神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中后下肢癱瘓患者肌電圖、下肢功能的影響

邱志茹，王軍杰，張曉艷，王雪君，王夢(mèng)杰

(鄭州市第一人民醫(yī)院 卒中中心神經(jīng)電生理室，河南 鄭州 450000)

腦卒中是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率，腦卒中發(fā)病后由于腦部供血、供氧不足，部分患者伴隨各種神經(jīng)元損傷[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)療水平提升，腦卒中患者存活率增加，但多數(shù)患者常伴隨多種并發(fā)癥，如感覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙。研究表示，腦卒中患者合并運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率高達(dá)80.00%，且以偏癱為主，發(fā)病率高達(dá)17%～42%，臨床表現(xiàn)為平衡協(xié)調(diào)功能障礙、步行能力及肢體功能下降等，嚴(yán)重影響患者日常生活水平，增加患者負(fù)擔(dān)，需及時(shí)給予患者治療[2-3]?？祻?fù)訓(xùn)練可改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升患者自理能力。神經(jīng)肌肉電刺激是采用低頻電流刺激特定肌肉群的物理療法，通常用于康復(fù)治療過(guò)程，促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)。本研究為探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中后下肢癱瘓患者的康復(fù)效果，對(duì)鄭州市第一人民醫(yī)院收治的82例腦卒中后下肢癱瘓患者進(jìn)行研究，了解治療后肌電圖變化和下肢功能恢復(fù)，為該病患者的治療提供相關(guān)幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市第一人民醫(yī)院2019年3月至2021年10月收治的82例卒中后下肢癱瘓患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：研究組41例，女14例，男27例，年齡(61.33±3.27)歲，病程(20.36±3.02)d；參照組41例，女15例患者，男26例，年齡(61.45±3.35)歲，平均(20.45±3.15)d。兩組性別、年齡與病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中卒中后下肢癱瘓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征平穩(wěn)，無(wú)認(rèn)知障礙，神志清楚，可配合訓(xùn)練；屬于單側(cè)下肢偏癱；年齡50～85歲；患者及家屬簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)其他疾病引起下肢癱瘓；惡性大腦中動(dòng)脈梗死死亡風(fēng)險(xiǎn)高；器官功能不全、感染疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)??；精神、心理、語(yǔ)言障礙，無(wú)法溝通；有神經(jīng)病變、骨關(guān)節(jié)炎等影響患者肢體活動(dòng)疾病；對(duì)康復(fù)治療存在疑慮，無(wú)法依從。

1.4 治療方法參照組控制患者血糖、血壓、血脂，給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、抗血小板、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等基礎(chǔ)治療?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下。(1)基礎(chǔ)訓(xùn)練：幫助患者正確擺放肢體，進(jìn)行翻身、坐位平衡、呼吸訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等。待3 d后幫助其進(jìn)行立位平衡、體位轉(zhuǎn)換、步態(tài)訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移、患肢負(fù)重等內(nèi)容，在過(guò)程中需詢問(wèn)患者感受，并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整時(shí)間及內(nèi)容。(2)康復(fù)期訓(xùn)練：待患者可自行站立行走時(shí)，讓其嘗試上下樓梯、快速步行等訓(xùn)練等，每天訓(xùn)練2次，每次30 min。訓(xùn)練過(guò)程中在患者身旁監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生意外，訓(xùn)練過(guò)程中觀察患者身體耐受情況，若無(wú)法耐受，下次將訓(xùn)練時(shí)間縮短，若未感受到疲憊可適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。訓(xùn)練康復(fù)需持續(xù)3個(gè)月。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予患者神經(jīng)肌肉電刺激治療，選擇型電刺激治療儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，iomiXH-601)，將電極貼于腘繩肌、脛前肌等拮抗劑群及股四頭肌、腓腸肌等痙攣肌群，以患者耐受為限，頻度為50 Hz，脈沖周期為3 s，調(diào)制波形為正玄波，每日1次，每次25 min，每周治療5次，持續(xù)3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)(1)肌電圖：治療前后采用肌電圖檢測(cè)儀(邁康科技有限公司，MEDCOM)進(jìn)行檢測(cè)。采取端坐位，使用體積分?jǐn)?shù)為75%的酒精清潔皮膚，將檢測(cè)導(dǎo)線置于脛骨前肌、腓腸肌、股四頭肌處，檢測(cè)積分肌電值(integral electromyogram，iEMG)、均方根(root mean square，RMS)值。(2)治療前后采用三維運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)進(jìn)行三維步態(tài)分析，記錄患者跨步長(zhǎng)比率、步頻及步速。(3)采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)下肢功能，有無(wú)反射活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)能力與速度、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共17題，總分為34分，分?jǐn)?shù)越高表明患者肢體功能康復(fù)越好。(4)治療前后給予患者Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評(píng)價(jià)，此表包含14個(gè)動(dòng)作，分值0～56分，分?jǐn)?shù)越高表明平衡能力越好。(5)治療前后給予患者改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(modified Barthel index，MBI)評(píng)價(jià)，此表包括大小便、進(jìn)食、平地行走、上下樓梯、坐輪椅等項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活質(zhì)量越好。(6)給予健康狀況調(diào)查表(the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)價(jià)患者治療前后生活質(zhì)量，共包含生理功能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、軀體疼痛等8個(gè)維度，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 脛骨前肌、腓腸肌、股四頭肌iEMG、RMS水平治療前，兩組脛骨前肌、腓腸肌、股四頭肌iEMG、RMS水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組脛骨前肌、腓腸肌、股四頭肌iEMG、RMS水平較治療前升高，RMS水平降低(P<0.05)，研究組患者iEMG水平高于參照組，RMS水平低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后脛骨前肌、腓腸肌、股四頭肌iEMG、RMS水平比較

2.2 跨步長(zhǎng)比率、步頻及步速水平治療前，兩組患者跨步長(zhǎng)比率、步頻及步速水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者跨步長(zhǎng)比率、步頻及步速水平較治療前升高(P<0.05)，研究組患者跨步長(zhǎng)比率、步頻及步速水平高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者跨步長(zhǎng)比率、步頻及步速水平比較

2.3 下肢運(yùn)動(dòng)功能、BBS、MBI、SF-36評(píng)分治療前，兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、BBS、MBI、SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、BBS、MBI、SF-36評(píng)分較治療前升高(P<0.05)，研究組患者治療后下肢運(yùn)動(dòng)功能、BBS、MBI、SF-36評(píng)分高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、BBS、MBI、SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中是由于動(dòng)脈血管產(chǎn)生粥樣硬化斑塊，斑塊破裂后堵塞動(dòng)脈血管，致使相應(yīng)組織缺血、缺氧損傷而誘發(fā)的腦血管疾病，由于患者腦部相應(yīng)組織缺血損傷，若伴隨控制運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，可引起受損神經(jīng)所支配肌肉功能障礙。當(dāng)肢體肌群協(xié)調(diào)功能發(fā)生紊亂后，肢體肌張力因此發(fā)生異常，肢體活動(dòng)將會(huì)受到明顯的障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致偏癱，此時(shí)若不及時(shí)干預(yù)治療，可導(dǎo)致患者神經(jīng)出現(xiàn)永久性損傷、終身癱瘓。因此，及時(shí)的治療干預(yù)不僅是改善患者預(yù)后的主要手段，也是減少癱瘓發(fā)生的主要方法[5-8]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要有主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練等模式，可改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及肌力，提升患者自理能力，但未注重訓(xùn)練患者患肢核心肌群，對(duì)患者肢體協(xié)調(diào)能力改善效果不甚理想[9]。神經(jīng)肌肉電刺激是一種物理療法，采用低頻電流刺激特定肌肉群，可降低肌張力，腦卒中后偏癱患者由于神經(jīng)受損，致使所支配的肌肉興奮性傳導(dǎo)產(chǎn)生異常，腓腸肌、股四頭肌等痙攣肌群伴隨持續(xù)異常收縮，神經(jīng)肌肉電刺激可刺激其傳入纖維產(chǎn)生動(dòng)作電位，致使脊髓中樞興奮，抑制傳出腓腸肌、股四頭肌等痙攣肌群興奮性，改善患者肌張力；可減弱中樞神經(jīng)沖動(dòng)傳入敏感性，刺激下肢伸肌收縮，改善肌肉疲勞狀態(tài)、肢體功能及協(xié)調(diào)能力[6,10-11]。

表面肌電圖是一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段，通過(guò)表面電極記錄肌肉活動(dòng)時(shí)生物電信號(hào)，反映神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能。iEMG體現(xiàn)肌肉在單位時(shí)間內(nèi)收縮特性，反映肌肉活動(dòng)狀態(tài)；RMS水平反映肌肉活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)單位同步化程度、運(yùn)動(dòng)單位激活數(shù)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者脛骨前肌、腓腸肌、股四頭肌iEMG水平高于參照組，RMS水平低于參照組。這表明采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后，可改善腦卒中患者人體肌力，激活肢體活動(dòng)敏感性。研究組患者跨步長(zhǎng)比率、步頻及步速水平高于參照組，這進(jìn)一步表明該方法對(duì)該患者具有明顯效果，可對(duì)其步行功能進(jìn)行改善，減少因步行障礙出現(xiàn)摔倒而造成骨折等現(xiàn)象發(fā)生。另外，研究組下肢運(yùn)動(dòng)功能、BBS、MBI、SF-36評(píng)分更高，這表明該方法不僅對(duì)肢體功能、平衡功能改善具有幫助，對(duì)患者后期日常生活質(zhì)量改善也具有幫助。

綜上所述，采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療干預(yù)，可提升卒中后下肢癱瘓患者脛骨前肌、腓腸肌、股四頭肌iEMG水平，降低RMS水平，對(duì)運(yùn)動(dòng)、平衡功能起到優(yōu)化，減少平衡功能差導(dǎo)致摔倒引起骨折，同時(shí)對(duì)日常生活質(zhì)量的改善也較好。