工作過程系統(tǒng)化理論在高職“護理基本技術(shù)”教學(xué)中的應(yīng)用探究

駱亞南

摘要：目的：觀察不同授課模式下高職院?！白o理基本技術(shù)”實訓(xùn)教學(xué)效果。方法：選擇2020屆60名護理專業(yè)學(xué)生作為研究樣本，對30名學(xué)生采用傳統(tǒng)授課形式（對照組），以工作過程系統(tǒng)化理論為基礎(chǔ)對其他30名學(xué)生進行教學(xué)（實驗組），測評各組學(xué)生成績、評判性思維能力。結(jié)果：實驗組學(xué)生理論知識、實踐技能評分均高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，均有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組學(xué)生推導(dǎo)、假定等能力評分高于對照組。實驗組和對照組對教學(xué)模式的支持率分別為96.7%、73.3%，數(shù)據(jù)差異顯著。

關(guān)鍵詞：護理專業(yè)；“護理基本技術(shù)”；工作過程系統(tǒng)化理論；實訓(xùn)教學(xué)

中圖分類號：G642文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2022）27-0063-04

基金項目：本文系2020年湖南省職業(yè)教育教學(xué)改革研究項目“工作過程系統(tǒng)化視域下高職《護理基本技術(shù)》實訓(xùn)教學(xué)改革研究”（編號：ZJGB2020045）研究成果

高職院?！白o理基本技術(shù)”是護理專業(yè)的主干課程，它是為各科室、各系統(tǒng)疾病患者及健康群體提供具有一定共性的生活護理及病癥護理技術(shù)服務(wù)的一門學(xué)科，其應(yīng)用范圍十分寬廣，能幫助高職院校培育出更多實用型人才。為了提升“護理基本技術(shù)”實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量和效率，更好地推廣工作過程系統(tǒng)化理論，課題組選擇60名護理專業(yè)學(xué)生為研究對象，分組對比不同教學(xué)模式的應(yīng)用情況，然后進行相關(guān)分析與研究。

1.一般資料

共計有2020屆60名護理專業(yè)學(xué)生參與本次研究，均為三年制大專生，當前正處于大學(xué)第三學(xué)期，分組情況如下：對照組（n=30）：男2名，女28名，年齡范圍18歲～22歲，平均（19.87±1.09）歲；實驗組（n=30），男3名，女27名，年齡范圍19歲～22歲，均值（20.87±0.87）歲。

兩組學(xué)生的入學(xué)成績、師資力量及教學(xué)條件基本無差異，以上人口學(xué)資料均衡分布，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，包括督導(dǎo)學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課中講授新課內(nèi)容、教師現(xiàn)場示范、歸納課程要點，實驗室模擬訓(xùn)練，項目學(xué)習(xí)情況考查等。

實驗組推行以工作過程系統(tǒng)化為基礎(chǔ)的教學(xué)模式：基于該理論的“護理基本技術(shù)”實訓(xùn)教學(xué)活動把醫(yī)院護理工作崗位運行需求作為目標，選擇現(xiàn)實的護理崗位作為課堂教學(xué)案例，以真實的護理工作執(zhí)行過程作為主要線路，構(gòu)建出崗位高度匹配的工作推進過程。在仿真病房內(nèi)開展教學(xué)活動，并要求附屬醫(yī)院行動方便、認知狀態(tài)及交流能力較好的患者參與到課程教學(xué)活動中。教學(xué)工作推進時，教師結(jié)合護理工作實施過程，靈活布置相應(yīng)的工作場景，串聯(lián)數(shù)個工作場景，把5名～6名學(xué)生分為一組，分析評估工作場景內(nèi)各個護理工作崗位的具體任務(wù)，科學(xué)調(diào)配各項護理任務(wù)，及時針對被服務(wù)的病患提出當前主要存在的護理問題及相應(yīng)護理方法，最后師生共同測評護理工作效果。下面，本文以“某急性闌尾炎患者的護理”作為實例進行簡要分析。

其中，工作過程為入院護理→護理評估、提出相關(guān)護理問題→護理措施的實施→護理測評，入院護理時的工作場景“患者，男，27歲，用過午飯后20min自感臍周隱隱作痛；到晚間時，腹痛癥狀緩緩轉(zhuǎn)移至右下腹，合并持續(xù)性、劇烈、陣發(fā)性疼痛及嘔吐表現(xiàn)，體檢時體溫37.9℃，脈搏86次/min，麥氏點壓痛癥狀明顯，且存在著反跳痛。入院診斷：急性闌尾炎”，對護理崗位提出的工作任務(wù)“自我介紹，入院時健康宣教，編寫入院病歷，準備病房，告知醫(yī)生當前患者情況，告知患者及家屬準備生活用品”，職業(yè)能力要求有“基本較強的語言溝通及表達能力，較強的團隊合作及組織協(xié)調(diào)能力，有為患者進行全面服務(wù)的職業(yè)意識等”。提出的護理問題主要集中在“當前本例患者最主要的護理診斷是什么？相應(yīng)依據(jù)有哪些？初步護理內(nèi)容有哪些？保守及手術(shù)治療時護理要點有哪些”等方面，要求護理人員主動了解患者的既往病史、認知能力、精神及情緒狀態(tài)、家庭成員構(gòu)成，科學(xué)測評臨床癥狀表現(xiàn)等，自身具備良好的語言交流、溝通能力，尊重他人的意識，嫻熟運用常規(guī)量表開展測評工作的能力。本例病患癥狀表現(xiàn)屢次出現(xiàn)，家屬焦躁、痛苦地坐在床邊陪伴卻束手無策……面對這種情況，護理人員要為病患介紹醫(yī)院及病房環(huán)境條件，讓病患養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，轉(zhuǎn)移病患的注意力，緩解病患的疼痛，并要求家屬掌握基本的普外科護理操作技術(shù)。經(jīng)過這一系列的護理干預(yù)，患者生命體征相對平穩(wěn)，待其情緒狀態(tài)平復(fù)后，就可以開展護理評估工作。此時，對護理人員提出的職業(yè)要求主要有尊重個體的思想意識、推行個性化服務(wù)的理念、熱愛本職工作等。

3.觀察指標

（1）成績考核：教學(xué)前后均進行。由學(xué)院題庫中電腦組卷內(nèi)抽取部分試題進行理論考核，其由選擇題與案例分析題兩部分構(gòu)成，兩組患者均在同一個時間段中進行考核，單科成績滿分100分。實踐技能的考核按照護理崗位工作過程規(guī)劃出4個連貫的考核環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)分數(shù)均25分，總分100分。主要考查學(xué)生的交流協(xié)作、關(guān)懷、臨床操作及應(yīng)變能力等。

（2）Watson-Glaser評判性思維量表（WGCTA）：這是一種多條目可被選擇的測試量表，各條目內(nèi)容和常規(guī)護理中可能遇到的問題相似度很高。量表由80個條目構(gòu)成，各題均1分，總分80分。各條目又由推導(dǎo)、假定的認可、演繹等五個不同能力的評估構(gòu)成，各個分量表均由16個題目構(gòu)成，共需要測試45min。學(xué)生得分越高，表明其評判性思維的認知能力越強。

（3）教學(xué)支持情況：應(yīng)用自編量表進行匿名調(diào)查，有非常支持、支持、不支持之分，支持率=非常支持率+支持率。

4.統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料，t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料。差異檢測標準：P<0.05。

1.考核成績比較

教學(xué)前，實驗組學(xué)生理論知識、實踐技能評分分別是57.47±2.58分、55.55±1.88分，和對照組58.60±1.79分、57.84±2.50分相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別是0.954、1.214，P分別為0.874、0.079，均P>0.05）。教學(xué)后，實驗組學(xué)生理論知識、實踐技能評分分別是86.41±3.04分、84.57±2.58分，顯著高于對照組70.47±2.98分、69.54±3.00分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別是5.247、6.254，P分別是0.027、0.012，均P<0.05）。

2.評判性思維能力評分比較

教學(xué)后實驗組推導(dǎo)、假定的認可、演繹、解釋、論述能力得分依次是9.79±1.75分、10.14±1.70分、10.18±1.82分、10.37±1.85分、10.48±1.98分，均高于對照組8.12±1.12分、8.52±1.03分、7.50±1.24分、8.22±1.43分、8.35±1.37分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別是3.245、3.957、4.025、3.357、3.874、5.647，P分別是0.042、0.039、0.037、0.041、0.040、0.031，均P<0.05）。

3.教學(xué)模式的支持情況

實驗組非常支持、支持、不支持分別有24例、5例、1例，對照組分別有16例、6例、8例，在支持率指標上，實驗組為96.7%，對照組為73.3%，組間數(shù)據(jù)差異明顯（字2=4.564，P=0.032<0.05）。

基于工作過程系統(tǒng)化理論形成的教學(xué)模式能顯著提升護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)崗位及實踐操作能力，對其原因進行分析，主要是由于大部分學(xué)生在親身參與“工作過程”中能順利獲得實現(xiàn)自我建設(shè)的隱性知識，即過程性知識。推行這種新興教學(xué)模式的過程中，一個“工作任務(wù)”運作過程有效整合了經(jīng)典的崗位工作內(nèi)容，這些工作任務(wù)覆蓋范圍廣，不僅有部分特殊職業(yè)崗位的常規(guī)運作過程，還和后續(xù)幾年中的工作預(yù)期目標相契合。而教師結(jié)合課程教學(xué)大綱，有針對性地創(chuàng)設(shè)遞進式、程序化特征顯著的教學(xué)情境，鼓勵學(xué)生以小組合作等方式參與其中，既能促進學(xué)生的全面發(fā)展，又能促進師生的有效互動。

工作過程系統(tǒng)化教學(xué)具體在實施階段重視將行動作為導(dǎo)向，銜接課程內(nèi)容與崗位任務(wù)、教學(xué)過程及崗位生產(chǎn)過程，打造理論、實踐操作一體化教學(xué)模式，顯著提升學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動的能動性，促進醫(yī)院工作任務(wù)與現(xiàn)場教學(xué)過程的有效轉(zhuǎn)換。基于崗位任務(wù)需求開展教學(xué)活動是這種新興教學(xué)模式的主要特征，教師整體應(yīng)用既有的知識，探索新方法，能使自身的崗位實踐能力得到一定的鍛煉。在這種全新的授課教學(xué)模式下，學(xué)生真正實現(xiàn)了“學(xué)中做，做中學(xué)”，整個學(xué)習(xí)過程能和工作實踐密切貼合，在理論知識學(xué)習(xí)過程中主動處理日后工作崗位中可能遇到的現(xiàn)實問題。在本次研究中，教學(xué)后實驗組學(xué)生理論知識、實踐技能評分分別是86.41±3.04分、84.57±2.58分，顯著高于對照組70.47±2.98分、69.54±3.00分，表明工作過程系統(tǒng)化的實訓(xùn)教學(xué)方法實施過程能取得良好效果，與國內(nèi)既往報道結(jié)果相一致。

評判性思維的外在表現(xiàn)主要是人們面對各種復(fù)雜場景、問題以及多樣化選擇時，能靈活應(yīng)用既有經(jīng)驗和知識做出準確取舍和判斷。從某種層面上分析，評判性思維就是一個目的性明確且能進行自我校準的判斷過程，其涵蓋了闡述判斷時所依據(jù)的概念、證據(jù)及背景等，并在此基礎(chǔ)上對其進行清晰闡述、客觀評估、全面分析及科學(xué)推導(dǎo)等。既往有研究證實，增強護理人員的評判性思維能力有助于激發(fā)他們愛崗敬業(yè)精神，提升廣大患者滿意率及護士主觀上的滿意度，有助于減少護士的離職率。在本次課題研究中，教學(xué)后實驗組推導(dǎo)、假定的認可、演繹、解釋、論述能力得分依次是9.79±1.75分、10.14±1.70分、10.18±1.82分、10.37±1.85分、10.48±1.98分，均高于對照組8.12±1.12分、8.52±1.03分、7.50±1.24分、8.22±1.43分、8.35±1.37分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示基于工作過程系統(tǒng)化理論開展教學(xué)活動，和傳統(tǒng)方法相比，能更有效地提升護理專業(yè)學(xué)生的評判性思維能力，這是提高其臨床能力的重要基礎(chǔ)。這也說明工作過程系統(tǒng)化教學(xué)方法在實施階段真正確立了學(xué)生的中心地位，能循序漸進地培養(yǎng)他們獨立分析、處理問題的能力。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生能在教師設(shè)計好的“工作過程”中面對復(fù)雜的臨床治療環(huán)境及病患多變的身體狀況，及時探查到相關(guān)問題，應(yīng)用較好的臨床思維準確、客觀分析問題本質(zhì)，尋找相應(yīng)的處理方法。并且在這個過程中，學(xué)生能以科學(xué)的態(tài)度處理問題，提升評判思維能力，這也是本組學(xué)生更加支持這種教學(xué)模式的主要原因。另外，在護理專業(yè)學(xué)生執(zhí)行“工作過程”中，授課教師明確要求當他們做出相關(guān)護理決策時一定要獲得來自多方面的資源及證據(jù)支持，并且始終要具有高度謹慎的工作態(tài)度，切忌以既往個人經(jīng)驗或者直覺等去判斷實際問題。這就要求護理專業(yè)學(xué)生結(jié)合自身基本的理論知識與經(jīng)驗，結(jié)合收治患者當前的實際情況，科學(xué)做出“可能的”或者“存在危險性的”護理診斷，并且科學(xué)選擇排列的優(yōu)先順序，為患者編制預(yù)期目標。而在以上的工作執(zhí)行過程中，護理專業(yè)學(xué)生的評判性思維也能得到很大的發(fā)展與提升。由此可見，在“護理基本技術(shù)”實訓(xùn)教學(xué)中融入工作過程系統(tǒng)化理念，建立相應(yīng)的教學(xué)模式，能有效培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。

以工作過程系統(tǒng)化理論建立新的教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，這主要得益于這種教學(xué)模式實施過程中有機結(jié)合了理論知識學(xué)習(xí)與實踐工作兩大過程，其中學(xué)習(xí)過程可以被看成是工作過程的教育學(xué)轉(zhuǎn)換產(chǎn)物，工作過程則為學(xué)習(xí)過程的參照體及重要的發(fā)展基礎(chǔ)。采用這種獨特的結(jié)合形式，不僅能使護理專業(yè)學(xué)生受到學(xué)校及行業(yè)帶來的雙重影響，還能規(guī)避常規(guī)護理教學(xué)實踐中理論知識與實踐操作過程經(jīng)常脫節(jié)的實際問題，進而幫助學(xué)生盡早從過去的“學(xué)生”單一角色轉(zhuǎn)變成“準從業(yè)者”，全面提升學(xué)生對臨床護理崗位的職業(yè)認同感，協(xié)助他們在當前的工作背景下盡早精準定位自己的就業(yè)目標及未來發(fā)展方向。工作過程教學(xué)模式把“工作過程”的實現(xiàn)作為核心內(nèi)容，在工作推進過程中，學(xué)生為了能盡快、有效地處理實際問題，需要采用觀察及主動和患者或家屬交流等形式獲得直觀的健康信息，以借此方式更全面地掌握患者群體的內(nèi)心特點及需求，有針對性地優(yōu)化相關(guān)溝通技巧等。近些年來，國內(nèi)的各級醫(yī)院都積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，引領(lǐng)護理工作模式轉(zhuǎn)型成小組責(zé)任機制的整體化模式，這在無形中對護士團隊合作能力提出了更多、更高的要求。傳統(tǒng)教學(xué)方法是以課堂講授為主，很難全面提升護理專業(yè)的團結(jié)合作能力。而以工作過程系統(tǒng)化理論為基礎(chǔ)形成的教學(xué)模式實施過程中采用分組討論、角色扮演、知識和信息分享等方式，在模擬情境內(nèi)對病患進行綜合護理，能顯著提升學(xué)生的團隊合作能力。

以工作過程系統(tǒng)化為基礎(chǔ)建立新興的教學(xué)模式，將其規(guī)范地應(yīng)用在“護理基本技術(shù)”課程教學(xué)中，取得的成效是十分顯著的。在實施這種模式的過程中，教師應(yīng)在明確具體任務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，合理串聯(lián)、整合前期習(xí)得的各學(xué)科理論知識與操作能力，最大限度地呈現(xiàn)出知識學(xué)習(xí)過程的系統(tǒng)性及臨床護理工作任務(wù)執(zhí)行的整體性。在日后的課程教學(xué)中，教師還要注意如下事項。

一是盡早構(gòu)建校企合作保障機制，該項制度的實施能促進學(xué)校與合作醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)等實現(xiàn)功能的最大化，協(xié)助學(xué)生群體在執(zhí)行崗位工作過程中得到有效鍛煉，獲得更多的專業(yè)知識、技能。

二是一些護理專業(yè)教師以往可能沒有長期從事臨床工作的經(jīng)歷，臨床思維不強，使得自身無法及時了解本專業(yè)的新知識、新技術(shù)等。為改善以上的情況，高職院校應(yīng)重視?？平處熍R床思維及實踐能力的培養(yǎng)，適時為他們提供外出學(xué)習(xí)的機會，合理應(yīng)用雙向兼職、定期輪崗等方法，促進他們教學(xué)水平的全面提升。

三是工作過程系統(tǒng)化教學(xué)過程中各組的學(xué)生人數(shù)不可過多，并且后期要做好師資配置及后勤保障工作。

總之，將工作過程系統(tǒng)化理論滲透到“護理基本技術(shù)”實訓(xùn)教學(xué)中，能幫助學(xué)生更有效地學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識、實踐技能，培養(yǎng)和提升學(xué)生的評判性思維能力。而學(xué)生的支持度提高了，工作過程系統(tǒng)化理論也能在“護理基本技術(shù)”實訓(xùn)教學(xué)中進一步得到推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]徐秋霞.基于護理實訓(xùn)項目的英語實踐課程改革及教學(xué)模式研究———以江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理專業(yè)為例[J].天津中德職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2016（03）.

[2]王利潔，劉娉，張瑜.護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)課多模式實踐教學(xué)方法的設(shè)計與實施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（22）.

[3]許蘇飛，叢小玲，楊藝，沈娟.跨專業(yè)選修《急救基本知識與技術(shù)》的實訓(xùn)教學(xué)[J].護理實踐與研究，2015（09）.

[4]閉靜.多元化“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法在《護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].當代護士，2014（04）.

[5]宋非無，陳鳳萍，陳麗嬌，等.PCMC結(jié)合PBL模式在高職內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2019（08）.

[6]陳曉娜，杜娟，王敏，等.混合教學(xué)模式在高職院校專業(yè)課教學(xué)中的實踐———以護理專業(yè)為例[J].遼寧高職學(xué)報，2021（02）.

[7]劉欣，陳咪娜，陳雪萍.規(guī)定性理論的基本內(nèi)容在護理中的應(yīng)用與啟示[J].護理研究，2019（08）.

[8]胡哲，張靜，解廷墨，許繼艷，高燕，宋啟慧.基于工作過程的高職護理專業(yè)護理學(xué)基礎(chǔ)課程開發(fā)調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016（19）.

Research on the Application of Work Process Systematization Theory in the Teaching of "Basic Nursing Technology" in Higher Vocational Colleges

Luo Ya’nan

（YongZhou Vocational Technical College， Hunan Province， Yongzhou 425100， China）

Abstract： Objective： to observe the practical teaching effect of "basic nursing skills" in higher vocational colleges under different teaching modes. Methods： 60 nursing students in 2020 were selected as the research samples， 30 students were taught in the traditional teaching form （control group）， and the other 30 students were taught on the basis of the systematic theory of work process （experimental group）， and the students’ grades and critical thinking ability in each group were evaluated. Results： the scores of students’ theoretical knowledge and practical skills in the experimental group were higher than those in the control group， and there were significant differences between the groups； students in the experimental group scored higher in derivation， assumption and other abilities than those in the control group. The support rates of the experimental group and the control group for the teaching mode were 96.7% and 73.3% respectively， and the data difference was significant.

Key words： nursingmajor；"basicnursingskills"；systematictheoryofworkingprocess；practicalteaching