狂犬病及其免疫預(yù)防方法

王德輝

【中圖分類號(hào)】R181【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

眾所周知，狂犬病是一種很嚴(yán)重的疾病。在我國(guó)動(dòng)物疫病防控中，狂犬病是一種很重要的防控疾病。由于狂犬病發(fā)作時(shí)的可怕癥狀，人們通常稱狂犬病為“瘋?cè)　?，而且因?yàn)榭袢』颊咛貏e怕水，所以此病又叫恐水癥。狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，它的外形主要呈彈狀，狂犬病病毒的外形兩端并不相同，一端是純圓形狀的，而它的另一端是平凹狀態(tài)，病毒內(nèi)部含有衣殼，而衣殼呈螺旋形對(duì)稱，狂犬病病毒是單股RNA病毒，它的核酸序列是單股的不分節(jié)負(fù)鏈，它主要攻擊人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

狂犬病病毒存在的范圍特別廣，在各種野生動(dòng)物和家畜中都可能存在，主要存在犬、貓類動(dòng)物中，馬牛羊等食草性動(dòng)物身上也時(shí)常攜帶狂犬病病毒，病毒主要在大腦海馬回錐體細(xì)胞中增殖。由于人們通常喜歡養(yǎng)寵物，而在我國(guó)狂犬病患者中大約有90%的患者是被犬咬傷所致的，而被貓類咬傷感染狂犬病的比例占到5%，人體極易感染狂犬病，狂犬病病毒存在于被感染動(dòng)物的唾液中，如果被感染動(dòng)物咬傷、抓傷皮膚和接觸皮膚粘膜破損處，狂犬病病毒就可能從動(dòng)物唾液中進(jìn)入人體，造成感染。而動(dòng)物之間通常是通過(guò)互相間的撕咬，導(dǎo)致牙齒刺破皮膚，造成暴露而感染病毒?？袢〉闹滤缆蔬_(dá)到了100%，亞非拉等地區(qū)每年死于狂犬病的人數(shù)能達(dá)到數(shù)萬(wàn)之多，一旦可能暴露在狂犬病病毒下，必須進(jìn)行狂犬病疫苗接種，以預(yù)防感染狂犬病。

一、狂犬病的患病現(xiàn)狀

目前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在全世界的范圍內(nèi)都可以看到狂犬病的身影，但是在亞非拉地區(qū)尤其嚴(yán)重，每年有大量的人死于狂犬病發(fā)作尤其是兒童，發(fā)展中國(guó)家大多比較貧困，生活的環(huán)境比較差，而且人們對(duì)于狂犬病的預(yù)防意識(shí)比較差，兒童經(jīng)常與流浪狗接觸，被感染的風(fēng)險(xiǎn)比較大。而在亞洲地區(qū)，我國(guó)與印度狂犬病感染者較為嚴(yán)重，是狂犬病的高發(fā)病地區(qū)。據(jù)目前世界衛(wèi)生組織給出的數(shù)據(jù)中，全球大約有150個(gè)國(guó)家存在狂犬病病例，而每年死于狂犬病的患者高達(dá)55000萬(wàn)人，而在我國(guó)，每年死于狂犬病的患者有3300例，死亡的人中大約有四分之一的患者是農(nóng)村地區(qū)的青年和兒童。目前，我國(guó)平均每三個(gè)人中就有一個(gè)人會(huì)長(zhǎng)期接觸寵物，而狂犬病的感染源主要來(lái)自犬類，我國(guó)并沒(méi)有對(duì)犬類動(dòng)物實(shí)施嚴(yán)格的管理，而且由于寵物的數(shù)量逐步上升，強(qiáng)制免疫的政策實(shí)施的難度較大，而在農(nóng)村地區(qū)尤其偏遠(yuǎn)地區(qū)，犬的疫苗接種率很低。在便于管理的城市中寵物犬的接種率也只能達(dá)到46.3%左右。如果人被感染了狂犬病的犬或其他動(dòng)物咬傷或者抓破后，沒(méi)有采取及時(shí)規(guī)范的傷口處理，而且如果沒(méi)有接種狂犬疫苗和血清免疫球蛋白，那么感染狂犬病的幾率會(huì)很高。從目前調(diào)查中來(lái)看，我國(guó)的狂犬病患者大多數(shù)是因?yàn)榘l(fā)生暴露后不對(duì)傷口進(jìn)行規(guī)范性的處理甚至不接種疫苗。而在中國(guó)大多數(shù)的農(nóng)村地區(qū)的人們并沒(méi)有能夠充分了解狂犬病的嚴(yán)重性，都懷有僥幸心理，對(duì)于傷口暴露或者被動(dòng)物咬傷后并沒(méi)有接種疫苗的措施，所以國(guó)內(nèi)對(duì)于狂犬病預(yù)防的形勢(shì)還是十分嚴(yán)峻的。

二、狂犬病的癥狀

并不是所有受到感染的人都會(huì)發(fā)病，被攜帶狂犬病病毒的犬咬傷后未作處理，大約只有15%-20%的人會(huì)發(fā)病。狂犬病的潛伏期也不一定，多數(shù)在3個(gè)月之內(nèi)，極少數(shù)會(huì)超過(guò)一年。

狂犬病患者的癥狀有它的特異性，在臨床上狂躁型狂犬病患者的主要表現(xiàn)有怕風(fēng)、怕水、咽喉肌的痙攣，呼吸困難、排尿、排便都會(huì)困難，患者多汗流口水。怕水、怕風(fēng)是其特異性癥狀，典型患者看見水、聽到流水聲、喝水或有人提及喝水時(shí)，均可引起嚴(yán)重的咽喉肌痙攣。嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)精神失常，并且表現(xiàn)出比較異常的舉動(dòng)和表現(xiàn)，比如有的患者會(huì)發(fā)出怪叫，甚至?xí)霈F(xiàn)一些極端的行為，比如有的嚴(yán)重患者還會(huì)有撞、咬人的行為。麻痹型以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體無(wú)力、腹脹、肌肉癱瘓、大小便失禁等?？袢∫坏┌l(fā)展到晚期時(shí)，大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)全身癱瘓的癥狀，另外還會(huì)有血壓下降、神志不清等情況的出現(xiàn)?；颊邥?huì)慢慢昏迷，所有的神經(jīng)和肌肉都會(huì)受累，從發(fā)病到最后死亡很少超過(guò)一周，基本上都在5天之內(nèi)。

三、狂犬病的免疫預(yù)防

1.動(dòng)物接種疫苗

我國(guó)目前人們對(duì)人群暴露狂犬病后接種疫苗的意識(shí)總體還行，但是對(duì)于給寵物接種疫苗的意識(shí)還有待加強(qiáng)，總體城市好于農(nóng)村。政府對(duì)于寵物強(qiáng)制接種疫苗政策還不是十分重視，缺乏這方面的法律規(guī)章，對(duì)于從源頭上進(jìn)行預(yù)防的措施還不是很完善，我們應(yīng)該將動(dòng)物狂犬病防治作為一個(gè)重點(diǎn)管理對(duì)象，要將其作為控制狂犬病的關(guān)鍵點(diǎn)。我國(guó)并沒(méi)有制定全國(guó)統(tǒng)一的犬只飼養(yǎng)管理辦法，即使在城市內(nèi)做到了一些有效的管理，犬狂犬病的防控仍然存在薄弱環(huán)節(jié)甚至空白，在農(nóng)村特別是一些貧困地區(qū)這些情況相比城市還要嚴(yán)重。犬狂犬病的防治問(wèn)題十分嚴(yán)峻，各級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)非常重視，納入重要的工作安排之中，鑒于我國(guó)實(shí)際情況，犬狂犬病防控及監(jiān)測(cè)工作還有很長(zhǎng)的一段路要走。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在一些狂犬病病情比較嚴(yán)重的農(nóng)村地區(qū)，犬的預(yù)防免疫接種率可能只有5%，這與國(guó)際公認(rèn)的75%的接種率相差巨大，所以要制定健全的法律法規(guī)，在城鄉(xiāng)對(duì)犬只實(shí)施嚴(yán)格的管理和強(qiáng)制免疫政策，提高家養(yǎng)犬特別是農(nóng)村地區(qū)犬只的預(yù)防免疫接種率。這對(duì)從源頭上防控狂犬病至關(guān)重要。

2.人群疫苗接種

盡管狂犬病的致死率幾近百分之一百非?？膳?，但是我們實(shí)施規(guī)范正確的處置能成功預(yù)防狂犬病的發(fā)生。我國(guó)頒布的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》（2009年版）已過(guò)去10年，將狂犬病暴露劃分為三個(gè)等級(jí)，其中接觸動(dòng)物以及完整的皮膚被接觸為I級(jí)，沒(méi)有感染的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需進(jìn)行處置。

將如果是被動(dòng)物輕咬，并沒(méi)有明顯的傷口，或者傷口處表皮輕微皮損并無(wú)出血的輕微抓傷為Ⅱ級(jí)。如果被造成了貫穿性的皮膚咬傷或者抓傷，或者開放性的傷口被舔、粘膜被污染為Ⅲ級(jí)，近幾年來(lái)中國(guó)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016 版）》、世界衛(wèi)生組織《狂犬病疫苗立場(chǎng)文件（2018版）》將直接接觸蝙蝠的暴露確定為Ⅲ級(jí)暴露。

對(duì)于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的暴露需要對(duì)傷口進(jìn)行全面規(guī)范的處理，用20%的肥皂水沖洗至少15分鐘，最后要對(duì)傷口進(jìn)行清洗，不能殘留肥皂水，另外要在72小時(shí)之內(nèi)接種狂犬疫苗和免疫球蛋白。在進(jìn)行狂犬病免疫后的半年內(nèi)如果因?yàn)椴恍⌒脑俅伪灰蛘咦?，一般情況下不需要再次進(jìn)行疫苗接種，對(duì)于長(zhǎng)期與動(dòng)物接觸的工作人員可以提前進(jìn)行免疫接種，相關(guān)人員因?yàn)殚L(zhǎng)期處于易于感染的工作環(huán)境中，比較容易受到狂犬病暴露，這樣做的優(yōu)點(diǎn)是可以減少免疫針次數(shù)。