多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經(jīng)病變與心理痛苦的相關性分析

付 瑩，鄭曉娜，鄭美瓊，劉忠文，范桐坊

在血液系統(tǒng)惡性腫瘤中多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率為10%～15%，是第三大常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，常見于中老年人，其發(fā)病率隨著年齡增加而增加[1-2]。近年來，隨著硼替佐米、沙利度胺等新型藥物的廣泛應用，在有效治療多發(fā)性骨髓瘤，延長病人生存期的同時，也會出現(xiàn)一些不良反應，其中最嚴重的不良反應是周圍神經(jīng)病變[3-4]。周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制尚未十分清楚，有長期客觀存在的神經(jīng)功能障礙，然而臨床尚無有效預防周圍神經(jīng)病變的方法[5]。研究表明周圍神經(jīng)病變會導致病人出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理問題[6]。心理痛苦是指心理、社會等因素導致的一種不愉快的情緒體驗，影響治療效果，并對病人軀體、生活質(zhì)量、社會功能和經(jīng)濟都將造成嚴重的負面影響[7]。積極應對多發(fā)性骨髓瘤病人的心理痛苦，可以提高病人的生活質(zhì)量以及腫瘤綜合系統(tǒng)治療的有效性。目前，國內(nèi)關于多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經(jīng)病變的研究多側(cè)重于發(fā)病率、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及護理措施[4-8]，對周圍神經(jīng)病變與心理狀態(tài)相關性的研究較少。本研究旨在了解多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經(jīng)病變及心理痛苦現(xiàn)狀，探討二者的相關性，以期為減輕多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦、實施針對性護理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法選取2020年7月—2021年5月在我院血液內(nèi)科接受治療的多發(fā)性骨髓瘤病人為研究對象。納入標準：①符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》中的診斷標準[2]；②年齡≥18歲；③無語言交流及讀寫障礙；④知曉自身病情，自愿參與本研究。排除標準：①合并其他血液疾病或惡性腫瘤；②合并嚴重心、肺、腎等器官疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、文化程度、患病時間、腫瘤分期等。

1.2.2 癌癥治療功能評價系統(tǒng)/婦科腫瘤組-神經(jīng)毒性評估量表(Functional Assessment of Cancer Therapy/Gynaecologic Oncology Group Neurotoxicity,FACT/GOG-Ntx) 于2003年由Calhoun等[9]編制，用于評估腫瘤病人神經(jīng)毒性嚴重程度，各條目Cronbach′s α系數(shù)均>0.7。包括感覺(4個條目)、聽覺(2個條目)、運動(3個條目)和功能障礙(2個條目)4個維度，共11個條目。采用Likert 5級評分法，0分代表從來沒有，4分代表非常?？偡譃?～44分，得分越高表明病人神經(jīng)毒性越嚴重。該量表已被應用于多發(fā)性骨髓瘤[10-11]、大腸癌[12]等病人中，具有良好的信效度。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.767。

1.2.3 心理痛苦溫度計(Distress Thermometer,DT) 包括11個刻度(0～10)，用來評估心理痛苦程度，其中0分代表無痛苦，1～3分代表輕度痛苦，4～6分代表中度痛苦，7～9分代表重度痛苦，10分代表極度痛苦。以4分為臨界值，4分及以上表示存在顯著心理痛苦[13]。

1.3 調(diào)查方法 課題組成員使用統(tǒng)一指導語向符合納排標準的研究對象說明研究的內(nèi)容、目的及填寫方法，并簽署知情同意書，填寫完成后當場收回，并查漏補缺。根據(jù)多元線性回歸樣本量需要達到自變量條目數(shù)的5～10倍的要求[14]，本研究共19個條目，考慮被調(diào)查者的不配合及10%無效問卷，本研究量性研究所需樣本量為178例。本研究共發(fā)放問卷178份，回收有效問卷172份，有效回收率為96.6%。

2 結(jié)果

2.1 多發(fā)性骨髓瘤病人一般資料 本研究共納入多發(fā)性骨髓瘤病人172例，年齡50～75(61.69±5.18)歲；患病時間2～18(7.02±3.33)個月；性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入及腫瘤分期情況詳見表1。

表1 多發(fā)性骨髓瘤病人一般資料(n=172)

2.2 多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經(jīng)病變得分情況 多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經(jīng)病變總分為(36.51±2.80)分，其中感覺維度得分(14.60±1.27)分、聽覺維度得分(5.65±1.10)分、運動維度得分(9.98±1.53)分及功能障礙維度得分(6.28±1.58)分。見表2。

表2 多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經(jīng)病變得分情況 單位：分

2.3 多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦得分情況 本研究172例病人的心理痛苦得分為(5.01±3.51)分，其中93例病人得分≥4分，表明多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦檢出率為54.07%。

2.4 多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經(jīng)病變與心理痛苦的相關分析 Pearson相關分析結(jié)果顯示，多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦與周圍神經(jīng)病變總分呈正相關(r=0.624,P<0.001)，與周圍神經(jīng)病變各維度得分呈正相關(r值為0.277～0.481,均P<0.001)。見表3。

表3 多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經(jīng)病變與心理痛苦的相關性分析(r值)

3 討論

3.1 多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經(jīng)病變毒性較高 本研究結(jié)果顯示，多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經(jīng)病變總分為(36.51±2.80)分，與量表總分中間值22分相比，處于較高水平，與Han等[15]的研究結(jié)果一致。究其原因，多發(fā)性骨髓瘤多采用蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、長春新堿類等藥物來治療，使病人的緩解率明顯提高、生存時間得到延長。但這些藥物可通過神經(jīng)細胞凋亡、神經(jīng)營養(yǎng)因子失調(diào)、神經(jīng)血供減少等機制作用對周圍神經(jīng)造成損傷，引起神經(jīng)毒性病變[4]。條目均分最高的前2個維度分別是感覺和運動。吳婷等[16-17]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)手指/手麻木等感覺異常、很難系紐扣等運動是癌癥病人周圍神經(jīng)病變中發(fā)生率較高的，這與本研究結(jié)果相似。提示醫(yī)護人員在對多發(fā)性骨髓瘤病人治療的同時，應及時發(fā)現(xiàn)應對由治療引起的周圍神經(jīng)病變，以減少其對病人日常生活的影響，保障病人生活質(zhì)量。

3.2 多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦處于中度水平 本研究結(jié)果顯示，多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦評分≥4分的病人有93例，表明多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦檢出率為54.07%，顯著高于癌癥病人心理痛苦檢出率35.37%(P<0.05)[18]。多發(fā)性骨髓瘤病人心理痛苦得分為(5.01±3.51)分，與Maatouk等[19]的研究結(jié)果相似(5.40±2.80)分，表明多發(fā)性骨髓瘤病人普遍存在心理痛苦，且呈中度水平。究其原因：①多發(fā)性骨髓瘤疾病本身及藥物治療的副作用，會給病人帶來疼痛、疲乏、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，造成生理上的不適，進而影響到心理健康；②本研究中研究對象多為老年人，而老年人易出現(xiàn)衰弱，會引發(fā)跌倒、骨折等不良事件，嚴重影響了病人的生活質(zhì)量，甚至會縮短壽命增加死亡風險[20]；③研究表明多發(fā)性骨髓瘤病人照顧者的照顧負擔相對嚴重，對此病人可能會出現(xiàn)內(nèi)疚自責等負性情緒，認為自己是家庭的負擔，從而加重心理痛苦[21]。

3.3 多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經(jīng)病變與心理痛苦的相關分析 本研究結(jié)果顯示，多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經(jīng)病變與心理痛苦總分呈正相關(r=0.624,P<0.001)，即病人的周圍神經(jīng)病變癥狀越嚴重，則其心理痛苦的程度越深。既往研究表明，病人出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變后因癥狀的困擾而無法進行正常的日?；顒樱瑫a(chǎn)生被社交孤立的感覺，從而加重了心理負擔[22]，與本研究結(jié)果一致。究其原因，結(jié)合其他研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)護人員認為這是疾病治療過程中的正常反應，對該癥狀的評估及管理能力較差，即當治療過程出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變癥狀時才給予對癥支持治療及常規(guī)健康教育[23]。同時，醫(yī)護人員的認知不足，會使周圍神經(jīng)病變癥狀得不到及時處理，進一步影響病人生活質(zhì)量，加重心理痛苦。有研究指出，病人缺乏周圍神經(jīng)病變相關信息支持，對此癥狀不了解不知如何應對，甚至誤將其歸因于其他疾病，導致病人喪失信心，不愿接受治療[24-25]。

4 小結(jié)

多發(fā)性骨髓瘤病人周圍神經(jīng)病變的毒性較高，心理痛苦度水平較高，其周圍神經(jīng)病變與心理痛苦呈顯著正相關。建議醫(yī)護人員要加強對周圍神經(jīng)病變的認知、評估及管理能力，及時對病人進行健康宣教及提供應對方法信息支持，以減少癥狀對病人的心理困擾，提高其生活質(zhì)量。本研究不足之處在于研究對象僅限于一所醫(yī)院，可能存在選擇性偏倚，有待于進一步開展多中心調(diào)查研究。