從社會(huì)支持維度干預(yù)農(nóng)村老年慢性病患者健康管理探究

李鴻飛，馮 玫

（1.山西醫(yī)科大學(xué) 人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué) 第三臨床醫(yī)學(xué)院，太原 030032）

我國(guó)老年人口持續(xù)增多，《中國(guó)發(fā)展報(bào)告2020：中國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和政策》提出，自2000年邁入老齡化社會(huì)之后，我國(guó)人口老齡化的程度持續(xù)加深。預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)老齡化將達(dá)到峰值，中國(guó)65歲以上老年人口將占到總?cè)丝诘?7.9%。老年人是慢性病的主要患病人群，而在慢性病老年人群體中，農(nóng)村地區(qū)的老年人由于文化水平較低等原因，對(duì)于慢性病的認(rèn)識(shí)和自我管理意識(shí)欠缺，對(duì)社會(huì)支持的利用度較低，健康管理意識(shí)和能力都有欠缺。

一、農(nóng)村老年慢性病患者運(yùn)動(dòng)和飲食情況現(xiàn)狀

許多研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期且規(guī)律地鍛煉有利于增強(qiáng)機(jī)體的代謝能力，提高人體免疫力，降低人的患病風(fēng)險(xiǎn)。能量脂肪、水果蔬菜、膳食纖維和鹽都對(duì)主要的慢性病有影響，因此，在慢性病高危人群中開(kāi)展運(yùn)動(dòng)與飲食方面的健康教育，可有效提高居民對(duì)慢性病的認(rèn)知水平，進(jìn)而有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，最終降低慢性病的發(fā)生率。

考慮到現(xiàn)實(shí)便利條件及Y村老年人居多的特征，醫(yī)務(wù)社工選取Y村老年人作為調(diào)查群體。為了調(diào)查Y村居民的健康意識(shí)以及運(yùn)動(dòng)和飲食情況的現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)社工根據(jù)自己在某三甲綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)期間學(xué)到的相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合肖水源編制的《社會(huì)支持評(píng)定量表》（SSRS）設(shè)計(jì)了農(nóng)村慢性病患者飲食與運(yùn)動(dòng)情況調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷從受訪者的基本信息、運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況和社會(huì)支持情況四個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)29道選擇題。

問(wèn)卷共計(jì)收回122份，女性92人次，男性30人次。其中60歲及以上的調(diào)查對(duì)象問(wèn)卷收回46份，以60歲及以上的受訪者作為研究對(duì)象，因此篩選出60歲及以上的46份問(wèn)卷為有效數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

（一）Y村老年人運(yùn)動(dòng)情況分析

就問(wèn)卷所呈現(xiàn)的Y村老年人運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀而言，Y村老年人有專(zhuān)門(mén)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的有52.2%，但運(yùn)動(dòng)不規(guī)律、不科學(xué)；運(yùn)動(dòng)的目的以增強(qiáng)體質(zhì)、保持健康為主要目的，在四個(gè)選項(xiàng)中占到絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的比例，為75.9%；有65.2%的老年人保持較高的運(yùn)動(dòng)頻率，保持在每周3—5次或者更高；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間中有45.7%的老年人選擇了不固定時(shí)間；運(yùn)動(dòng)方式中占比最多的選項(xiàng)依次為慢走、跳舞和快走，其余登臺(tái)階、打太極、打球等多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)總選擇人數(shù)占比20.7%，而慢走一項(xiàng)就達(dá)到了43.1%的占比。

問(wèn)卷結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)方式調(diào)整的原因根據(jù)個(gè)人時(shí)間安排的選項(xiàng)占比最大，為69.6%，其次是根據(jù)自己身體情況酌情加減量占到23.9%，而依據(jù)醫(yī)生建議加減量?jī)H占到6.5%，可見(jiàn)醫(yī)生的建議和支持有所欠缺。有60.9%的老年人選擇了在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感到享受和興奮，可見(jiàn)對(duì)于Y村大部分的老年人來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)的主觀意愿比較強(qiáng)烈。在激勵(lì)作用最大的角色一題中，43.5%的老年人選擇了家人，其次是有37%的老年人選了朋友或同事，可見(jiàn)就運(yùn)動(dòng)而言，老年人的主要支持來(lái)源于家人和朋友的非正式支持。最希望得到的幫助一題中，62%的人選擇了伙伴，有16%的人希望得到來(lái)自全科醫(yī)生或教練提供的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和指導(dǎo)，老年人朋輩群體間的支持需要加強(qiáng)，且需要擴(kuò)充來(lái)自全科醫(yī)生或者教練的專(zhuān)業(yè)支持。在體力勞動(dòng)是否能替代運(yùn)動(dòng)一題中，67.4%的老年人回答錯(cuò)誤，認(rèn)為能或有時(shí)能。事實(shí)上，體力勞動(dòng)無(wú)法達(dá)到有效運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，且運(yùn)動(dòng)是全身性的、均衡的、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，而體力勞動(dòng)不能達(dá)到這個(gè)效果，因此不能代替，僅有32.6%的人回答正確。

綜上數(shù)據(jù)，Y村的大部分老年人經(jīng)常進(jìn)行以增強(qiáng)體質(zhì)健康為目的的慢走，且持續(xù)時(shí)間不固定，運(yùn)動(dòng)方式較為單一，比較隨意。Y村老年人對(duì)科學(xué)運(yùn)動(dòng)的知識(shí)比較欠缺，但有較強(qiáng)烈的個(gè)人運(yùn)動(dòng)意愿，主要的支持來(lái)源于家人或朋友，但有獲得來(lái)自全科醫(yī)生或教練的專(zhuān)業(yè)幫助和伙伴間的陪伴支持的需求。

（二）Y村老年人飲食情況分析

在飲食情況現(xiàn)狀中，有45.7%的老年人每周購(gòu)買(mǎi)新鮮水果蔬菜僅有1—2次，有43.5%的老年人食用泡菜、咸菜、腌制食品等高鹽食品頻率較高，有8.6%的老年人食用油炸或燒烤類(lèi)等高油食品的頻率較高。在飲食搭配偏向上，有43.5%的老年人選擇了葷素搭配，科學(xué)合理?？傮w上Y村老年人的飲食相對(duì)健康，但鹽的攝入量較多。

在健康飲食的認(rèn)知方面，關(guān)于成年人每天鹽的攝入量有15.2%的老年人回答錯(cuò)誤，47.8%的老年人回答不知道。關(guān)于優(yōu)質(zhì)蛋白的來(lái)源，71.7%的老年人回答正確。由此可見(jiàn)，Y村老年人飲食習(xí)慣在鹽的攝入方面的知識(shí)有待進(jìn)一步宣教和豐富。

關(guān)于飲食習(xí)慣是否受周?chē)擞绊懀?2.6%的老年人表示一般，52.2%的老年人表示不太受影響。養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣的信心一題中，43.5%的老年人表示非常有信心，23.9%的老年人選擇不太有信心和沒(méi)有信心。這意味著Y村老年人并未意識(shí)到自身與健康飲食之間的差距，改變難度可能較大。在關(guān)于飲食方面的信息分享給他人方面，有37%的老年人非常愿意，26.1%的老年人比較愿意，這代表在互助小組中大家的積極性可能較高。

（三）Y村老年人社會(huì)支持情況分析

在社會(huì)支持方面，問(wèn)卷結(jié)果顯示，Y村老年人獲得經(jīng)濟(jì)幫助等工具性支持和關(guān)懷、傾聽(tīng)等表達(dá)性支持來(lái)源的途徑基本都為配偶和其他家人，有70.1%的老年人獲取工具性支持依靠配偶和其他家人，67.8%的老年人獲取表達(dá)性支持依靠配偶和其他家人，來(lái)源于朋友或同事的表達(dá)性支持比工具性支持的構(gòu)成比提高了9.8%，而村民對(duì)于官方、半官方和非官方組織的工具性支持與表達(dá)性支持的利用意識(shí)及利用率皆較低。Y村老年人大都依靠非正式支持，正式支持的獲取和利用極少。

遇到困難時(shí)的求助方式一題中，有37%的老年人選擇不向任何人求助，52.2%的老年人會(huì)選擇向家人或親戚求助，僅有6.5%的老年人會(huì)選擇向村委會(huì)等組織求助。對(duì)于村委會(huì)組織的活動(dòng)，65.2%的老年人選擇從不參加或偶爾參加。Y村老年人對(duì)非正式支持的利用度較高，對(duì)正式支持的利用度和利用意愿均較低。

二、挖掘現(xiàn)有資源增強(qiáng)村民健康管理意識(shí)

Y村村民目前的健康管理意識(shí)相對(duì)薄弱，患有慢性病的老年人沒(méi)有意識(shí)到健康管理的重要性，似乎大家把健康管理等同于自我感覺(jué)健康，只要平時(shí)不難受，嚴(yán)重時(shí)記得服藥就夠了。對(duì)于運(yùn)動(dòng)和飲食保持健康有一定的主觀意愿，但并不了解科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)方式和健康的膳食結(jié)構(gòu)。

Y村可利用的潛在資源較多，但利用率不高，需要進(jìn)一步挖掘。Y村目前建有老年人日間照料中心一座，包含棋牌室、村衛(wèi)生室、會(huì)議室以及健身室等，僅棋牌室和村衛(wèi)生室利用率較高，其余基本閑置，場(chǎng)地利用率低。村內(nèi)還建有小公園1處，內(nèi)設(shè)有籃球場(chǎng)1個(gè)，健身設(shè)施若干，包括單人腹肌板、雙人坐拉器、雙人坐推器、高低杠、扭腰器等眾多器材，還設(shè)有1個(gè)LED大屏幕放于籃球場(chǎng)前的小廣場(chǎng)上，一般用來(lái)播放新聞或晚會(huì)節(jié)目等內(nèi)容。

醫(yī)務(wù)社工與村委會(huì)以及公園負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取到了在大屏上放映健康科普視頻的權(quán)限，社工精心篩選簡(jiǎn)單易懂，適合老年人理解的科普視頻，避免過(guò)于深?yuàn)W的知識(shí)講座，內(nèi)容多為健康管理的重要性，尤其是以高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病如何防治的視頻和如何養(yǎng)成健康的生活方式的視頻為主，輔以趣味的運(yùn)動(dòng)方法和健康烹飪方式的視頻避免過(guò)度宣傳，以免適得其反。期望能通過(guò)視頻的播放，營(yíng)造健康管理的氛圍，潛移默化地影響慢性病老年人增強(qiáng)健康管理意識(shí)。

三、鏈接資源完善村民社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

廣泛宣傳起到的作用有限，且科普類(lèi)的宣傳難以達(dá)到個(gè)別化的效果，很難讓老年人真正有效地運(yùn)用于生活中。社會(huì)支持是由社區(qū)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和親密伙伴所提供的感知的和實(shí)際的工具性或表達(dá)性支持。依據(jù)社會(huì)支持理論的觀點(diǎn)，擁有強(qiáng)力的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的人，在面對(duì)社會(huì)的挑戰(zhàn)時(shí)可以應(yīng)對(duì)得更好。因此，鏈接資源幫助村民完善社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，獲得長(zhǎng)效的支持更為重要。

（一）為村民鏈接村衛(wèi)生室全科醫(yī)生的支持

對(duì)于疾病的防治和健康知識(shí)的獲取，村民們并不選擇從村衛(wèi)生室獲得支持，很多老年人都是“小病不看，大病去大醫(yī)院”，但村衛(wèi)生室的全科醫(yī)生是最了解村民健康情況的人，鏈接全科醫(yī)生的支持最為有效。Y村目前有衛(wèi)生室1間，簽約全科醫(yī)生1名，負(fù)責(zé)全村村民的日常健康照護(hù)，但村民們對(duì)村衛(wèi)生室的利用度有限，基本只用于醫(yī)保買(mǎi)藥、感冒輸液、清創(chuàng)傷口等。社工與全科醫(yī)生一起制訂了健康教育的計(jì)劃，主要內(nèi)容包括疾病知識(shí)普及、合理膳食、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、心理健康和心得交流。充分利用日間照料中心的會(huì)議室為大家開(kāi)展主題健康教育，為大家科普慢性病的防治和相關(guān)健康知識(shí)。

（二）為村民鏈接村委會(huì)的支持，重組健身隊(duì)

Y村前幾年就成立了廣場(chǎng)舞隊(duì)，平日里經(jīng)常一起排舞還出去參加比賽，得過(guò)幾次三等獎(jiǎng)，后來(lái)因組織者腰疼不再管理，加之受新冠肺炎疫情的影響，不允許聚集活動(dòng)，廣場(chǎng)舞隊(duì)就慢慢解散了。談及過(guò)去的輝煌，好多參加過(guò)之前舞蹈隊(duì)的村民都表示很懷念那段日子。在醫(yī)務(wù)社工的倡議和村委會(huì)的支持下，村民們重組了Y村健身微信群，約定運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所為小公園廣場(chǎng)，每天早上跳舞，晚上慢走。社工為大家向村委會(huì)爭(zhēng)取到了在LED大屏上播放廣場(chǎng)舞的視頻及配樂(lè)的機(jī)會(huì)，讓老年人可以跟著視頻一起跳。許多老年人不好意思跳，說(shuō)跟不上廣場(chǎng)舞的節(jié)奏，社工專(zhuān)門(mén)找到較為簡(jiǎn)單的健身操、太極拳、八段錦和手指操的視頻，與大家一起學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)老年人多嘗試。許多老年人看到節(jié)奏有序、動(dòng)作簡(jiǎn)單的健身操后，都紛紛加入進(jìn)來(lái)，跟著一起跳。

慢性病老年人群體間的互助支持是除家庭之外可利用度最高的支持來(lái)源，老年人群體中本身存在一定的社會(huì)支持，這也是老年人擁有的極其重要的社會(huì)資本，但大多數(shù)的老年人并未意識(shí)到社會(huì)支持的重要作用，利用度較低。強(qiáng)聯(lián)結(jié)的互助支持有助于增強(qiáng)老年人堅(jiān)持健康管理的信心，更好地維持和鞏固已有的效果。農(nóng)村的鄰里關(guān)系比城市更為緊密，而在慢性病老年人這個(gè)亞文化圈子里，有著相似經(jīng)歷的同質(zhì)化成員彼此間更能相互理解，支持更容易得到加強(qiáng)。社工鼓勵(lì)大家結(jié)對(duì)子，互相幫助，分享彼此關(guān)于運(yùn)動(dòng)、飲食、保健等多方面的知識(shí)。大家約定每天去運(yùn)動(dòng)時(shí)互相喊一聲，有什么好的藥物、醫(yī)生也互相推薦，閑聊中多了許多關(guān)于健康的話題。

四、利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)促進(jìn)老年人健康管理

環(huán)境因素在個(gè)人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)形成起到重要的影響作用，開(kāi)放的社會(huì)環(huán)境中，個(gè)人更容易建立起社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，也更傾向于利用支持網(wǎng)絡(luò)。老年人的思維較為固執(zhí)，尤其是農(nóng)村的老年人，俗稱(chēng)“老小孩”，老年人在長(zhǎng)期實(shí)踐中積累起來(lái)的晶體智力達(dá)到頂峰，想要做出改變并非易事，“我吃過(guò)的鹽比你吃過(guò)的米多”就是老年人心態(tài)最真實(shí)的寫(xiě)照。因此，來(lái)自子女等家庭成員的勸說(shuō)并不能取得較好的效果，而通過(guò)健康教育在一定范圍內(nèi)改變整個(gè)環(huán)境，處在環(huán)境中的個(gè)人都會(huì)從環(huán)境的影響中習(xí)得一些知識(shí)與能力從而做出改變。在大家都追求健康的環(huán)境中，老年人受到的影響多于來(lái)自個(gè)人的宣教，健康意識(shí)在潛移默化中得到改變，自我管理理念逐漸形成。

運(yùn)動(dòng)和飲食的改變是長(zhǎng)期的堅(jiān)持過(guò)程，健康意識(shí)的提升也是，家人和同輩群體的支持陪伴格外重要。但非正式支持的影響范圍較小，可利用資源不足，還是需要依靠村委會(huì)與政府的支持資源。大量事實(shí)證明，擁有較多社會(huì)支持資源的個(gè)人，在面對(duì)壓力事件時(shí)的解決能力高于社會(huì)支持資源較少的人。目前，大多數(shù)農(nóng)村老年慢性病患者所擁有的社會(huì)支持資源形式單一，所獲支持不足，農(nóng)村老年人想要健康養(yǎng)老，還需要依靠政策的倡導(dǎo)、配套的政策與健全的機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)。在整個(gè)社會(huì)普及健康教育，才能營(yíng)造出全民重視健康管理的環(huán)境氛圍。相信在不久的未來(lái)，農(nóng)村老年人的健康管理會(huì)形成更好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。