新上崗護(hù)士輸液管理站點(diǎn)式考核的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

方映玲，朱社寧，陳碧容，鐘春嫦，張 韻

(深圳市婦幼保健院 廣東深圳518000)

2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳在《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》中提出在新上崗護(hù)士培訓(xùn)中，臨床護(hù)理管理者、教育者要注重綜合能力培養(yǎng)，除掌握從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能外，同時(shí)應(yīng)具備良好的職業(yè)修養(yǎng)，溝通能力，應(yīng)急處理能力及為患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助診療、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)能力[1]。因此，培養(yǎng)和評(píng)價(jià)新上崗護(hù)士解決臨床護(hù)理問(wèn)題的綜合能力是近年來(lái)護(hù)理培訓(xùn)的關(guān)注熱點(diǎn)。在培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)模式中，站點(diǎn)式考核以其對(duì)臨床綜合能力評(píng)價(jià)的高度有效性和可靠性得到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認(rèn)可，是一種標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法[2-4]。與傳統(tǒng)理論+操作考核模式比較，站點(diǎn)式考核能更客觀、靈活、多元化地評(píng)價(jià)新上崗護(hù)士臨床評(píng)估和應(yīng)變能力[5]。靜脈輸液治療已成為目前疾病治療的重要手段，在患者的治療和搶救中發(fā)揮著不可替代的作用，也成為臨床治療護(hù)理日常工作的重要內(nèi)容，是護(hù)士護(hù)理操作技能之一。為此，我院2019年起采用站點(diǎn)式考核模式對(duì)新上崗護(hù)士輸液管理模塊進(jìn)行考核。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取我院2019年1月1日～3月31日新上崗護(hù)士47名，男5名、女42名，年齡20～26歲；工作時(shí)間≤1年；受教育程度：研究生2名，本科25名，大專20名。為減少因臨床實(shí)踐差異導(dǎo)致考核結(jié)果產(chǎn)生偏倚，設(shè)置考核案例前對(duì)47名新上崗護(hù)士進(jìn)行實(shí)習(xí)工作情況調(diào)查，要求有產(chǎn)科實(shí)習(xí)或規(guī)培學(xué)習(xí)經(jīng)歷，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科基本知識(shí)點(diǎn)考核，考核成績(jī)均合格。故本次選取產(chǎn)科常見病例作為腳本，根據(jù)考核目標(biāo)設(shè)置考核案例。

2 輸液管理站點(diǎn)式考核設(shè)計(jì)

2.1 輸液管理考核目標(biāo)的設(shè)定 根據(jù)新上崗護(hù)士的核心能力培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)置，做到能識(shí)別醫(yī)囑的正確性、快速建立靜脈通路、根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)進(jìn)行輸液管理、正確處理常見輸液?jiǎn)栴}。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化病例的設(shè)計(jì) 選用臨床常見病真實(shí)案例為腳本，根據(jù)本次考核對(duì)象輪轉(zhuǎn)科室情況及考核目標(biāo)進(jìn)行案例設(shè)計(jì)，將健康評(píng)估、基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理技能、應(yīng)急處理、溝通技巧等融合在同一個(gè)案例中完成，綜合性考核護(hù)士理論知識(shí)、操作技能、應(yīng)急能力、健康教育及人文關(guān)懷等，解決臨床護(hù)理問(wèn)題的綜合能力[6]。

2.3 站點(diǎn)設(shè)置 根據(jù)考核目標(biāo)及選用的案例進(jìn)行站點(diǎn)設(shè)置，設(shè)置內(nèi)容包括每個(gè)站點(diǎn)的考點(diǎn)類別、病例介紹、標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)的設(shè)置、站點(diǎn)的主要考核要點(diǎn)，見表1。

2.4 評(píng)分量表的制訂 從操作前評(píng)估及備物、操作技能、臨床評(píng)估、人文關(guān)懷、溝通技巧及整體評(píng)價(jià)等多維度進(jìn)行評(píng)分量表的設(shè)定。每個(gè)站點(diǎn)總分設(shè)置為100分，各站點(diǎn)中各維度分?jǐn)?shù)的分配比例根據(jù)本站點(diǎn)考核的考核目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定，詳見表1。

表1 新上崗護(hù)士輸液管理站點(diǎn)式考核案例的設(shè)置模板

2.5 SP管理 由實(shí)習(xí)生聯(lián)合操作模型作為SP，固定每個(gè)站點(diǎn)SP組合，根據(jù)每站點(diǎn)SP情境模擬進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生進(jìn)行角色扮演及溝通交流互動(dòng)，侵入性操作時(shí)在模型中進(jìn)行。

2.6 場(chǎng)地安排 選擇教學(xué)模擬培訓(xùn)中心考場(chǎng)，設(shè)置考場(chǎng)入口與出口。設(shè)置候考區(qū)、備物區(qū)、每個(gè)模擬示教室為1個(gè)獨(dú)立站點(diǎn)。采用問(wèn)卷調(diào)查方式了解操作時(shí)長(zhǎng)，并選取2名護(hù)士對(duì)操作時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行驗(yàn)證，確定每個(gè)站點(diǎn)時(shí)限設(shè)置。根據(jù)各站點(diǎn)考核時(shí)限進(jìn)行各站點(diǎn)的場(chǎng)次分配。

3 輸液管理站點(diǎn)式考核的實(shí)施

3.1 考核過(guò)程管理 考核前1 d考核者隨機(jī)抽取考核順序，按照順序進(jìn)入侯考場(chǎng)區(qū)，考核前15 min進(jìn)行考核案例閱覽，并根據(jù)題干進(jìn)行相關(guān)物品準(zhǔn)備。每個(gè)站點(diǎn)通過(guò)SP對(duì)臨床工作情景再現(xiàn)，考核者需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按護(hù)理程序完成相關(guān)考核內(nèi)容，若超時(shí)則終止考試，考核結(jié)束護(hù)士與待考人員隔離。

3.2 考核評(píng)價(jià)同質(zhì)化管理 考核前1 d，同站點(diǎn)考官集中備課，統(tǒng)一考核扣分比例，減少考官不同產(chǎn)生的考核評(píng)價(jià)誤差。

3.3 考核滿意度調(diào)查 在考核結(jié)束后，從考核模式、考核難易程度、考試組織安排以及獲益的體驗(yàn)，對(duì)考核者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。項(xiàng)目?jī)?nèi)容：①您對(duì)本次輸液管理站點(diǎn)考核模式安排是否滿意？②您對(duì)本次輸液管理考核的站點(diǎn)時(shí)間設(shè)置是否滿意？③您對(duì)本次輸液管理站點(diǎn)考核的難易程度設(shè)置是否滿意？④與傳統(tǒng)考核模式比較，您覺得本次考核模式更客觀、公平，更能體現(xiàn)您的臨床綜合能力水平？⑤您覺得本次考試項(xiàng)目實(shí)用性如何？⑥對(duì)于本次輸液管理站點(diǎn)考核模式，您有何感想？從案例的設(shè)計(jì)、考試組織與安排、考核效果、模式推廣、今后培訓(xùn)的啟發(fā)等方面對(duì)考官進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。項(xiàng)目?jī)?nèi)容：①與傳統(tǒng)考試方法比較，您覺得站點(diǎn)式考核是否更新穎？②您覺得本次案例的設(shè)置是否更具合理性與實(shí)用性？③與傳統(tǒng)考試模式相比，您覺得站點(diǎn)式考核模式是否更公平、合理，值得臨床推廣？④與傳統(tǒng)考核模式比較，您覺得本次考核模式是否更能真實(shí)客觀反映護(hù)士實(shí)際臨床工作能力？⑤與傳統(tǒng)考核模式比較，您覺得本次考核模式是否更提升有助于提升護(hù)士綜合能力？⑥與傳統(tǒng)考核模式比較，您覺得本次考核模式的考核結(jié)果更能為今后的培訓(xùn)提供了建議？⑦對(duì)于本次輸液管理站點(diǎn)考核模式，您覺得哪些方面需要改進(jìn)？問(wèn)卷調(diào)查中除最后一題為開放性題目外，其余題目的評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。

4 實(shí)施效果與反饋

4.1 各站點(diǎn)考試成績(jī)及總成績(jī) 見表2。

表2 各站點(diǎn)考試成績(jī)及總成績(jī)(n=47)

續(xù)表

4.2 考核護(hù)士及考官對(duì)站點(diǎn)式考核的滿意度反饋 考核結(jié)束后，采用問(wèn)卷星對(duì)47名考核者進(jìn)行《新上崗護(hù)士對(duì)輸液管理站點(diǎn)式考核的滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，對(duì)18名考官進(jìn)行《考官對(duì)輸液管理站點(diǎn)式考核的滿意度調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查。本次問(wèn)卷調(diào)查采用微信不記名填寫，且每個(gè)微信號(hào)僅允許填寫1次，填寫問(wèn)卷分別為47、18份，問(wèn)卷有效率為100%。47名新上崗護(hù)士對(duì)本考核模式、站點(diǎn)時(shí)間安排、考核項(xiàng)目實(shí)用性、考核結(jié)果的客觀性的滿意度為100%，難易程度的滿意度為85.11%?？己苏弑硎就ㄟ^(guò)站點(diǎn)考核環(huán)節(jié)，加深了對(duì)輸液管理操作技能和過(guò)程的評(píng)估、不良反應(yīng)的處理、對(duì)輸液管理知識(shí)點(diǎn)的理解與掌握。18名考官對(duì)本次考核模式滿意度為100%，認(rèn)同其與傳統(tǒng)考核模式比較更新穎，案例設(shè)置更具合理性與實(shí)用性，把輸液管理多項(xiàng)技能融入臨床案例中，不僅考核護(hù)士操作技能，同時(shí)重視對(duì)臨床評(píng)估、人文關(guān)懷、溝通技巧等能力的考核，能客觀反映新上崗護(hù)士臨床工作能力，有效識(shí)別不足，為今后臨床培訓(xùn)提供指引與建議。

5 討論

5.1 應(yīng)用站點(diǎn)式考核模式進(jìn)行新上崗護(hù)士輸液管理的優(yōu)勢(shì) 站點(diǎn)式考核評(píng)價(jià)具有客觀性與全面性。站點(diǎn)式考核模式已廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中，其通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病例和SP進(jìn)行多站點(diǎn)考核，是一種標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法，能更客觀、靈活、多元化地評(píng)價(jià)考生的臨床評(píng)估和應(yīng)變能力[5-9]。為此，我院對(duì)新上崗護(hù)士的輸液管理模塊進(jìn)行站點(diǎn)式考核，選取常見案例作為考核腳本，有效將新上崗護(hù)士輸液管理臨床核心能力所需具備的理論知識(shí)、操作技能、臨床評(píng)估、應(yīng)急處理、溝通技巧、人文關(guān)懷等貫穿其中。其考核重點(diǎn)為新上崗護(hù)士能根據(jù)實(shí)際案例，靈活運(yùn)用知識(shí)、技能。包括識(shí)別醫(yī)囑的正確性、根據(jù)病情能快速建立靜脈通路、根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)進(jìn)行輸液管理、正確識(shí)別與處理用藥不良反應(yīng)及常見輸液并發(fā)癥，從而客觀全面評(píng)價(jià)新上崗護(hù)士在輸液管理模塊的臨床綜合能力。雖然本次考核采用的評(píng)分表未經(jīng)過(guò)信效度檢測(cè)，且樣本量有限，對(duì)于新上崗護(hù)士各維度的評(píng)估仍需進(jìn)一步探究與驗(yàn)證，但其結(jié)果對(duì)今后的教學(xué)培訓(xùn)方向仍有指導(dǎo)性作用。有研究結(jié)果示，站點(diǎn)式考核模式可改善理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，通過(guò)對(duì)案例的合理選擇，站點(diǎn)的設(shè)置與臨床工作內(nèi)容接軌，可加深考核者對(duì)案例以及案例所涉及知識(shí)的理解與掌握，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高解決臨床問(wèn)題的能力，同時(shí)關(guān)注實(shí)施措施后患者的結(jié)局，對(duì)促進(jìn)護(hù)士掌握理論知識(shí)和臨床技能并將其轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力起到了積極作用[9]。

5.2 站點(diǎn)式考核模式對(duì)往后教學(xué)培訓(xùn)的指引 考核結(jié)果可有效識(shí)別考核者現(xiàn)今存在的不足，有利于進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)與指導(dǎo)[10]。站點(diǎn)式考核模式通過(guò)以評(píng)促教、以評(píng)促改、以評(píng)促學(xué)實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。多項(xiàng)研究表示，此考核模式能有效識(shí)別考核者現(xiàn)今存在的不足及目前教學(xué)培訓(xùn)過(guò)程中的弊端，為今后的臨床培訓(xùn)提供指引與建議。有利于培養(yǎng)考核者的臨床思維能力，提高溝通交流能力、護(hù)理評(píng)估能力、應(yīng)變能力、分析決策能力和健康教育能力，從而提升護(hù)士的綜合能力[11-14]。同時(shí)，站點(diǎn)式考核模式還幫助考核者了解自身薄弱之處，提高其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和自主學(xué)習(xí)積極性。表2結(jié)果顯示，在輸液管理中，我院新上崗護(hù)士對(duì)藥物不良反應(yīng)的知識(shí)與評(píng)估相對(duì)欠缺，需進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)，以提高輸液管理質(zhì)量。在綜合能力各維度的培訓(xùn)管理中，提示我院今后對(duì)新上崗護(hù)士培訓(xùn)中進(jìn)一步加強(qiáng)臨床評(píng)估、人文關(guān)懷及溝通技巧的指導(dǎo)與培訓(xùn)。

5.3 站點(diǎn)式考核模式的選擇與設(shè)置 我院采用賽道式站點(diǎn)考核模式，根據(jù)輸液管理考核目標(biāo)設(shè)置多個(gè)站點(diǎn)，在每個(gè)站點(diǎn)設(shè)置不同任務(wù)，明確各站點(diǎn)考核目標(biāo)及側(cè)重點(diǎn)，與傳統(tǒng)考核模式比較，能更客觀、全面地評(píng)價(jià)新上崗護(hù)士在輸液管理模塊的臨床綜合能力。但與傳統(tǒng)考核模式比較，需要更多的人力、物力、場(chǎng)地、及現(xiàn)場(chǎng)管控管理。有研究提出，采用一站式站點(diǎn)考核模式，在一定程度上可緩解賽道式站點(diǎn)式考核所需要?jiǎng)佑萌藛T多、場(chǎng)地多、需轉(zhuǎn)場(chǎng)時(shí)間、流程管控環(huán)節(jié)復(fù)雜的問(wèn)題。但是SP的設(shè)置與管理也是站點(diǎn)式考核的重要要素之一[9]。涂文記等[15]調(diào)查顯示，有14%的被考核者認(rèn)為SP不能真實(shí)模擬臨床患者。采用賽道式站點(diǎn)考核模式中SP只需進(jìn)行1個(gè)環(huán)節(jié)的情境模擬，在一定程度上可以緩解SP的壓力。因此，采用何種站點(diǎn)式考核模式更適用于臨床考核，需要對(duì)兩種考核模式的開展工作的成本以及考核效果進(jìn)行進(jìn)一步對(duì)比與驗(yàn)證。

站點(diǎn)式考核案例的設(shè)置可提高臨床護(hù)理管理者、教育者重視臨床案例的收集及案例設(shè)置的合理性。如何把握站點(diǎn)式考核模式的精髓、合理設(shè)置考站的數(shù)量和考試內(nèi)容、設(shè)計(jì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例、制訂統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌安排考核的流程，仍需要進(jìn)一步探究。與傳統(tǒng)的考核模式比較，采用站點(diǎn)式考核模式對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行輸液管理模塊考核，不僅能全面、系統(tǒng)、客觀、靈活地評(píng)價(jià)考核者輸液管理知識(shí)相關(guān)臨床綜合能力，且能有效識(shí)別在輸液管理知識(shí)模塊的教學(xué)培訓(xùn)中存在的弊端，為今后的培訓(xùn)提供了建議。