莊燕芬
脾胃虛寒型胃脘痛作為臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)病證,以上腹部脹痛、納差、吞酸、噯氣等為主要表現(xiàn),該病的發(fā)生與物理刺激、細(xì)菌感染、精神因素密切相關(guān),病情易出現(xiàn)反復(fù),嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前針對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛患者,臨床主要采取常規(guī)治療、護(hù)理方案,艾司奧美拉唑腸溶膠囊能抑制患者胃酸分泌,治療期間為患者提供常規(guī)護(hù)理可促進(jìn)藥效發(fā)揮,在一定程度上緩解患者臨床癥狀,但容易出現(xiàn)耐藥性,導(dǎo)致疾病遷延不愈[2]。近年來(lái),中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)不斷發(fā)展,在多種疾病的干預(yù)中均取得理想成效。附子是一種草本植物,具有助陽(yáng)引水、除濕溫經(jīng)的效果,隔附子餅灸借助火熱實(shí)現(xiàn)行氣消瘀的目的,能驅(qū)散體內(nèi)熱毒,且施炙的部位為患者病變位置,藥物滲透性較佳[3]。所謂臍療法,是指將藥物敷貼于臍部,以實(shí)現(xiàn)調(diào)理臟腑、疏通氣血的目的[4]。本研究為進(jìn)一步探討隔附子餅灸聯(lián)合臍療法干預(yù)對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛的影響,選取漳州市中醫(yī)院2020 年12 月-2021 年12 月收治的89 例脾胃虛寒型胃脘痛患者分為兩組進(jìn)行對(duì)比探究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 將本院于2020 年12 月-2021 年12 月收治的89 例脾胃虛寒型胃脘痛患者納入研究,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為脾胃虛寒型胃脘痛,主癥為脘痛疼痛、噯氣反酸、脘腹脹滿(mǎn),次癥為乏力倦怠、食欲不振;(2)年齡>18 歲;(3)無(wú)免疫系統(tǒng)疾??;(4)無(wú)高血壓、皮膚病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)處于妊娠期或哺乳期;(2)合并感染類(lèi)疾??;(3)伴有消化性潰瘍;(4)存在心肺功能不全;(5)依從性較差。按照治療方案的不同將其分為中醫(yī)組(n=45)和常規(guī)組(n=44)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò),患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法 所有患者在入院后均接受艾司奧美拉唑腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家:重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095,規(guī)格:20 mg)治療,1 粒/次,1 次/d。治療期間予以常規(guī)組常規(guī)護(hù)理干預(yù),即實(shí)施常規(guī)健康宣教,為患者提供用藥指導(dǎo),并對(duì)患者病情變化進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察,根據(jù)病情變化對(duì)用藥方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,規(guī)范患者飲食作息,以清淡、易消化食物為主,禁止食用辛辣刺激或油膩食物,戒煙戒酒,不飲用咖啡、濃茶。中醫(yī)組患者則在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù),即隔附子餅灸聯(lián)合臍療法。協(xié)助患者取仰臥位,充分暴露腹部,進(jìn)行常規(guī)消毒后將附子餅放置于患者神闕穴,用針扎附子餅令其導(dǎo)熱透氣,并點(diǎn)燃艾條,于神闕穴4~5 cm 處施炙,以患者出現(xiàn)痛癢為佳,25~30 min/次,6 次/周。臍療法:將黃芪、黨參、干姜、桂枝、白術(shù)、丹參、當(dāng)歸、法半夏磨制成粉狀,加入生姜汁調(diào)制成糊狀藥餅,貼敷于患者臍部,利用醫(yī)用膠布固定,貼敷8 h,隔日貼敷。在隔附子餅灸與臍療法實(shí)施期間,責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者介紹隔附子餅灸與臍療法的相關(guān)知識(shí),及時(shí)收集艾灸灰燼,避免出現(xiàn)燙傷,注意觀察并詢(xún)問(wèn)患者感受,若患者不耐受應(yīng)停止干預(yù)。兩組干預(yù)時(shí)間均為14 d。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)干預(yù)14 d 后,比較兩組中醫(yī)癥狀積分,包括胃脘疼痛、噯氣反酸、脘腹脹滿(mǎn),采用0~6 分制,分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)比兩組干預(yù)7、14 d 后的疼痛情況,評(píng)分范圍為0~10 分,其中0 分代表無(wú)痛;1~3 分為輕度疼痛;4~7 分為中度疼痛;>7 分為重度疼痛,分值越高提示疼痛越劇烈[5]。(3)利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOL-74)評(píng)估兩組生活質(zhì)量,評(píng)分維度主要有心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會(huì)功能,每項(xiàng)總分為100 分,分值越高表示該項(xiàng)質(zhì)量越佳[6]。(4)以本院自制的調(diào)查問(wèn)卷作為評(píng)估患者護(hù)理滿(mǎn)意度的依據(jù),以護(hù)理結(jié)果、護(hù)理措施、癥狀緩解情況為評(píng)分依據(jù),滿(mǎn)分為120 分,其中>105 分表示滿(mǎn)意;80~105 分為基本滿(mǎn)意;<80 分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料滿(mǎn)足正態(tài)分布,以()表示,行t 檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組一般資料比較 中醫(yī)組男19 例,女26 例;年齡28~52 歲,平均(36.37±5.29)歲;病程3~21 個(gè)月,平均(11.69±3.68)個(gè)月。常規(guī)組男20 例,女24 例;年齡25~50 歲,平均(35.60±5.47)歲;病程5~18 個(gè)月,平均(11.82±3.59)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 干預(yù)前,兩組胃脘疼痛、噯氣反酸、脘腹脹滿(mǎn)積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,中醫(yī)組胃脘疼痛、噯氣反酸、脘腹脹滿(mǎn)積分均較常規(guī)組更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較[分,()]
表1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較[分,()]
2.3 兩組VAS 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)7、14 d 后,中醫(yī)組VAS 評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較[分,()]
表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較[分,()]
2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會(huì)功能比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,中醫(yī)組心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分均比常規(guī)組高(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分,()]
表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分,()]
2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況比較 干預(yù)后,中醫(yī)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.094,P=0.024),見(jiàn)表4。
表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況比較[例(%)]
近年來(lái),隨著人們飲食生活習(xí)慣的改變,脾胃虛寒型胃脘痛發(fā)病率逐漸升高,且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),發(fā)病時(shí)患者伴有脹痛、反酸、噯氣等癥狀,嚴(yán)重影響其正常生活[7]。對(duì)于脾胃虛寒型胃脘痛,目前主要采用常規(guī)抑酸類(lèi)藥物開(kāi)展治療,可對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù),但治療期間常伴有較多不良反應(yīng),加上病情容易出現(xiàn)反復(fù),患者治療依從性受到影響,因此需給予患者適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,進(jìn)一步緩解其癥狀,改善患者生活質(zhì)量[8]。
常規(guī)護(hù)理能為患者提供飲食、生活指導(dǎo),能規(guī)范患者作息時(shí)間,但該護(hù)理模式不能發(fā)揮輔助治療的作用,應(yīng)用價(jià)值有限。中醫(yī)認(rèn)為,脾胃虛寒型胃脘痛與飲食不節(jié)、勞逸無(wú)度、外感六淫有關(guān),應(yīng)輔以中醫(yī)特色護(hù)理[9]。隔附子餅灸在孫思邈《備急千金要方》中有記載,被廣泛應(yīng)用于臨床的各種病證中,尤其適合虛寒型病證,臍療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù),能根據(jù)病證的需要選擇合適的藥物貼敷于患者臍部,具有調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)脈的作用[10-11]。對(duì)此,本研究對(duì)隔附子餅灸聯(lián)合臍療法干預(yù)對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛的影響進(jìn)行探討。根據(jù)研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,中醫(yī)組胃脘疼痛、噯氣反酸、脘腹脹滿(mǎn)評(píng)分均比常規(guī)組低(P<0.05),表明隔附子餅灸聯(lián)合臍療法能有效降低脾胃虛寒型胃脘痛中醫(yī)癥狀積分,這是因?yàn)楦舾阶语灳娜⊙ㄉ耜I,對(duì)局部進(jìn)行艾灸,可到達(dá)調(diào)節(jié)臟腑、扶正固本、溫補(bǔ)元陽(yáng)、健脾和胃的效果,聯(lián)合臍療法能共奏溫中散寒的功效,有助于癥狀的緩解[12]。脾主運(yùn)化,胃主受納,兩者共處中焦,為氣血生化之源,水谷轉(zhuǎn)運(yùn)之所,屬于機(jī)體重要的臟器,脾胃虛寒則陰陽(yáng)失衡、氣機(jī)阻滯,導(dǎo)致疼痛、畏寒[13]。隔附子餅灸聯(lián)合臍療法可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、補(bǔ)脾溫胃的功效,從而實(shí)現(xiàn)脾胃的陰陽(yáng)調(diào)和,緩解患者因脾胃虛寒導(dǎo)致的各項(xiàng)癥狀。結(jié)果顯示,干預(yù)7、14 d 后,中醫(yī)組的VAS 評(píng)分均較常規(guī)組低(P<0.05),說(shuō)明隔附子餅灸聯(lián)合臍療法能有效緩解患者胃脘疼痛,因?yàn)楦阶泳哂墟?zhèn)痛、消炎的效果,經(jīng)艾灸后附子的藥性可滲透至毛細(xì)血管,藥物發(fā)揮作用,減少患者疼痛。臍療法中使用的藥物主要有黃芪、黨參、干姜、桂枝、白術(shù)、當(dāng)歸、法半夏,其中干姜、丹參、桂枝可溫補(bǔ)脾陽(yáng),具有溫經(jīng)通絡(luò)的效果;白術(shù)、法半夏則能理氣止痛;黃芪、黨參可以補(bǔ)氣健脾,用以調(diào)和諸藥的生姜汁則具有較強(qiáng)的透皮吸收作用,能使局部血流量增加,加速新陳代謝,實(shí)現(xiàn)理想止痛效果[14]。結(jié)果顯示,干預(yù)后,中醫(yī)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯比常規(guī)組高(P<0.05),說(shuō)明隔附子餅灸聯(lián)合臍療法有助于提升患者生活質(zhì)量,因?yàn)楦舾阶语灳娜⊙ㄉ耜I,藥物經(jīng)神闕穴通向全身經(jīng)脈,達(dá)到病變部位,實(shí)現(xiàn)理氣止痛效果,可收獲更佳護(hù)理效果,臍療法能對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行有效調(diào)節(jié),進(jìn)而提高機(jī)體免疫水平,臍加上部皮下動(dòng)脈分支豐富,表皮角質(zhì)層較薄,因此藥物分子可通過(guò)臍部進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì),彌散于血中,藥物將直達(dá)病變位置,令藥效得到充分發(fā)揮[15]。采用臍療法能避免口服藥物給腸道帶來(lái)的刺激,提高藥物利用率,對(duì)患者病情的恢復(fù)有積極意義,減少疾病對(duì)日常生活的影響[16]。結(jié)果顯示,中醫(yī)組護(hù)理滿(mǎn)意度比常規(guī)組高(P<0.05),表示采取臍療法聯(lián)合隔附子餅灸的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)能收獲患者更高的評(píng)價(jià),這是因?yàn)楦舾阶语灳呐c臍療法均以中醫(yī)辨證思維為護(hù)理干預(yù)實(shí)施的出發(fā)點(diǎn),能為患者進(jìn)行對(duì)癥干預(yù),起到輔助治療的作用,護(hù)理質(zhì)量較高,且責(zé)任護(hù)士能及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受,并以實(shí)際情況為依據(jù)調(diào)整施灸時(shí)間,患者護(hù)理體驗(yàn)感良好[17]。另外,施炙時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),應(yīng)以患者耐受情況作為依據(jù)進(jìn)行調(diào)整,附子具有毒性,施炙過(guò)程需保持室內(nèi)通風(fēng),否則將出現(xiàn)咽痛、腹痛、頭暈等中毒癥狀[18]。
綜上所述,采用隔附子餅灸聯(lián)合臍療法干預(yù)能有效降低脾胃虛寒型胃脘痛患者中醫(yī)癥狀積分,可較快緩解患者疼痛,提升患者生活質(zhì)量水平,實(shí)現(xiàn)護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)價(jià)的實(shí)質(zhì)性提高,具有良好應(yīng)用價(jià)值。