小兒肺咳顆粒聯(lián)合拉氧頭孢對(duì)小兒感染性肺炎的療效

席瑞紅，彭鈺燕

(河南省人民醫(yī)院豫西南分院 疾病科，河南 平頂山 467299)

小兒肺炎發(fā)病率較高，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見[1]。起病可急可緩，以急性多見，多為上呼吸道感染和支氣管炎蔓延的結(jié)果，也會(huì)出現(xiàn)在兒童呼吸道傳染之后。感染性肺炎是臨床上常見的一類肺炎，指感染了各種病原體所引起的肺部組織急性炎癥[2]，如病毒、細(xì)菌、支原體或真菌感染等[3]。感染性肺炎占肺炎的絕大多數(shù)，多數(shù)感染性肺炎患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，胸片或者CT表現(xiàn)為大片狀或斑片狀高密度陰影[4]。感染性肺炎需要根據(jù)病原體不同選擇不同的抗感染藥物治療[5]。本研究旨在探討小兒肺咳顆粒聯(lián)合拉氧頭孢對(duì)小兒感染性肺炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018—2021年河南省人民醫(yī)院豫西南分院收治的120例12歲以下感染性肺炎患兒，根據(jù)治療方案分為觀察組(67例，接受小兒肺咳顆粒、拉氧頭孢治療)和對(duì)照組(53例，接受拉氧頭孢治療)。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考2008版《呼吸內(nèi)科學(xué)》[6]中感染性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～12歲；此前3個(gè)月內(nèi)無相關(guān)藥物治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)頭孢類抗生素過敏；合并嚴(yán)重器官功能障礙；非感染性肺炎；合并慢性栓塞肺疾病、糖尿病等。觀察組：男38例，女29例；年齡2～12(6.31±3.09)歲；病程1～5(2.83±0.97)d；細(xì)菌性肺炎42例，病毒性肺炎19例，支原體肺炎6例。對(duì)照組：男34例，女19例；年齡2～11(6.07±2.95)歲；病程1～6(3.01±1.04)d；細(xì)菌性肺炎37例，病毒性肺炎14例，支原體肺炎2例。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法對(duì)照組接受拉氧頭孢(上海源液生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083130)治療。取適量滅菌注射用水、5 g·L-1葡萄糖注射液或生理鹽水完全溶解拉氧頭孢后靜脈滴注，用量規(guī)格40～80 mg·kg-1·d-1，并依年齡、體質(zhì)量、癥狀適當(dāng)增減，難治性或嚴(yán)重感染患兒加量至150 mg·kg-1·d-1，分2～4次給藥。連續(xù)用藥14 d。觀察組接受小兒肺咳顆粒及拉氧頭孢治療：溫水沖服小兒肺咳顆粒(天圣制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027416)，2～4歲1次3 g；5～12歲1次6 g；每日3次。拉氧頭孢鈉用法用量同對(duì)照組，連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)療效。效果顯著，所有感染性肺炎相關(guān)癥狀完全消退，且胸片顯示病灶全部吸收；效果一般，感染性肺炎相關(guān)癥狀部分緩解，肺部病灶部分吸收；無效，患兒感染性肺炎相關(guān)癥狀及肺部病灶無變化或進(jìn)一步發(fā)展?？傆行蕿樾Ч@著、效果一般例數(shù)占總例數(shù)的百分比。(2)凝血指標(biāo)四項(xiàng)。收集所有患兒入院2 h內(nèi)外周靜脈血3 mL，置于無菌抗凝管內(nèi)，靜置30 min，3 000 r·min-1離心20 min，低溫冷凍保存?zhèn)溆?。使用全自?dòng)血凝儀(武漢瑞斯百康科技有限公司，MC-500)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thrombin time，APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)。(3)白細(xì)胞數(shù)(white blood cells，WBC)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。采用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀(上海聚慕醫(yī)療科技有限公司，MEK-9100)檢測(cè)WBC和CRP水平，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)PCT水平。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽、低熱等。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療后，觀察組31例(46.26%)效果顯著，30例(44.77%)效果一般，6例(8.95%)無效；對(duì)照組16例(30.18%)效果顯著，21例(39.62%)效果一般，16例(30.18%)無效。觀察組總有效率(91.04%)高于對(duì)照組(69.81%)(χ2=8.911，P=0.003)。

2.2 凝血四項(xiàng)指標(biāo)治療后兩組PT、APTT均延長，且觀察組長于對(duì)照組，F(xiàn)ib下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療前后兩組TT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.3 WBC、CRP、PCT水平治療后兩組WBC、CRP、PCT下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患兒WBC、CRP、PCT水平對(duì)比

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐1例(1.49%)，腹瀉1例(1.49%)，咳嗽2例(2.98%)，低熱1例(1.49%)，并發(fā)癥發(fā)生率為5.97%；對(duì)照組治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀1例(1.88%)，咳嗽1例(1.88%)，低熱2例(3.77%)，并發(fā)癥發(fā)生率為7.54%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.109，P=0.740)。

3 討論

外界病原體的感染是小兒肺炎的常見病因，根據(jù)病原體不同可分為細(xì)菌型、病毒型和衣原體感染等[7]。發(fā)展中國家以細(xì)菌感染為主，其中以肺炎鏈球菌多見，近年來支原體、衣原體和流感嗜血桿菌感染有增加趨勢(shì)[8]。臨床常見的治療方式為抗生素抗感染治療。金瑛等[9]研究表明感染性肺炎如肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等對(duì)常見抗生素具有較高的耐藥性，拉氧頭孢屬于敏感性相對(duì)較高的抗菌藥物。闞倩娜等[10]研究結(jié)果顯示中藥治療小兒肺炎的效果較好，而小兒肺咳顆粒屬于中成藥，聯(lián)合拉氧頭孢或許效果更好。

本研究結(jié)果顯示觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組，表明小兒肺咳顆粒聯(lián)合拉氧頭孢對(duì)感染性肺炎的治療效果良好。兩組患兒治療后的PT、APTT均延長，且觀察組長于對(duì)照組，F(xiàn)ib下降，且觀察組低于對(duì)照組。凝血四項(xiàng)指標(biāo)能夠反映患兒的凝血功能狀況[11]。肺炎患兒在遭受各類致病菌和病毒的入侵時(shí)會(huì)引發(fā)各類炎癥，同時(shí)激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，易損害兒童微血管正常功能，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，此時(shí)患兒體內(nèi)的PT、APTT會(huì)比正常人更低，提示有血液高凝風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。小兒肺咳顆粒具有改善咳嗽、咳吐不爽、氣短喘促、食量較少、積食等癥狀的功能，其主要成分中含有人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、雞內(nèi)金等，可改善人體凝血功能。本研究結(jié)果顯示兩組患兒治療后的WBC、CRP、PCT均下降，且觀察組低于對(duì)照組，提示小兒肺咳顆粒聯(lián)合拉氧頭孢能有效延緩小兒肺炎的病情發(fā)展。翁新鴻[14]研究表明WBC、CRP、PCT對(duì)小兒肺炎的診斷具備高敏感度，其表達(dá)量越高提示病情越嚴(yán)重，當(dāng)患兒被致病菌侵入后引發(fā)炎癥反應(yīng)，會(huì)激活自身免疫系統(tǒng)促使前體干細(xì)胞大量分化出白細(xì)胞以幫助宿主消滅外來致病菌，因此白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加通常標(biāo)志著病情的進(jìn)展，CRP與PCT都廣泛參與了致病菌的入侵過程，對(duì)感染性肺炎的診斷具有重要意義[15]。兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況無顯著差異，屬于正常藥物副作用，在可控范圍內(nèi)。

綜上所述，小兒肺咳顆粒聯(lián)合拉氧頭孢能有效改善感染性肺炎患兒的凝血功能，降低WBC、CRP、PCT等水平，延緩疾病進(jìn)展，具有良好的治療效果。