?？苹疭BAR溝通模式在麻醉恢復(fù)室病情匯報(bào)中的應(yīng)用

王翠云，沈 媛

SBAR[現(xiàn)狀(situation)-背景(background)-評(píng)估(assessment)-建議(recommendation)]溝通模式于20世紀(jì)末首次引入醫(yī)療領(lǐng)域，用于緊急情況下醫(yī)護(hù)間的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，可以保障溝通效果，促進(jìn)醫(yī)患安全文化的形成[1]?，F(xiàn)主要應(yīng)用于術(shù)前訪視、醫(yī)護(hù)查房、臨床教學(xué)、交接班及危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中，在麻醉恢復(fù)室(postanesthesia care unit,PACU)病情匯報(bào)中的應(yīng)用少見報(bào)道，且未形成病情匯報(bào)具體指引模板[2-11]。PACU是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和特殊監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，PACU床位周轉(zhuǎn)快且麻醉恢復(fù)期病人具有病情危重、病情變化迅速等特點(diǎn)[12-14]。高效準(zhǔn)確的溝通模式能使PACU責(zé)任護(hù)士迅速、有效、完整地向麻醉醫(yī)生匯報(bào)病情，對(duì)PACU病人安全有重要的意義。本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用于PACU病情匯報(bào)中并構(gòu)建PACU?？苹∏閰R報(bào)指引模板，使其高效、準(zhǔn)確，進(jìn)一步保障病人安全?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院PACU護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)在崗護(hù)士；②從事PACU監(jiān)護(hù)滿1年的護(hù)士；③經(jīng)過SBAR溝通模式系統(tǒng)培訓(xùn)并通過考核；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因產(chǎn)假、進(jìn)修等不在崗的護(hù)士；②從事輔助崗位，不直接監(jiān)護(hù)病人；③未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)；④經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)但未通過考核。共納入17名PACU護(hù)士，女12人，男5人；年齡23～34(29.53±3.18)歲；工作時(shí)間2～15(7.06±3.23)年，5年及以下5人(29.41%)，6～10年10人(58.82%)，10年以上2人(11.77%)；職稱為護(hù)士1人(5.88%)，護(hù)師13人(76.47%)，主管護(hù)師3人(17.65%)；學(xué)歷為?？?人(11.76%)，本科及以上15人(88.24%)。本研究參與SBAR溝通模式實(shí)施前后的PACU護(hù)士為同一組人員。

1.2 方法 2021年1月—2021年5月PACU護(hù)士采用常規(guī)病情匯報(bào)模式，如PACU病人出現(xiàn)疼痛時(shí)立即通知麻醉醫(yī)生“某病人主訴疼痛，請(qǐng)您處理一下”，經(jīng)麻醉醫(yī)生評(píng)估病人并查看病例后再下達(dá)醫(yī)囑處理。2021年8月—2021年12月PACU護(hù)士應(yīng)用基于SBAR溝通模式構(gòu)建的PACU?？苹∏閰R報(bào)指引模板進(jìn)行病情匯報(bào)，具體方法如下。

1.2.1 構(gòu)建SBAR溝通模式組織架構(gòu) 成立以科主任、護(hù)士長為組長，PACU臨床住院總醫(yī)生、PACU監(jiān)護(hù)組長為副組長，PACU總帶教為秘書，科室其余參與此項(xiàng)研究的醫(yī)護(hù)人員為組員的SBAR溝通模式組織架構(gòu)。明確組長、副組長及秘書的工作職責(zé)，設(shè)計(jì)PACU專科化病情匯報(bào)指引模板，制訂培訓(xùn)考核計(jì)劃，指導(dǎo)護(hù)理人員正確運(yùn)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。

1.2.2 基于SBAR溝通模式構(gòu)建PACU專科化病情匯報(bào)指引模板 根據(jù)PACU病人麻醉恢復(fù)期的常見問題及相關(guān)因素，通過麻醉科醫(yī)護(hù)人員共同討論，構(gòu)建PACU疼痛、PACU低血壓、PACU高血壓、PACU低氧血癥、PACU高二氧化碳血癥、PACU蘇醒延遲、PACU惡心嘔吐及PACU躁動(dòng)8個(gè)PACU?？苹∏閰R報(bào)指引模板。以高血壓病情匯報(bào)為例：某醫(yī)生，我是責(zé)任護(hù)士，現(xiàn)在PACU 16床病人無創(chuàng)血壓是170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，該病人是在靜吸復(fù)合全身麻醉下做的開腹全子宮切除手術(shù)，既往有高血壓病史，入手術(shù)室血壓165/90 mmHg，目前病人意識(shí)清楚、情緒緊張，氣管導(dǎo)管已拔除，詢問病人無疼痛、尿潴留及其他不適主訴，我已重新測(cè)量左右手無創(chuàng)血壓，并安撫病人情緒，您看是否需要使用降壓藥或其他處理措施？

1.2.3 制定SBAR溝通模式培訓(xùn)考核方案 目前國內(nèi)大部分應(yīng)用SBAR溝通模式的研究中，醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)方式較少[15-16]，很難保證培訓(xùn)的質(zhì)量，不利于SBAR溝通模式的實(shí)施。因此，本研究采取醫(yī)護(hù)一體共同參與培訓(xùn)，組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)課程制定和質(zhì)量控制，副組長負(fù)責(zé)科室全體醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，秘書負(fù)責(zé)課程培訓(xùn)進(jìn)度及考核。

培訓(xùn)內(nèi)容：①SBAR溝通模式相關(guān)內(nèi)容包括在醫(yī)護(hù)溝通中使用SBAR溝通模式的意義、優(yōu)勢(shì)、內(nèi)容；②基于SBRA溝通模式下的PACU?？苹∏閰R報(bào)指引模板的應(yīng)用；③?？苾?nèi)容為PACU常見問題及處理。培訓(xùn)方式：集體授課、病例分析、情景案例模擬演練、小組討論、病情匯報(bào)指引模板設(shè)為工作區(qū)域電腦屏保提示強(qiáng)化。培訓(xùn)安排：每周進(jìn)行1次集體授課、情景案例模擬演練與涉及PACU常見問題病例分析，2周進(jìn)行1次小組討論總結(jié)，培訓(xùn)時(shí)間1個(gè)月。

考核方案：①SBAR溝通模式相關(guān)理論知識(shí)及?？苾?nèi)容的掌握情況，通過“e答”電子試卷進(jìn)行考核，分?jǐn)?shù)在90分以上為合格；②針對(duì)SBAR溝通模式下的PACU專科化病情匯報(bào)指引模板內(nèi)容進(jìn)行情景案例考核，85分以上為合格。理論與情景案例考核均合格視為通過。本研究理論與情景案例考核人員為同一組人員，均為進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)的組長與副組長。

1.2.4 實(shí)施情況評(píng)估 小組制定基于SBAR溝通模式的PACU專科化病情匯報(bào)查檢表，護(hù)士長與監(jiān)護(hù)組長隨機(jī)督查實(shí)施情況，每周一對(duì)上周SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通實(shí)施情況進(jìn)行分析與討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并進(jìn)一步完善溝通模板。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 護(hù)士對(duì)自身評(píng)判性思維能力評(píng)分 采用加利福尼亞批判性思維態(tài)度傾向問卷中文版(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV) ，該問卷效度為0.89，信度為0.90，各維度的信度系數(shù)為0.54～0.77[3]，包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，共70個(gè)條目，采用 Likert 6 級(jí)計(jì)分法，非常贊同、贊同、基本贊同、不太贊同、不贊同、非常不贊同分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分、6 分，總分為70～420分，得分越高表明評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。

1.3.2 護(hù)士臨床溝通能力評(píng)分 采用曾凱[17]自制的護(hù)士臨床溝通能力量表，包含團(tuán)隊(duì)溝通能力、基本語言溝通能力、基本非語言溝通能力、情感感知能力、情感支持能力及困難情景溝通能力6個(gè)維度，共58個(gè)條目。均為正向計(jì)分，采用5點(diǎn)等距評(píng)分法，1分為很差，2分為較差，3分為一般，4分為較好，5分為很好，同時(shí)設(shè)置0為“不適用”，量表總分為所有題目得分之和/總條目數(shù)，得分越高表明臨床溝通能力越強(qiáng)。量表總體內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′s α為0.978，重測(cè)信度為0.727。

1.3.3 護(hù)士的?？扑?比較基于SBAR溝通模式的PACU專科化病情匯報(bào)指引模板應(yīng)用前后護(hù)士?？评碚摽己顺煽儭?/p>

1.3.4 麻醉醫(yī)生對(duì)護(hù)士匯報(bào)病情的滿意度 參照陳玉群[18]設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表共5個(gè)問題：我是否收到關(guān)于病人病情簡(jiǎn)潔明了的信息？護(hù)士是否十分清楚病情匯報(bào)的原因？護(hù)士匯報(bào)緊急情況時(shí)是否有條理？我收到的信息是否能讓我做出正確的臨床診斷？出現(xiàn)緊急情況時(shí)，護(hù)士的表現(xiàn)是否讓我滿意？每個(gè)問題選“是”得1分，選“否”得0分，得分率(實(shí)際得分/總分×100%)≥80%為滿意，≤60%為不滿意，兩者之間為一般。將表格轉(zhuǎn)換成問卷形式，用問卷星軟件將問卷二維碼發(fā)至科室微信群中，邀請(qǐng)麻醉醫(yī)生進(jìn)行填寫，本研究參與滿意度評(píng)價(jià)的麻醉醫(yī)生為同一組人員。

1.3.5 護(hù)理不良事件發(fā)生情況 比較基于SBAR溝通模式的PACU?？苹∏閰R報(bào)指引模板應(yīng)用前后護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

表1 SBAR溝通模式實(shí)施前后PACU護(hù)士CTDI-CV評(píng)分比較 單位：分

表2 SBAR溝通模式實(shí)施前后PACU護(hù)士臨床溝通能力評(píng)分比較 單位：分

表3 SBAR溝通模式實(shí)施前后PACU護(hù)士專科水平、麻醉醫(yī)生對(duì)護(hù)士匯報(bào)病情的滿意度比較 單位：分

表4 SBAR溝通模式實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 單位：人

3 討論

3.1 SBAR溝通模式應(yīng)用于PACU病情匯報(bào)可有效提高護(hù)士自身評(píng)判性思維能力與?？浦R(shí)水平，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生 通過查閱相關(guān)的國內(nèi)外文獻(xiàn)表明，大部分護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí)往往不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確傳遞給醫(yī)生，且無法做出獨(dú)立分析[19]。本研究結(jié)果顯示，專科化SBAR溝通模式實(shí)施后PACU護(hù)士CTDI-CV總分及各維度評(píng)分均有提高，?？评碚摽己顺煽兲嵘?，Ⅳ級(jí)護(hù)理不良事件(又稱護(hù)理隱患事件)發(fā)生例數(shù)減少，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。原因：①傳統(tǒng)病情匯報(bào)僅停留在問題表面，即匯報(bào)當(dāng)下病人主要存在問題，不利于護(hù)士自主分析問題能力的培養(yǎng)。SBAR溝通模式包括現(xiàn)狀、背景、評(píng)估和建議四部分，現(xiàn)狀需要護(hù)士對(duì)病人現(xiàn)有病情做準(zhǔn)確描述；背景需要護(hù)士對(duì)該病人發(fā)生病情變化的相關(guān)信息抓取正確；評(píng)估需要護(hù)士有獨(dú)立思考的能力，分析發(fā)生該病情變化的原因；建議需要護(hù)士有豐富扎實(shí)的?？浦R(shí)，掌握改善病人結(jié)局的護(hù)理措施并提前做好相關(guān)準(zhǔn)備。②國內(nèi)學(xué)者趙莉等[20]的研究提到，護(hù)士的評(píng)判性思維能力與自主學(xué)習(xí)能力呈正相關(guān)，評(píng)判性思維能力強(qiáng)的護(hù)士勤于思考，臨床工作中敏感性增加，更善于發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而促進(jìn)自身?？扑脚c自主學(xué)習(xí)能力的不斷提升，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障病人安全。

3.2 SBAR溝通模式應(yīng)用于PACU病情匯報(bào)可提高護(hù)士臨床溝通能力，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)助 PACU主要接收麻醉術(shù)后病人，由專業(yè)麻醉科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行麻醉恢復(fù)期監(jiān)護(hù)，保障術(shù)后病人安全。作者所在醫(yī)院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院一院區(qū)，年手術(shù)量達(dá)20 000余例次，平均每日入PACU病人達(dá)80余例次。手術(shù)后早期是各種術(shù)后并發(fā)癥的高峰期[21]，病人病情相對(duì)不穩(wěn)定，PACU護(hù)士需要向醫(yī)生匯報(bào)病情的頻率高。醫(yī)護(hù)雙方不同的溝通模式， 容易導(dǎo)致重要信息的缺失，不利于整體病情的判斷，并會(huì)延長匯報(bào)病情的時(shí)間，給病人帶來安全隱患。本研究結(jié)果顯示，SBAR溝通模式實(shí)施后護(hù)士臨床溝通能力評(píng)分和醫(yī)生對(duì)護(hù)士匯報(bào)病情滿意度均提高(P<0.05)。分析原因：①SBAR溝通模式現(xiàn)已應(yīng)用于CCU、普外科、心胸外科等病情匯報(bào)中[9-11]，但存在護(hù)士應(yīng)用積極性不高，依從性差，尤其新護(hù)士在進(jìn)入工作崗位之初，因工作經(jīng)驗(yàn)少，專科知識(shí)欠佳，導(dǎo)致其無法正確應(yīng)用SBAR溝通模式。?？苹疭BAR病情匯報(bào)模板包含PACU常見病情匯報(bào)內(nèi)容，有助于責(zé)任護(hù)士快速明確溝通重點(diǎn)，準(zhǔn)確匯報(bào)病人病情，尤其對(duì)于低年資護(hù)士更具有指導(dǎo)意義。②責(zé)任護(hù)士傳達(dá)信息完整有效，減少溝通缺陷，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病人病情并處理，促進(jìn)醫(yī)護(hù)和諧相處。③責(zé)任護(hù)士對(duì)醫(yī)生可能進(jìn)行的處理提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備，提高團(tuán)隊(duì)工作效率，提升醫(yī)生對(duì)護(hù)士專業(yè)能力的認(rèn)可。

綜上所述，?？苹疭BAR溝通模式應(yīng)用于PACU病情匯報(bào)，有助于醫(yī)護(hù)之間有效溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)助，促進(jìn)病人安全；有助于提升護(hù)士自身評(píng)判性思維能力與臨床溝通能力；同時(shí)優(yōu)化護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高臨床護(hù)士?？扑?。本研究中評(píng)價(jià)SBAR溝通模式實(shí)施前后PACU護(hù)士病情匯報(bào)滿意度的麻醉醫(yī)生為同一組人員，但存在各?？剖中g(shù)的麻醉醫(yī)生相對(duì)固定而監(jiān)護(hù)的PACU責(zé)任護(hù)士處于動(dòng)態(tài)調(diào)整，因此滿意度的評(píng)價(jià)可能存在偏倚。