基于OPT模型的信息護(hù)理方案在非小細(xì)胞肺癌靶向治療病人中的應(yīng)用

仲曉惠

肺癌是我國常見的呼吸系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率及死亡率位居惡性腫瘤首位，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是肺癌常見的病理類型，占肺癌發(fā)病率80%[1]。靶向治療是目前治療NSCLC新型的治療手段，然而靶向治療可引起耐藥性，影響病人治療效果，加之靶向治療費(fèi)用較高，會(huì)導(dǎo)致病人心理壓力較大，影響病人治療信心及積極性[2]。研究指出，當(dāng)病人對疾病治療認(rèn)知有所了解后，將有助于提高病人參與疾病治療積極性，從而改善生活質(zhì)量[3]。因此，提高病人疾病認(rèn)知水平，滿足病人信息需求，將有助于減輕病人心理負(fù)擔(dān)，提高病人參與疾病治療積極性，改善病人生活質(zhì)量。OPT模型又名結(jié)局(outcome)-現(xiàn)狀(Present State)-檢測(test)模型，是由美國學(xué)者Herman等提出的護(hù)理程序性理論模型。該模型包括傾聽病人訴求、確定問題、反思問題、制定方案、反饋結(jié)果等要素[4]。經(jīng)證實(shí)，OPT模型能夠培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的批判性和發(fā)散性思維，提高其滿足病人護(hù)理需求的能力[5]。在OPT模型框架下對病人進(jìn)行信息化護(hù)理可提升病人對疾病的認(rèn)識，從而減輕病人心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病信心，提升病人生活質(zhì)量[6]。目前基于OPT模型的信息護(hù)理在我國開展時(shí)間較短，關(guān)于OPT模型的信息護(hù)理在NSCLC靶向治療病人中的應(yīng)用尚缺乏相關(guān)報(bào)告。本研究于2021年1月—2021年12月對NSCLC靶向治療病人實(shí)施基于OPT模型的信息護(hù)理，獲得較理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2021年12月在本院收治的90例NSCLC靶向治療病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)明確為EGFR基因突變NSCLC；②病人對靶向治療藥物耐受；③病人對研究內(nèi)容知情，并表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并精神疾病或認(rèn)知障礙；③處于疾病終末期，預(yù)計(jì)存活時(shí)間小于3個(gè)月。將病人隨機(jī)分為觀察組及對照組各45例。觀察組：男30例，女15例；年齡42～75(56.23±3.78)歲；病灶位置左肺25例，右肺20例；臨床分期Ⅱ期10例，Ⅲ期28例，Ⅳ期7例；學(xué)歷初中及小學(xué)12例，高中及中專15例，專科及以上18例。對照組：男28例，女17例；年齡42～76(56.22±3.84)歲；病灶位置左肺23例，右肺22例；臨床分期Ⅱ期12例，Ⅲ期26例，Ⅳ期7例；學(xué)歷初中及小學(xué)11例，高中及中專14例，?？萍耙陨?0例。兩組病人臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均接受吉非替尼靶向治療，為了避免兩組干預(yù)期間相互沾染，將對照組安排在腫瘤內(nèi)科一區(qū)，將觀察組安排在腫瘤內(nèi)科二區(qū)。

1.2.1 對照組 行常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士向病人講解靶向治療相關(guān)注意事項(xiàng)、治療期間飲食指導(dǎo)、靶向治療副反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，并給予病人心理干預(yù)，以減輕病人治療期間不良情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行基于OPT模型的信息護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，分3次干預(yù)，每次干預(yù)時(shí)間預(yù)計(jì)30～60 min，具體措施如下。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組，制定OPT模型 由腫瘤內(nèi)科護(hù)士長1人、主管護(hù)師2人、責(zé)任護(hù)士3人組成干預(yù)小組，小組成員通過查閱國內(nèi)文獻(xiàn)并結(jié)合NSCLC靶向治療特點(diǎn)制定OPT模型。見圖1。

圖1 OPT理論模型框架

1.2.2.2 根據(jù)OPT模型框架確定NSCLC病人不同治療階段的信息需求 ①靶向治療前：醫(yī)院治療經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)水平、疾病治療的方法與成效、控制疾病進(jìn)展的方法、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)前檢查項(xiàng)目與目的、術(shù)后不適癥狀的表現(xiàn)與處理、心理支持。②靶向治療期間：治療方案和效果、不良反應(yīng)、并發(fā)癥表現(xiàn)與處理、飲食方法、用藥方法、心理支持等。研究團(tuán)隊(duì)將整理好的信息需求材料與專家意見相互整合，初步形成NSCLC病人信息支持評估問卷，問卷內(nèi)容分為普適信息和特異性疾病相關(guān)信息兩部分，安排15例NSCLC病人填寫問卷，研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)病人的問卷結(jié)果進(jìn)一步對問卷內(nèi)容做出修改，形成最終版NSCLC病人信息支持評估問卷。③靶向治療后：記錄病人預(yù)后情況、飲食情況、呼吸功能鍛煉情況、復(fù)查時(shí)間、居家管理情況等。

1.2.2.3 編制NSCLC靶向治療病人信息手冊 本手冊由3部分組成。①NSCLC診斷和治療，本部分內(nèi)容詳細(xì)介紹了NSCLC分型、靶向治療原理及意義、靶向治療注意事項(xiàng)等。②NSCLC靶向治療期間護(hù)理，具體內(nèi)容為NSCLC靶向治療前準(zhǔn)備工作、靶向治療注意事項(xiàng)、呼吸功能鍛煉、靶向治療不良反應(yīng)預(yù)防與處理。③常見問題解答。靶向治療期間病人可能出現(xiàn)相關(guān)副反應(yīng)，增加病人治療顧慮，本部分內(nèi)容致力于解答病人疑問，如靶向治療注意事項(xiàng)、靶向治療期間飲食指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)等。將常見的問題及答案整理并交給腫瘤內(nèi)科護(hù)理專家審核，通過后方裝訂成冊。護(hù)士對NSCLC靶向治療病人開展健康教育的過程中可借助手冊滿足病人信息需求，靶向治療間歇期囑咐病人經(jīng)常閱讀手冊相關(guān)內(nèi)容，在產(chǎn)生某些疑惑和問題時(shí)可以先查閱手冊。若病人所遇到的問題在手冊中沒有體現(xiàn)且在資料庫中查找不到時(shí)需要研究人員詢問護(hù)理專家為病人做出專業(yè)解答，并將問題收錄到資料庫中。

1.2.2.4 搭建網(wǎng)絡(luò)信息平臺 為保證信息支持的延續(xù)性和全面性，除了書面宣傳之外，本次研究還充分借助了網(wǎng)絡(luò)信息平臺，病人可以通過智能手機(jī)登錄平臺，打破了時(shí)間空間的限制。將NSCLC病人信息手冊中的內(nèi)容以圖文、視頻等形式上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺中，方便病人隨時(shí)查閱，進(jìn)一步滿足病人的信息需求。在網(wǎng)絡(luò)平臺中特意添加心理支持健康教育相關(guān)音頻和視頻，包括正念冥想、正念呼吸等，讓病人跟隨音頻和視頻內(nèi)容調(diào)整身心狀態(tài)，放松情緒。

1.2.2.5 建立病人健康信息交流群 病人均需要掃碼加入NSCLC病人健康信息微信群，如果病人操作不便可以由家屬加入微信群并轉(zhuǎn)述信息，為病人提供交流平臺。在微信群中定期推送應(yīng)對疾病案例信息、病人康復(fù)心得等，讓大家相互學(xué)習(xí)自我管理的經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)心得。本微信群由2名住院醫(yī)師和1名護(hù)士進(jìn)行管理，負(fù)責(zé)查看病人的交流信息，及時(shí)對錯(cuò)誤信息進(jìn)行更正，確保本群健康信息的準(zhǔn)確與專業(yè)。

1.3 觀察指標(biāo) 由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士在病人入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后評估其疾病認(rèn)知水平、自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量。①疾病認(rèn)知：采用自擬的NSCLC病人疾病認(rèn)知調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，問卷從發(fā)病機(jī)制、靶向治療原理、靶向治療不良反應(yīng)及預(yù)防、飲食注意事項(xiàng)、呼吸功能鍛煉等5方面進(jìn)行評價(jià)，包括25個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 1～4級評分，總評分25～100分，分值越高說明病人疾病認(rèn)知水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869，提示量表信效度理想。②自我感受負(fù)擔(dān)：應(yīng)用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[7]進(jìn)行評價(jià)，量表包括情感負(fù)擔(dān)(5條目)、身體負(fù)擔(dān)(3條目)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(2條目)，共3個(gè)維度，合計(jì)10個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 1～5級評分，總評分10～50分，分值越高說明病人自我感受負(fù)擔(dān)越明顯。③應(yīng)對方式：應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)[8]進(jìn)行評價(jià)，問卷包括面對、回避、屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，相關(guān)維度評分為對應(yīng)條目評分相加，該條目評分越高說明病人越傾向采取該維度的應(yīng)對方式。各維度Cronbach′s α系數(shù)依次為0.689,0.677,0.786，提示量表信效度理想。④生活質(zhì)量：應(yīng)用中文版肺癌生活質(zhì)量評估量表[9]進(jìn)行評價(jià)，量表包括肺癌特異模塊(9條目)、生理狀況(7條目)、功能情況(7條目)、社會(huì)/家庭情況(7條目)、情感狀況(6條目)5個(gè)維度，合計(jì)36個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 1～5級評分，總評分為36～180分，分值越高說明病人生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852～0.978，提示量表信效度理想。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于OPT模型的信息護(hù)理方案可提高NSCLC靶向治療病人疾病認(rèn)知水平 臨床上大部分NSCLC病人對靶向治療缺乏認(rèn)知，加之病人對疾病預(yù)后的不確定，容易導(dǎo)致病人心理負(fù)擔(dān)較重，影響病人靶向治療信心[10]。研究指出，靶向治療期間為NSCLC病人提供全面的信息支持，可提高病人疾病認(rèn)知水平，減輕病人由于認(rèn)知不全面而引起的心理負(fù)擔(dān)[11]?；贠PT模型的信息護(hù)理方案通過對病人護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查分析，充分了解病人各方面需求，從而給予病人針對性信息支持及護(hù)理指導(dǎo)，有效糾正病人錯(cuò)誤的認(rèn)知及行為，幫助病人正確認(rèn)識疾病[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后疾病認(rèn)知總評分高于對照組(P<0.05)，說明基于OPT模型的信息護(hù)理方案可提高NSCLC靶向治療病人疾病認(rèn)知水平。這是因?yàn)榛贠PT模型的信息護(hù)理是以臨床推理和批評性思維為理論基礎(chǔ)，充分評估了病人現(xiàn)階段的護(hù)理需求，根據(jù)病人需求為其提供了易于理解的信息支持，從而有效提高了病人對疾病認(rèn)知及了解[13]。

3.2 基于OPT模型的信息護(hù)理方案可減輕NSCLC靶向治療病人自我感受負(fù)擔(dān) 由于靶向治療費(fèi)用昂貴，且病人治療一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)耐藥性，加之大部分病人預(yù)后不明確，因此導(dǎo)致病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)較重。若病人自我感受負(fù)擔(dān)較重，容易導(dǎo)致病人喪失治療信心，影響病人治療積極性[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后自我感受負(fù)擔(dān)評分低于對照組(P<0.05)，表明基于OPT模型的信息護(hù)理方案可減輕NSCLC靶向治療病人自我感受負(fù)擔(dān)。分析可能由于基于OPT模型的信息護(hù)理貫穿于病人整個(gè)靶向治療過程，明確病人在各階段的信息需求，并針對病人不同階段的信息需求為其制定針對性健康指導(dǎo)，從而提高了病人對疾病認(rèn)知，減輕病人由于認(rèn)知不全面而產(chǎn)生的自我感受負(fù)擔(dān)[15]。

3.3 基于OPT模型的信息護(hù)理方案可改善NSCLC靶向治療病人應(yīng)對方式 有研究指出，積極的應(yīng)對方式可增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病的信心，提高病人參與疾病管理的積極性[16]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組病人實(shí)施基于OPT模型的信息護(hù)理方案后更傾向于采取積極的方式面對疾病。這是基于OPT模型的信息護(hù)理中為病人提供了較多的抗癌案例和專業(yè)信息，使病人對自己的預(yù)后水平形成了積極的預(yù)測，對康復(fù)階段出現(xiàn)的問題應(yīng)對能力較強(qiáng)，應(yīng)對方式更加積極樂觀[17]。另外，基于OPT模型的信息護(hù)理通過為病人提供一系列關(guān)于靶向治療相關(guān)視頻及音頻，能讓病人更加直觀地認(rèn)識靶向治療相關(guān)知識，增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病信心，使病人能積極面對疾病[18]。

3.4 基于OPT模型的信息護(hù)理方案可改善NSCLC靶向治療病人生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人生活質(zhì)量均處于較低水平，且比較差異不明顯(P>0.05)，導(dǎo)致這種原因可能與靶向治療會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)或皮疹等不良反應(yīng)，加重病人軀體癥狀，同時(shí)由于病人對靶向治療認(rèn)知水平有限，病人治療期間心理負(fù)擔(dān)較重，因此影響病人生活質(zhì)量[19]。觀察組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，說明基于OPT模型的信息護(hù)理方案可改善NSCLC靶向治療病人生活質(zhì)量。分析可能由于OPT模型中通過閉環(huán)式思考及需求反饋能更好地滿足病人信息需求，提高病人對疾病的認(rèn)知，使病人能以積極方式應(yīng)對疾病，提高病人參與疾病治療積極性，最終改善病人病情，提高病人生活質(zhì)量[20]。

4 小結(jié)

基于OPT模型的信息護(hù)理方案可提高NSCLC靶向治療病人疾病認(rèn)知水平，減輕病人自我感受負(fù)擔(dān)，使其能積極應(yīng)對疾病，改善生活質(zhì)量。但本研究納入對象僅限于本院，缺乏大樣本抽樣，且對病人隨訪時(shí)間較短，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差，在今后研究中可擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步探討。