2 結(jié)果

    2.1兩組CHBMS評分對比 干預(yù)前,組間CHBMS各維度評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后組間比較,研究組各維度評分高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組CHBMS評分對比(±s,分)

    表1 兩組CHBMS評分對比(±s,分)

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    2.2兩組健康行為執(zhí)行情況對比 干預(yù)前,兩組各項健康行為執(zhí)行率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,組間比較,研究組各項健康行為執(zhí)行率高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組健康行為執(zhí)行情況對比[n(%)]

    2.3兩組代謝指標(biāo)與BMI水平對比 干預(yù)前,兩組患者FBG、2hFBG、收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL、BMI比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個月后,組間比較,研究組各項指標(biāo)水平稍低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組代謝指標(biāo)與BMI水平對比(±s)

    表3 兩組代謝指標(biāo)與BMI水平對比(±s)

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    2.4兩組腦卒中發(fā)生率對比 近6個月內(nèi),研究組出現(xiàn)1例梗死性腦卒中,發(fā)生率為1.25%(1/80);對照組出現(xiàn)2例出血性腦卒中、4例梗死性腦卒中,發(fā)生率為8.00%(6/75);組間比較,研究組發(fā)生率低于對照組(χ2=4.090,P=0.043)。

    3 討論

    在第三次全國死因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[7],腦血管疾病已成為我國居民首要死因,而腦卒中作為常見的一種腦血管疾病,隨著疾病發(fā)生率的升高與日漸年輕化,做好腦卒中的防治措施成為醫(yī)學(xué)研究者們關(guān)注的焦點之一。在一項中青年健康狀況調(diào)查中顯示[8],有超過30%的中青年存在慢性病,并受1周無適度運(yùn)動、肥胖等因素影響。由此可見,中青年不良生活方式、肥胖、慢性病增加等因素,使之成為腦卒中高危人群。為此,做好中青年腦卒中危險因素的篩查,針對影響因素及時進(jìn)行干預(yù),對控制疾病的發(fā)生與發(fā)展具有重要意義。

    國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[9-11],腦卒中主要與高血壓病、糖脂代謝異常、超重或肥胖、運(yùn)動缺乏等因素有關(guān)。故而針對中青年腦卒中高危人群的防控,臨床主要是通過健康教育和飲食、運(yùn)動等指導(dǎo)以改善其血壓、糖脂代謝水平以及健康行為,以此達(dá)到防控目的。但在本次回顧性分析中發(fā)現(xiàn),相較于常規(guī)健康教育與干預(yù),基于“治未病”理念下的綜合干預(yù)患者,腦卒中發(fā)生率較低。上述結(jié)果提示,在中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)下中青年腦卒中高危人群疾病防控效果更為理想。這主要是因為常規(guī)健康教育與干預(yù)在實際開展中,由于缺乏系統(tǒng)性和針對性,對干預(yù)者的影響力不足;再加上中青年健康信念感較差,健康行為依從性低,口頭式的健康宣教與指導(dǎo)作用有限[12-13]。本次研究中,通過對兩組患者健康信念進(jìn)行評估,在干預(yù)前兩組患者健康信念感均表現(xiàn)為較低的水平,同時飲食、用藥、運(yùn)動等健康行為執(zhí)行率也較低;但在干預(yù)后,基于“治未病”理念下干預(yù)患者健康信念評分高于常規(guī)干預(yù)患者,且飲食、用藥、運(yùn)動健康行為執(zhí)行率高于常規(guī)干預(yù)患者。由此可提示,在中醫(yī)“治未病”理念下對中青年腦卒中高危人群進(jìn)行干預(yù),能夠通過提高患者健康信念感促進(jìn)健康行為,從而減少不良行為對腦卒中的影響,降低疾病發(fā)生風(fēng)險。在“治未病”理念支持下,針對健康行為這一影響因素,主要通過定期開展“腦卒中健康知識講座”和微信群答疑、健康知識推送環(huán)節(jié),以進(jìn)一步增強(qiáng)患者健康信念感;并聯(lián)合微信群“健康打卡”的方式,實現(xiàn)對患者的遠(yuǎn)程監(jiān)督,讓患者能夠自覺養(yǎng)成健康行為[14-15]。除此之外,中醫(yī)“治未病”理念強(qiáng)調(diào)的是辨證施護(hù),從不同中醫(yī)體質(zhì)出發(fā)進(jìn)行針對性調(diào)理,以改善基礎(chǔ)疾病對腦卒中的影響。從本次研究患者代謝指標(biāo)與體質(zhì)量改變情況分析,經(jīng)“治未病”理念指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)的患者,血壓、血糖、血脂以及體質(zhì)量改善效果優(yōu)于常規(guī)干預(yù)患者,這與相關(guān)研究結(jié)果相似[16-18]。由此說明,中醫(yī)“治未病”理念下的綜合干預(yù),能夠改善腦卒中高危人群整體健康狀況,而這也是有效防控腦卒中的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)中,腦卒中為“中風(fēng)”范疇,多為臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂,直沖犯腦,腦脈閉阻或血溢脈外所致[19],“治未病”理論講究從中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎(chǔ)上實施個體化中醫(yī)健康干預(yù),綜合了飲食、運(yùn)動、情志與中醫(yī)特色療法干預(yù),充分發(fā)揮中醫(yī)“標(biāo)本兼治”的優(yōu)勢,有效調(diào)節(jié)患者的臟腑功能,進(jìn)一步控制疾病發(fā)展[20]。

    綜上所述,基于“治未病”理念下開展綜合干預(yù),對提高中青年腦卒中高危人群健康意識、養(yǎng)成健康行為和調(diào)節(jié)機(jī)體代謝水平有明顯優(yōu)勢,能夠降低危險因素對腦卒中的影響,繼而有效防控疾病發(fā)生。但鑒于本次研究觀察時間較短且病例選擇的偏倚性,對于“治未病”理念在中青年腦卒中防控中的運(yùn)用仍需進(jìn)一步研究。

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