供給側(cè)視角下對(duì)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的啟示

馬 敬，劉 驍，李夢(mèng)琪，王 晴，阮蘭紅

“十三五”后為解決生產(chǎn)要素分配不當(dāng)、滿足社會(huì)變化需要，國家提出供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革[1]。當(dāng)今老年人口規(guī)模龐大且老齡化進(jìn)程增快[2]，為結(jié)合時(shí)代背景順應(yīng)供給側(cè)改革，老年護(hù)理作為社會(huì)痛點(diǎn)更需要被重視。王杉等[3]調(diào)查顯示，老年人中患慢性病的人數(shù)較多且大都有不同程度的護(hù)理需求，但存在老年護(hù)理?？迫藛T不足、護(hù)理水平不夠，現(xiàn)今醫(yī)院、養(yǎng)老院等地所提供的護(hù)理服務(wù)尚不能滿足老年護(hù)理需求。在老年護(hù)理?？平逃?，我國起步晚、觀念落后，老年護(hù)理專業(yè)課程開設(shè)院校較少，缺乏同老年人實(shí)際護(hù)理需求相匹配的教材，僅有的老年課程模塊也依附于臨床護(hù)理[4-5]，老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)迫在眉睫。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，抽取河南省不同地區(qū)城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村220名老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②溝通交流無障礙，無精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法溝通交流，存在精神類疾病

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用西部護(hù)理聯(lián)盟老年健康照料護(hù)理需求研究調(diào)查組設(shè)計(jì)的老年健康照料護(hù)理需求調(diào)研問卷實(shí)施研究。量表包括一般資料量表(6個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)醫(yī)保情況量表(2個(gè)條目)、健康狀況量表(7個(gè)條目)、自理能力量表(10個(gè)條目)、護(hù)理需求量表(61個(gè)條目)5個(gè)部分，其中護(hù)理需求量表分為健康監(jiān)測(cè)(4個(gè)條目)、精神與心理支持(8個(gè)條目)、自我發(fā)展與貢獻(xiàn)(6個(gè)條目)、居住環(huán)境(5個(gè)條目)、保護(hù)與安全(5個(gè)條目)、知識(shí)(15個(gè)條目)、活動(dòng)(8個(gè)條目)、交流(4個(gè)條目)、?？谱o(hù)理(6個(gè)條目)9個(gè)維度。各條目需求程度采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，需要、不清楚、不需要 分別計(jì)2分、1分、0分。該調(diào)研問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.871，信效度較高，具有高可信性;信度系數(shù)為0.942，具有較高穩(wěn)定性;條目水準(zhǔn)的具體內(nèi)容有效性 指標(biāo)均>0.80，而量表水準(zhǔn)的具體內(nèi)容有效性指標(biāo)均>0.90，有較高的信息有效性[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 由于問卷題量大，老年人精力和理解能力也存在嚴(yán)重受限，課題組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，通過問卷星生成問卷，由成員向老年人詢問填寫，對(duì)不理解條目給予統(tǒng)一解釋。本研究經(jīng)兩輪檢查后共剔除無效問卷36份，回收有效問卷184份，有效回收率84%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況(見表1)

2.2 有無慢性病老年人護(hù)理需求率(見表2)

表2 有無慢性病老年人不同維度需求率 單位：%

2.3 不同年齡和有無慢性病老年人護(hù)理需求得分比較 本研究結(jié)果顯示，不同年齡老年人活動(dòng)、?？谱o(hù)理需求得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患慢性病老年人健康監(jiān)測(cè)、知識(shí)、?？谱o(hù)理、活動(dòng)和交流需求得分高于無慢性病老年人(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡和有無慢性病老年人護(hù)理需求得分比較 單位：分

2.4 有慢性病老年人每個(gè)維度護(hù)理需求情況 進(jìn)一步分析有慢性病老年人每個(gè)維度護(hù)理需求需求率排名前2位或前3位的條目見表4。

表4 有慢性病老年人護(hù)理需求條目需求率排名 單位：%

2.5 患病率排名前5位慢性病病人護(hù)理需求率前4位情況 對(duì)慢性病疾病類型統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)患病率處于前5位的分別是高血壓、腰椎病、骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、糖尿病，前5位慢性病患病老年人護(hù)理需求前4位維度見表5。

表5 前5位慢性病病人護(hù)理需求率前4位情況 單位：%

3 討論

3.1 基于老年人慢性病患病需求討論供給側(cè)護(hù)理需求 患有不同慢性病的老年人對(duì)各個(gè)護(hù)理需求有所不同，經(jīng)分析可得，患高血壓的老年人對(duì)知識(shí)的需求度最高(23.8%)，腰椎病和糖尿病老年人對(duì)保護(hù)與安全需求度最高(分別為12.3%和7.4%)，骨質(zhì)疏松癥的老年人對(duì)健康監(jiān)測(cè)需求度最高(8.2%)，患頸椎病的老年人對(duì)知識(shí)指導(dǎo)的需求度最高(8.4%)。值得注意的是，照護(hù)者知識(shí)指導(dǎo)的需求率排名均在前3位，需求缺口較大。此外，本研究調(diào)查結(jié)果與全國調(diào)查的結(jié)果基本相同(高血壓、糖尿病、椎間盤疾病)[7]。對(duì)于老年患慢性病者應(yīng)該選擇更加科學(xué)健康的生活方式，以預(yù)防控制慢性病的發(fā)生。

3.2 基于老年人高護(hù)理需求維度結(jié)合《老年護(hù)理學(xué)》討論人才培養(yǎng)對(duì)策 以下內(nèi)容同現(xiàn)階段高校廣泛采用的人民衛(wèi)生出版社第四版《老年護(hù)理學(xué)》結(jié)合分析。對(duì)比本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康監(jiān)測(cè)、?？谱o(hù)理需求在教材中有大篇幅體現(xiàn)，提示護(hù)生應(yīng)對(duì)該部分重點(diǎn)學(xué)習(xí)。相較于無病老年人，患慢性病老年人對(duì)病情監(jiān)測(cè) (58.7%)、定期體檢(50.0%)需求度更高。針對(duì)該需求，建議相應(yīng)課程可開設(shè)線下實(shí)踐內(nèi)容輔助學(xué)習(xí)，如完善第二課堂， 安排有一定護(hù)理基本素質(zhì)的護(hù)生做簡(jiǎn)單的陪診服務(wù)等。

發(fā)現(xiàn)知識(shí)、社交和能力3個(gè)高護(hù)課程課時(shí)較少，提示護(hù)生除課本外，還應(yīng)補(bǔ)充課外學(xué)習(xí)。在知識(shí)需求中，患慢性病老年人對(duì)個(gè)人疾病相關(guān)信息與防治指導(dǎo)(53.8%)需求極高，提示老年人對(duì)知情權(quán)、知識(shí)指導(dǎo)的渴望，要求護(hù)生需掌握一定的語言表達(dá)、人文關(guān)懷能力和醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)。針對(duì)社交方面，老年人普遍存在聽力下降問題，矯正聽力(22.3%)對(duì)老年人溝通交流、心理支持有很大幫助，同時(shí)聽力的下降往往伴隨著溝通不便，極易導(dǎo)致老年人接受新知識(shí)困難，需要專業(yè)人員定期評(píng)估老年人社交功能(23.9%)，建議高校應(yīng)安排聽力矯正護(hù)理課程及以溝通為主的人文修養(yǎng)等軟護(hù)理服務(wù)課程[8]，并建議護(hù)生在校學(xué)習(xí)階段要加強(qiáng)對(duì)語言溝通能力的反思與鍛煉。在?？颇芰ψo(hù)理維度中，分析顯示患有慢性病老年人更希望護(hù)理人員輔助出行(32.1%)比采用醫(yī)療輔助器械輔助出行(25.5%)需求高，可見適合老年人醫(yī)療器具不夠完善，人文護(hù)理更為妥貼，預(yù)防老年人意外傷害意識(shí)(52.7%)至關(guān)重要。因此，建議各高校構(gòu)建老年特色護(hù)理康復(fù)課程，學(xué)習(xí)掌握老年人日?；顒?dòng)能力評(píng)定、康復(fù)計(jì)劃制訂、康復(fù)器具使用等[9]。針對(duì)?？谱o(hù)理中如疼痛護(hù)理(34.2%)、臨終關(guān)懷(25.5%)等缺乏的高需求，課程應(yīng)著重設(shè)計(jì)。

3.3 基于中外老年護(hù)理教育發(fā)展討論 老年護(hù)理作為研究老年人和老年病護(hù)理的一門跨老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的重要學(xué)科，越來越受到重視，而我國存在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，老年護(hù)理發(fā)展滯后，老年保障機(jī)制缺乏，護(hù)理服務(wù)能力不足，人才培養(yǎng)體系尚不健全等問題[10]。而美國和日本早在20世紀(jì)50年代、70年代便進(jìn)入人口老齡化[11-12]。作為老年護(hù)理教育的先行者，美國和日本的老年護(hù)理教育起步早，培養(yǎng)層次完善，培養(yǎng)目標(biāo)明確，課程設(shè)置合理，教學(xué)方式多樣，師資隊(duì)伍水平高，其成熟、完善的老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式可為我國的護(hù)理人才培養(yǎng)工作提供借鑒[13-14]。目前，為了更好地應(yīng)對(duì)我國老齡化社會(huì)的急速到來，不斷借鑒學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理?？平M織的發(fā)展方向和?？普n程的設(shè)置改革具有重大的影響[15]。

4 啟示

4.1 老年慢性病護(hù)理教學(xué)“重點(diǎn)化” “重點(diǎn)化”護(hù)理旨在突出未病先預(yù)防，已病慢護(hù)理的護(hù)理理念。老年人的患病特點(diǎn)主要表現(xiàn)為多病性、發(fā)病緩慢性、護(hù)理周期長等[16]，而護(hù)理工作對(duì)身體機(jī)能、心理健康、社會(huì)活動(dòng)影響較深，涉及護(hù)理人員和家人較多，從社會(huì)經(jīng)濟(jì)，家庭負(fù)擔(dān)等其他方面綜合考慮，更需要落實(shí)貫徹“重點(diǎn)化”護(hù)理，重拳打在疾病種類的多發(fā)處。

4.2 老年護(hù)理課程培養(yǎng)體系“豐富化” 結(jié)合老年人護(hù)理服務(wù)需求發(fā)現(xiàn)，供給側(cè)護(hù)理人才培養(yǎng)應(yīng)該豐富教學(xué)內(nèi)容、多角度開展教學(xué)任務(wù)、積極更新老年護(hù)理觀念。結(jié)合國內(nèi)外教學(xué)方式，完善以實(shí)踐為中心的第二課堂，其中英國豐富化的實(shí)習(xí)環(huán)境與美國UNCG[17]和KCON的教育/社區(qū)合作模式均有借鑒之處。結(jié)合我國國情，護(hù)生在經(jīng)過理論學(xué)習(xí)后在老年病房社區(qū)、養(yǎng)老院等地開展見習(xí)和社會(huì)服務(wù)活動(dòng)輔助學(xué)習(xí)，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)技能的同時(shí)，鍛煉溝通表達(dá)能力，還可以根據(jù)老年人臨床需求提出有針對(duì)性的護(hù)理建議，增強(qiáng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力。

4.3 老年護(hù)理人員個(gè)人能力“專業(yè)化” 受我國傳統(tǒng)文化的影響，臨床護(hù)理工作中臨終關(guān)懷(25.5%)仍有欠缺。而在對(duì)老年群體進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的過程中，死亡是個(gè)不可逃避的話題，如何幫助病人和家屬樹立正確的生死觀，是一個(gè)護(hù)士個(gè)人專業(yè)能力的體現(xiàn)。因此，提高護(hù)理人員共情能力、培養(yǎng)同理心，安寧療護(hù)是老年護(hù)理課程不斷改進(jìn)的方向。此外，隨著護(hù)理人員總體學(xué)歷的不斷提高，也賦予了臨床護(hù)理工作者更多的責(zé)任和義務(wù)，如何使用創(chuàng)新思維提出問題、辯證性地討論，發(fā)明改良臨床護(hù)理工具，是整個(gè)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的靈魂所在。

5 小結(jié)

老年護(hù)理人員作為供給側(cè)角色旨在解決病人的需求。本研究立足此處，對(duì)184名老年人健康照護(hù)需求進(jìn)行分析，結(jié)合現(xiàn)有行業(yè)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行深度討論。提升作為供給側(cè)的護(hù)理人員的整體素養(yǎng)，培養(yǎng)在校護(hù)生專業(yè)能力，提升在崗人員的專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)吸引更多的專業(yè)人才進(jìn)入老年護(hù)理行業(yè)，以求達(dá)到健康老齡化的目標(biāo)，并為護(hù)生課程設(shè)計(jì)提供針對(duì)性的依據(jù)參考。建議今后的研究，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加調(diào)查對(duì)象數(shù)量，探討更全面的老年健康照護(hù)需求，從而制訂更行之有效的護(hù)理質(zhì)量提升策略。