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    淺談院前急救的護(hù)理

    2014-04-29 05:35:59趙一琴
    醫(yī)藥與保健 2014年3期
    關(guān)鍵詞:輸液病情護(hù)士

    趙一琴

    【中圖分類號】 R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

    進(jìn)入二十一世紀(jì),人們的法律意識普遍提高,生活質(zhì)量得到了改善,對健康的需求日益增強(qiáng),為了適應(yīng)目前人們的就醫(yī)需求及惡劣的醫(yī)療環(huán)境,院前急救工作已經(jīng)面臨著新的挑戰(zhàn),探討如何做好院前急救的護(hù)理工作勢在必行。

    1 院前急救

    是指病人在家中或途中突然發(fā)病或外傷等需醫(yī)護(hù)人員立即趕往現(xiàn)場急救。

    2 院前急救的護(hù)理要點(diǎn)

    2.1 人員的素質(zhì)要求 急救人員必須具備較強(qiáng)的急救意識[1],有較強(qiáng)的理論知識及過硬的業(yè)務(wù)技術(shù),遇事沉著冷靜、思維敏捷,具有果斷的判斷能力,全天24小時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)接到急救電話時(shí)詳細(xì)問清呼救者的病情,出診地點(diǎn)并作詳細(xì)記錄,立刻調(diào)度救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員,準(zhǔn)備所需的急救藥品及器材。

    2.2 現(xiàn)場急救及護(hù)理

    2.2.1 現(xiàn)場評估病情

    2.2.1.1 全身情況 意識、表情、生命體征(T、P、R、BP)、皮膚顏色及皮溫、尿量、肢體活動。

    2.2.1.2 既往健康史 既往有無糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病史。有無外傷史:受傷部位、受傷機(jī)制、受傷時(shí)間、受傷后的處置等。

    2.2.1.3 社會支持系統(tǒng) 緊張、焦慮、恐懼、承受能力、期望值、社會背景、文化層次等。

    2.2.2 嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)及瞳孔反應(yīng),監(jiān)測生命體征(T、P、R、BP)變化,觀察皮膚、口唇的顏色及皮溫,觀察肢體的血運(yùn)及肢體活動情況,了解全身情況,同時(shí)詢問病史,給予心理安慰。

    2.2.3 對癥處理

    2.2.3.1 平臥、保持勁椎功能位、制動 解除窒息,開放氣道,保持呼吸道通暢,立即清除呼吸道積血、積痰及嘔吐物,遵醫(yī)囑給予氧氣吸入

    2.2.3.2 快速建立靜脈通道 遵醫(yī)囑使用急救藥品并保證有效循環(huán)血量,確保途中安全輸液,常規(guī)選用20#BD靜脈留置針穿刺,并用寬膠布及敷貼妥善固定,便于靜脈給藥及搬運(yùn)時(shí)不易脫出。對重型失血性休克傷員進(jìn)行多通道大靜脈輸液,快速糾正休克狀態(tài),抗休克首選平衡液(林格氏液)。

    2.2.4 保證急救有序進(jìn)行 護(hù)士必須有較強(qiáng)的心理素質(zhì)、沉著冷靜、動作迅速敏捷,以過硬的護(hù)理操作技術(shù)給病人穿刺、包扎等。過硬的技術(shù)、和藹的態(tài)度能給患者力量、給家屬信心,是院前急救的成功的保障。

    2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理

    2.3.1 做好解釋工作 以取得患者及家屬的合作,有的患者經(jīng)現(xiàn)場處理后呼吸改善或疼痛緩解,一般狀況得到改善,認(rèn)為不必去醫(yī)院就診,有的患者因病情較重,家屬擔(dān)心搬動有危險(xiǎn),不愿去醫(yī)院等。因此應(yīng)多向患者及家屬做好解釋工作,說明到醫(yī)院治療的必要性和重要性,同時(shí)也應(yīng)交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的一些意外情況并征得患者及家屬的同意。

    2.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持呼吸通暢 松開患者衣領(lǐng),清除口腔內(nèi)異物,讓患者頭偏向一側(cè),以防胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道,在不影響急救的同時(shí),協(xié)助患者平臥,可保持呼吸道的通暢,并給氧氣吸入。

    2.3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病情變化 注意患者意識狀態(tài)的改變,不時(shí)呼喚患者姓名加以判斷昏迷程度是由深變淺或由淺變深。同時(shí)觀察瞳孔的大小,對光反射是否異常,觀察患者面色,呼吸狀態(tài),每15分鐘監(jiān)測患者血壓及脈搏一次,如有異常立即通知醫(yī)生,就地?fù)尵?,外傷者?yīng)觀察是否有張力性氣胸,開放性血?dú)庑鼗蚋鲀?nèi)臟器損傷等。

    2.3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中確保各管道通暢 保證靜脈輸液通暢[2],注意輸液速度,輸液針是否固定妥善,局部有無紅、腫、藥物外滲等,確保單位時(shí)間內(nèi)液體輸入量,并及時(shí)準(zhǔn)確地注入升壓藥,呼吸興奮劑,強(qiáng)心劑等急救藥物。吸氧者應(yīng)注意氧流量并妥善固定鼻導(dǎo)管,防止管道扭曲及漏氣。

    2.3.5 轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意將患者四肢置于功能位、防止肢體扭曲,受壓等現(xiàn)象,以加重?fù)p傷或不適并注意保暖。

    2.3.6 轉(zhuǎn)運(yùn)途中做到眼勤、手勤,隨時(shí)觀察患者全身情況并客觀記錄,使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

    2.3.7 做好健康教育的宣教工作:向病人介紹疾病的相關(guān)知識及預(yù)防措施,介紹飲食細(xì)節(jié)、防跌倒、防壓瘡等安全注意事項(xiàng),讓患者樂觀面對現(xiàn)實(shí),面對疾病,加強(qiáng)信心,戰(zhàn)勝疾病。

    2.3.8 做好陪護(hù)工作 患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院后,護(hù)士應(yīng)一道送病人做各項(xiàng)檢查,并將病人護(hù)送到住院科室,護(hù)送到病房,同時(shí)向病區(qū)護(hù)士交代患者病情及生命體征,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的處理,用藥、輸液滴速等,并同病區(qū)護(hù)士一起從頭到腳的檢查全身皮膚情況、檢查各種管道是否通暢,并連接好吸氧管,一切交代清楚,方可離開病房。

    3 小結(jié)

    在院前急救的護(hù)理過程中,急救護(hù)士必須是一名具有耐心、細(xì)心、精心、愛心、責(zé)任心的護(hù)士,具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù),做到沉著冷靜、迅速而準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密細(xì)致地觀察病情,做好各項(xiàng)護(hù)理工作,這樣才能為患者爭分奪秒,減少疾病的折磨,提高患者生存率,提高院前急救的成功率。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張利平. 40例急性心肌梗死的院前急救護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2004,4:28-29.

    [2] 成守珍. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)(第2版)急救護(hù)理[M].人民衛(wèi)生出版社,2000,6.

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