基于血糖負荷的改良食物交換份法對妊娠期糖尿病患者血糖水平、體質(zhì)量指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響

陳清清 陳坤坤

妊娠期糖尿病常被定義為妊娠期間患病或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常現(xiàn)象，該疾病患者包含在妊娠前已經(jīng)存在糖尿病但出現(xiàn)漏診或者未確診患者。該疾病發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要因妊娠中晚期孕婦機體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)不斷增加，使孕婦對胰島素敏感性降低，當(dāng)出現(xiàn)胰島細胞發(fā)生損傷時胰島素分泌受到限制，繼而發(fā)生妊娠期糖尿病或者加重原有糖尿病病情[1]。研究顯示[2]，妊娠期糖尿病可增加母體發(fā)生子癇前期、剖宮產(chǎn)、2型糖尿病等并發(fā)癥風(fēng)險；同時，對胎兒可增加新生兒低血糖、新生兒黃疸、巨大兒、產(chǎn)傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，給予妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)尤為重要。基于血糖負荷的改良食物交換份法是根據(jù)血糖負荷程度評估食物所引發(fā)的血糖升高程度繼而限制食物攝入量，有助于穩(wěn)定血糖水平[3]。本研究探討基于血糖負荷的改良食物交換份法對妊娠期糖尿病患者血糖水平、體質(zhì)量指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年7月我院收治的108例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):均確診為妊娠期糖尿病[4]；經(jīng)75g葡萄糖耐量實驗(OGTT)中空腹、服糖1h后、服糖2h后任一時間段血糖水平高于標(biāo)準(zhǔn)值；患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前有糖尿病史、其他代謝疾?。蝗虢M前接受過胰島素藥物治療；妊娠期間合并高血壓、肝腎功能異常。根據(jù)抽簽法分為對照組和觀察組，各54例。對照組年齡23～35歲，平均(29.05±3.22)歲；孕周24～40周，平均(32.01±1.25)周；空腹血糖(7.85±1.13)mmol/L；體質(zhì)量(59.48±7.31)kg；文化程度：初中12例，中專及高中17例，大專及以上25例。觀察組54例，年齡24～35歲，平均(29.58±3.67)歲；孕周25～40周，平均(32.59±2.64)周；空腹血糖(7.91±1.09)mmol/L；體質(zhì)量(58.82±7.25)kg；文化程度：初中14例，中專及高中18例，大專及以上22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，觀察組給予基于血糖負荷的改良食物交換份法。(1)根據(jù)患者身高計算最為理想體重，并評估當(dāng)前體重實際情況；(2)依據(jù)患者體力勞動情況和體重，確定每公斤所需要的熱量，其與理想體重的乘積數(shù)為每日所需要的總熱量；(3)根據(jù)每日所需要的總熱量，從不同熱量食物交換框架表內(nèi)查出攝入食物的交換份數(shù)，隨后按照比例分配至各餐和六大食物內(nèi)進行估算食物份數(shù)；(4)根據(jù)《改良食物交換份表》并結(jié)合《中國居民膳食指南2007》，兼顧三大產(chǎn)能營養(yǎng)素比例與總能量的前提下，根據(jù)每份食物的血糖指數(shù)與血糖負荷值，在同一類中選擇血糖負荷值低的品種。在《改良食物交換份表》中分別列出食物類別、每一食物類別下具體的食物名稱、每份食物質(zhì)量以及與之相應(yīng)的血糖負荷值，將傳統(tǒng)食物交換份法中的食物份與血糖負荷值相聯(lián)系，根據(jù)每份食物血糖負荷值對患者進行選擇。兩組均持續(xù)干預(yù)至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血糖水平：記錄兩組T1：孕(26±2)周前；T2：孕(26±2)周～(34±2)周，取平均值；T3：孕(34±2)周～孕37周；T4：孕38周至分娩前空腹血糖水平的變化。(2)體質(zhì)量指標(biāo)：分娩前記錄患者孕期增重情況，以及孕前、分娩時體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。(3)妊娠結(jié)局及剖宮產(chǎn)情況：觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖水平的比較，表1

表1 兩組空腹血糖水平的比較

2.2 兩組體質(zhì)量指標(biāo)的比較，表2

表2 兩組體質(zhì)量指標(biāo)的比較

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局及剖宮產(chǎn)發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組不良妊娠結(jié)局及剖宮產(chǎn)發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

根據(jù)2019年國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的糖尿病發(fā)生率顯示[5]，全世界大約16.2%的孕齡期女性在妊娠期間具有不同程度的血糖水平升高現(xiàn)象，其中86%是由妊娠期糖尿病造成，而我國妊娠期糖尿病患病率可達14.8%，位居全球前列。正常妊娠期母體會增加胰島素的分泌，妊娠晚期空腹胰島素水平是非妊娠狀態(tài)的兩倍，胰島素敏感性顯著降低，呈現(xiàn)輕度胰島素抵抗現(xiàn)象得以滿足胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)物質(zhì)供給；而大多數(shù)孕婦在胰島素較低水平狀態(tài)下仍可保持正常糖代謝，但小部分孕婦因存在多種高危因素而導(dǎo)致胰島素抵抗現(xiàn)象異常，并存在胰島β細胞分泌功能受損，繼而影響糖耐量促使妊娠期糖尿病發(fā)生。在妊娠期間血糖控制不佳可增加妊娠期高血壓、先兆子癇、巨大兒、新生兒低血糖、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，同時妊娠期糖尿病孕婦以及后代遠期患有2型糖尿病的風(fēng)險也隨之升高[6]。因此，臨床上應(yīng)積極尋求合理有效的干預(yù)措施對改善妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠結(jié)局具有重要意義。

妊娠期糖尿病發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要與妊娠期間腎上腺糖皮質(zhì)激素、孕激素、胎盤生乳素和催乳素等拮抗胰島素激素水平逐步升高相關(guān)，發(fā)生胰島素抵抗現(xiàn)象；隨著孕周的不斷增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求增加以及孕婦腎糖閾值降低等因素，也會造成孕婦血糖水平隨著妊娠進展而出現(xiàn)異常，繼而嚴(yán)重影響孕婦和胎兒健康。針對妊娠期糖尿病患者實施常規(guī)飲食指導(dǎo)，通過將蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)質(zhì)量以及數(shù)量結(jié)合計算總血糖效應(yīng)，經(jīng)計算結(jié)果掌握各項食物攝入總量對糖代謝的影響，隨后根據(jù)患者血糖水平、個人喜好食物等制定食譜，對患者實施合理化飲食控制,可有效避免餐后高血糖、饑餓性酮癥以及胎兒發(fā)育受限，還可保證妊娠期糖尿病患者在妊娠期間的熱量、營養(yǎng)物質(zhì)的需求，有助于改善患者血糖水平[7-8]。常規(guī)飲食指導(dǎo)可避免血糖水平波動，但其缺乏系統(tǒng)性和針對性等問題，極易出現(xiàn)患者依從性低、執(zhí)行能力差等，繼而對干預(yù)效果造成不利影響。

世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國糧農(nóng)組織提出了食物血糖生成指數(shù)概念，其是一種評估食物引發(fā)餐后血糖反應(yīng)的生理性指標(biāo)，只反映食物中碳水化合物轉(zhuǎn)換成葡萄糖的能力，實際上影響血糖的因素包含碳水化合物種類和食物總量，食物血糖負荷可充分反映食物對血糖水平的影響，將值>20定為高血糖負荷食物、10～20定為中血糖負荷食物、<10定為低血糖負荷食物，血糖負荷越低表明血糖水平控制越好[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2、T3、T4時間段的空腹血糖水平、分娩前孕期增重、分娩時BMI均優(yōu)于對照組，表明基于血糖負荷的改良食物交換份法可有效改善妊娠期糖尿病患者血糖水平，控制孕期體重增長。基于血糖負荷的改良食物交換份法首先計算患者每日所需要的總熱量，再對各種食物交換份數(shù)、餐次加以明確分配，并參照食物的血糖負荷程度表確定餐食中各類食物的品種，結(jié)合患者飲食喜好情況制定個體化膳食計劃，進低血糖負荷食物可減緩小腸對葡萄糖的吸收速度，有效抑制胰島素和游離脂肪酸水平的升高，并拮抗激素反應(yīng)，提高患者外周組織攝取葡萄糖效應(yīng)，可有效避免高血糖發(fā)生，控制患者體重和血脂水平升高[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率低于對照組，表明基于血糖負荷的改良食物交換份法可降低剖宮產(chǎn)率和不良妊娠結(jié)局發(fā)生。基于血糖負荷的改良食物交換份法通過結(jié)合“量”“質(zhì)”雙重食物交換系統(tǒng)，可合理控制飲食，尤其是碳水化合物的大量攝入，有助于調(diào)節(jié)糖分?jǐn)z入吸收利用，降低血糖升高的發(fā)生風(fēng)險，改善妊娠期糖尿病患者胰島功能受損情況，完成糖分的攝取和利用，使胰島素所生成的生物學(xué)效應(yīng)發(fā)揮良好作用，繼而有效降低巨大兒、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率[11]。

綜上所述，基于血糖負荷的改良食物交換份法通過計算每日所需要總熱量和結(jié)合“量”“質(zhì)”雙重食物交換系統(tǒng)對妊娠期糖尿病患者干預(yù)，可有效控制血糖水平和體質(zhì)量，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。