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    俯臥式體位引流在羊水污染剖宮產(chǎn)新生兒中的應(yīng)用

    2022-10-29 03:55:28朱玉瑤武瑞瑞
    全科護(hù)理 2022年30期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)新生兒

    朱玉瑤,武瑞瑞,游 璐

    孕晚期隨著胎兒的增大,孕周的增加,胎兒排出胎糞的概率也隨之增大,胎糞的排出增加羊水污染風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者引起胎兒吸入性肺炎,發(fā)生宮內(nèi)窘迫的情況,甚至造成胎兒發(fā)生窒息[1]。臨床上為了緩解或者避免這種羊水污染,建議孕婦多飲水或進(jìn)食湯類食物,以達(dá)到稀釋羊水的目的。針對(duì)臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)出現(xiàn)的嚴(yán)重羊水污染的情況,可能需要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)終止妊娠,以減少羊水污染對(duì)新生兒的影響。現(xiàn)對(duì)于羊水污染患兒常采用常規(guī)負(fù)壓清理呼吸道法,可減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生,但可能引起黏膜受損[2]。研究表明,體位引流可改善患兒肺部情況,縮短住院時(shí)間[3]。本研究旨在探討俯臥式體位引流預(yù)防羊水污染剖宮產(chǎn)新生兒窒息及咽下綜合征的效果及其對(duì)臍動(dòng)脈血?dú)馑降挠绊懀F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021年11月109例行剖宮產(chǎn)且羊水Ⅰ~Ⅲ度污染的足月新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為剖宮產(chǎn);②均存在羊水污染;③胎齡37~42周;④患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①雙胎或多胞胎;②出生時(shí)體重不足2.5 kg;③缺血缺氧性腦?。虎芪改c道畸形。依據(jù)干預(yù)方式不同分為負(fù)壓組54例和引流組55例。負(fù)壓組:男28例,女26例;胎齡37~42(39.00±1.31)周;出生時(shí)體重2.5~4.0(3.58±0.25)kg;羊水污染類型為Ⅰ度27例,Ⅱ度19例,Ⅲ度8例。引流組:男30例,女25例;胎齡37~42(40.00±1.28)周;出生時(shí)體重2.5~4.0(3.47±0.31)kg;羊水污染類型為Ⅰ度29例,Ⅱ度20例,Ⅲ度6例。兩組羊水污染剖宮產(chǎn)新生兒胎齡、羊水污染類型等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),倫理批號(hào):2022-03-B055。

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 負(fù)壓組 新生兒出生后采用常規(guī)負(fù)壓清理呼吸道法。胎兒娩出后將其放置于新生兒輻射臺(tái),取平臥體位,將其頭偏向一側(cè),對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行負(fù)壓吸引,每次吸引5~10 s,壓力不超過10.23 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

    1.2.2 引流組 給予俯臥式體位引流。胎兒娩出后護(hù)士自胎兒鼻根至鼻翼方向以適度的力量擠壓,直至無(wú)羊水與黏液流出口鼻,屈曲其雙膝關(guān)節(jié),一手將其胸部托住,另一手將其腹部托住,呈臀高頭低位,抬高臀部至35°~45°,使新生兒靠于助產(chǎn)者胸前,一手對(duì)胎頭進(jìn)行協(xié)助,使其輕度后仰,拉直其氣道,若羊水較黏稠,于小指纏上紗布,以輕柔的手法伸至其口中清理分泌物。

    1.3 觀察指標(biāo) ①新生兒咽下綜合征、窒息發(fā)生情況:比較兩組患兒干預(yù)后新生兒咽下綜合征、窒息發(fā)生情況。經(jīng)大便潛血、血鈉等檢查確診為新生兒咽下綜合征,統(tǒng)計(jì)新生兒咽下綜合征發(fā)生例數(shù);符合《實(shí)用新生兒學(xué)(第3版)》[4]中關(guān)于新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)新生兒窒息發(fā)生例數(shù)。②臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo):比較兩組患兒干預(yù)后臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。抽取臍動(dòng)脈血25~50 μL,將其置于肝素化毛細(xì)玻璃管中,應(yīng)用Midwest Rapidpoint 405型血?dú)夥治鰞x(合肥數(shù)源電子科技有限公司)測(cè)定臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),包括酸堿度(pH)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、堿剩余(BE)。③新生兒情況:比較兩組患兒干預(yù)后新生兒情況。根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)于2015年提出的共識(shí)[5]評(píng)估新生兒情況,即Apgar評(píng)分,分?jǐn)?shù)0~10分,分?jǐn)?shù)越低代表新生兒窒息狀態(tài)越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)新生兒住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)出生后48 h不良事件發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、呼吸道感染。

    2 結(jié)果

    表1 兩組新生兒咽下綜合征、窒息發(fā)生情況比較 單位:例(%)

    表2 兩組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

    表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間比較

    表4 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位:例(%)

    3 討論

    臨床上若出現(xiàn)羊水污染,孕婦應(yīng)立刻在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。如果胎心監(jiān)護(hù)正常,孕婦可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下等待自然分娩。如果胎心監(jiān)護(hù)異常,考慮胎兒有宮內(nèi)缺氧的可能性,積極宮內(nèi)復(fù)蘇,密切觀察病情變化,必要時(shí)積極終止妊娠,行剖宮產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn),并在胎兒娩出后積極給予干預(yù)措施,以避免新生兒窒息的發(fā)生[6-7]。目前,針對(duì)羊水污染患兒多以負(fù)壓吸引為主,可降低新生兒咽下綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但可能引起嘔吐[8]。研究指出,體位引流可改善患兒呼吸情況,促進(jìn)其早日康復(fù)[9]。

    分娩過程中胎兒吞入被胎糞、細(xì)菌污染的羊水,陰道黏膜分泌物、母血等,刺激其胃黏膜,導(dǎo)致胃酸及胃黏液分泌亢進(jìn),引起嘔吐,導(dǎo)致咽下綜合征的發(fā)生[10-11]。常規(guī)負(fù)壓清理呼吸道法應(yīng)用吸痰管負(fù)壓吸引,可對(duì)口鼻羊水及黏液給予清理,但該操作并未在直視狀態(tài)下進(jìn)行,無(wú)法評(píng)估進(jìn)入患兒咽喉部的吸痰管狀態(tài),可能引起患兒不適,增加其惡心感,致使降低咽下綜合征發(fā)生的調(diào)節(jié)效果不理想[12]。而俯臥式體位引流通過協(xié)助胎頭,使其輕度后仰,促使其氣道處于拉直狀態(tài),利用重力的特性,促進(jìn)吸入呼吸道內(nèi)的黏液與羊水得以及時(shí)排出,且應(yīng)用口鼻、胸廓以及腹部之間的壓力差,推動(dòng)羊水以及黏液自胎兒口鼻涌出的進(jìn)程,促使呼吸道盡快保持通暢,降低新生兒窒息的發(fā)生;并避免了羊水及黏液因及時(shí)排出引起的對(duì)胃黏膜過度刺激,減少新生兒咽下綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。結(jié)果顯示引流組新生兒咽下綜合征、窒息發(fā)生率低于負(fù)壓組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明兩種干預(yù)方式對(duì)羊水污染剖宮產(chǎn)新生兒均有較高安全性,俯臥式體位引流可減少新生兒咽下綜合征、窒息的發(fā)生。

    臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)可對(duì)胎兒娩出時(shí)的酸堿平衡狀態(tài)進(jìn)行直觀反映,并在新生兒窒息診斷方面發(fā)揮更為客觀的作用[14-15]。本研究結(jié)果顯示,兩組患兒干預(yù)后PaO2、PaCO2、BE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);引流組干預(yù)后pH水平高于負(fù)壓組,表明俯臥式體位引流可調(diào)節(jié)羊水污染剖宮產(chǎn)新生兒的臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。常規(guī)負(fù)壓清理呼吸道法在臨床上較為常用,可對(duì)呼吸道內(nèi)羊水以及分泌物進(jìn)行清除,但在吸痰管進(jìn)入咽喉部位置方面無(wú)法進(jìn)行直觀操作,可能引起其黏膜損傷,引起新生兒不適,致使臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的改善程度不高[16]。俯臥式體位引流應(yīng)用臀高頭低體位可加快呼吸道內(nèi)羊水及黏液的排出,針對(duì)羊水污染較為嚴(yán)重的情況,則應(yīng)用紗布清理黏稠的羊水,及時(shí)地清理呼吸道分泌物,保障呼吸道通暢,促使呼吸功能得以盡快正常運(yùn)行,避免窒息的發(fā)生,改善機(jī)體的缺血缺氧狀態(tài),利于臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的調(diào)節(jié),由于研究樣本較少,可能致使在臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的改善方面效果較不明顯[17]。

    新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,其呼吸道黏膜較為嬌嫩,常規(guī)負(fù)壓清理呼吸道法可對(duì)其呼吸道液體進(jìn)行清除,但該方式屬于侵入性操作,可能造成患兒氣道黏膜損傷,因新生兒免疫防御系統(tǒng)較不完善,增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。俯臥式體位引流應(yīng)用重力作用促使口腔液體于峽部聚集,利于自遠(yuǎn)及近引流黏液,提升呼吸道羊水排出效果,改善呼吸道通暢狀態(tài),避免窒息發(fā)生;俯臥體位提高患兒安全性及舒適度,減少患兒因不適引起的抵抗行為,縮短羊水在胃部的逗留時(shí)間,減輕其對(duì)胃黏膜的刺激,避免惡心嘔吐的發(fā)生;避免因吸痰管吸引導(dǎo)致的黏膜受損,降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn),縮短患兒住院時(shí)間[20-21]。本研究結(jié)果顯示,引流組不良反應(yīng)發(fā)生率低于負(fù)壓組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);引流組干預(yù)后Apgar評(píng)分水平高于負(fù)壓組,新生兒住院時(shí)間水平低于負(fù)壓組,表明兩種干預(yù)方式安全性較高,俯臥式體位引流可改善新生兒情況。

    綜上所述,俯臥式體位引流對(duì)羊水污染剖宮產(chǎn)新生兒進(jìn)行干預(yù),可改善新生兒情況,調(diào)節(jié)新生兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),減少新生兒咽下綜合征、窒息的發(fā)生。

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