基于多學(xué)科干預(yù)的循證護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者的影響

李芳，陳曉，李娟

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 200433）

0 引言

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)疾病中常見的疾病之一，它發(fā)病一般比較急，而且往往并發(fā)癥較多，急性胰腺炎患者的入院率逐年增高，若發(fā)展為中度或者重度的胰腺炎患者，會(huì)合并胰腺壞死甚至全身性的炎癥，直接威脅患者的生命[1，2]。消化內(nèi)科常規(guī)的護(hù)理能改善患者的一般癥狀，但是隨著患者需求與醫(yī)療技術(shù)的不斷飛速發(fā)展，常規(guī)的護(hù)理已經(jīng)不能滿足急性胰腺炎患者的需求，因此尋找新型的護(hù)理干預(yù)模式顯得較為迫切。大量文獻(xiàn)報(bào)道，多學(xué)科干預(yù)的模式主要集中在慢性疾病與腫瘤患者[3，4]，急性胰腺炎的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)尚未見報(bào)道。循證護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是在權(quán)威數(shù)據(jù)的支撐下為患者提供護(hù)理服務(wù)[5]，本研究在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)的基礎(chǔ)上，為急性胰腺炎患者實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理，取得了較好的臨床干預(yù)效果，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月至2021年1月海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科收治的124例急性胰腺炎患者作為本次的研究對(duì)象。按照患者接受的護(hù)理模式，將124例急性胰腺炎患者分為觀察組與對(duì)照組，各62例。對(duì)照組患者中，男32例，女30例，年齡29-62歲，平均（45.35±2.41）歲，觀察組患者中，男33例，女29例，年齡26-66歲，平均年齡（46.77±3.50）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合急性胰腺炎的診斷；（2）患者能正常溝通交流；（3）患者獲得知情同意?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤疾病的患者；（2）需要通過手術(shù)治療的患者；（3）不愿意配合完成調(diào)查的患者。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者

給予消化內(nèi)科常規(guī)的護(hù)理方式對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行干預(yù)，首先對(duì)吸煙飲酒患者進(jìn)行健康教育，戒煙酒，建議飲食不當(dāng)?shù)幕颊吒淖儾涣硷嬍撤绞?；其次，?duì)急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病發(fā)生與發(fā)展的原理，能夠增強(qiáng)患者的依從性，對(duì)治療期間患者接受的治療藥物進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對(duì)可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)讓患者預(yù)知，避免患者可能產(chǎn)生的不安情緒。

1.2.2 觀察組患者

在對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，給予觀察組患者多學(xué)科的循證護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方法為：（1）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組成。多學(xué)科包括醫(yī)務(wù)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科、影像科與藥學(xué)部。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員組建微信群，對(duì)患者的治療情況隨時(shí)在群里進(jìn)行討論。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)多學(xué)科診療的統(tǒng)一與協(xié)調(diào)，消化內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)患者個(gè)性化的臨床診療，內(nèi)分泌科的護(hù)理人員對(duì)患者的血糖情況提出意見，對(duì)需要使用胰島素的患者進(jìn)行指導(dǎo)，康復(fù)科負(fù)責(zé)對(duì)患者的心理情況進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，及時(shí)關(guān)注患者治療期間的心理變化，影像科醫(yī)師對(duì)患者的影像指標(biāo)進(jìn)行會(huì)診并提供意見，藥學(xué)部臨床藥師對(duì)患者在院期間使用的藥物情況及不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。最后由消化內(nèi)科的護(hù)理人員負(fù)責(zé)整合資料，及時(shí)匯總患者需要解決的問題，將相關(guān)指標(biāo)發(fā)送在微信群中。（2）循證護(hù)理的干預(yù)。護(hù)理人員給予患者的臨床護(hù)理灌輸循證理念，通過收集急性胰腺炎護(hù)理的國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)，目的是確保執(zhí)行的護(hù)理有明確的證據(jù)。對(duì)每一位急性胰腺炎患者的資料進(jìn)行整理，回答每一位患者提出的問題，并制定護(hù)理計(jì)劃。在院治療期間，落實(shí)健康宣教，讓患者了解循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)所在、了解循證護(hù)理的最終目標(biāo)，讓患者做到在接受護(hù)理的過程中積極配合，提升依從性。（3）延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。在患者出院時(shí)，告知各方面注意事項(xiàng)，出院后3d與1周對(duì)患者進(jìn)行電話溝通，溝通內(nèi)容包括患者胰腺恢復(fù)情況以及生活習(xí)慣是否遵醫(yī)囑，對(duì)不合理的行為進(jìn)行糾正。與患者建立微信群，出院后定期以文字、語(yǔ)音或視頻的形式發(fā)放在群里，內(nèi)容主要是胰腺炎相關(guān)的康復(fù)知識(shí)，患者也可以通過微信群隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。通過微信群安排患者復(fù)診，對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，另外在患者出院后1、3、6個(gè)月再次進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者接受不同護(hù)理模式干預(yù)前后行為控制能力的變化；（2）比較兩組患者接受不同護(hù)理模式干預(yù)前后個(gè)人生活質(zhì)量的變化；（3）比較兩組患者接受不同護(hù)理模式干預(yù)后的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間；（4）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中采用SPSS 20.0，其中兩組患者行為控制能力的變化、生活質(zhì)量的變化與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的比較為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后行為控制能力的變化比較，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后行為控制能力的變化比較（分,±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后行為控制能力的變化比較（分,±s）

行為 觀察組（n=62） 對(duì)照組（n=62） t值 P值遵醫(yī)行為干預(yù)前 63.52±5.85 62.36±5.96 0.897 0.324干預(yù)后 89.41±6.98 76.49±6.85 9.542 ＜0.01 t值 20.101 11.025 P值 ＜0.01 ＜0.01戒煙戒酒干預(yù)前 62.59±5.46 62.48±5.36 0.105 0.967干預(yù)后 89.65±6.32 74.63±6.12 11.653 ＜0.01 t值 21.526 12.541 P值 ＜0.01 ＜0.01飲食控制干預(yù)前 63.52±6.35 63.49±6.25 0.023 0.698干預(yù)后 90.63±5.52 76.28±5.86 12.014 ＜0.01 t值 22.354 9.477 P值 ＜0.01 ＜0.01自我監(jiān)測(cè)干預(yù)前 64.63±5.52 64.56±5.48 0.032 0.498干預(yù)后 88.49±5.66 77.53±5.49 9.887 ＜0.01 t值 20.356 12.547 P值 ＜0.01 ＜0.01心理狀況干預(yù)前 63.54±5.63 63.52±5.49 0.014 0.968干預(yù)后 88.46±6.21 75.42±6.23 9.879 ＜0.01 t值 20.451 10.547 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者干預(yù)前后個(gè)人生活質(zhì)量的變化比較，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后個(gè)人生活質(zhì)量的變化比較（分,±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后個(gè)人生活質(zhì)量的變化比較（分,±s）

生活質(zhì)量 觀察組（n=62） 對(duì)照組（n=62） t值 P值生理機(jī)能干預(yù)前 80.13±10.47 81.25±9.76 0.134 0.642干預(yù)后 93.50±4.83 85.94±7.12 5.556 ＜0.01 t值 18.356 7.547 P值 ＜0.01 ＜0.01軀體疼痛干預(yù)前 52.40±8.04 51.06±6.13 0.777 0.421干預(yù)后 94.03±2.74 86.31±5.20 8.564 ＜0.01 t值 23.302 11.568 P值 ＜0.01 ＜0.01健康狀況干預(yù)前 65.75±10.72 65.94±8.18 0.082 0.958干預(yù)后 87.88±6.88 79.84±7.24 4.589 ＜0.01 t值 14.399 8.573 P值 ＜0.01 ＜0.01社會(huì)功能干預(yù)前 62.50±17.90 62.89±15.39 0.124 0.844干預(yù)后 87.81±8.25 72.66±16.33 4.867 ＜0.01 t值 15.278 7.559 P值 ＜0.01 ＜0.01情感職能干預(yù)前 49.17±25.04 50.00±31.69 0.120 0.968干預(yù)后 85.01±18.40 66.68±20.75 6.578 ＜0.01 t值 14.235 9.668 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（ ±s）

表3 兩組患者干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（ ±s）

胃腸功能 觀察組（n=62） 對(duì)照組（n=62） t值 P值 腹痛恢復(fù)時(shí)間（d） 4.32±1.21 9.56±3.12 11.203 ＜0.01 腹脹恢復(fù)時(shí)間（d） 2.32±0.65 7.69±1.82 19.654 ＜0.01 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d） 1.62±0.54 4.65±1.23 16.415 ＜0.01 排氣恢復(fù)時(shí)間（d） 12.65±3.41 39.49±8.41 18.744 ＜0.01 排便恢復(fù)時(shí)間（d） 16.85±4.16 52.69±12.31 16.560 ＜0.01· 中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)源期刊 · 中國(guó)核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫(kù)收錄期刊

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

住院期間及出院后，對(duì)照組有12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占比19.35%，觀察組僅有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，占比1.61%，兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.847，P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎患者發(fā)病急，患者往往不能提前預(yù)知，較快的進(jìn)展易導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。目前，內(nèi)科對(duì)急性胰腺炎主要的治療方案為禁食、減壓及抑制胰腺分泌，通過上述措施來改善患者的急性癥狀，再配合相關(guān)的急性胰腺炎的臨床護(hù)理路徑[6]。在消化內(nèi)科多年護(hù)理工作的實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，在以多學(xué)科干預(yù)為基礎(chǔ)的前提下，聯(lián)合實(shí)施循證護(hù)理與延續(xù)護(hù)理，能夠讓患者得到的臨床護(hù)理療效進(jìn)一步提升。

3.1 多學(xué)科干預(yù)為基礎(chǔ)可提升急性胰腺炎患者的行為控制能力 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用多學(xué)科干預(yù)為基礎(chǔ)的循證護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理的觀察組患者在干預(yù)后，患者各項(xiàng)行為控制能力指標(biāo)（遵醫(yī)行為、戒煙戒酒、飲食控制、自我監(jiān)測(cè)及心理狀況）均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.01）?；颊叩男袨榭刂颇芰χ富颊呱钪心軌蜃晕铱刂频母鞣矫娴幕顒?dòng)能力，患者的行為控制能力的提升，提示患者的健康程度的提升。國(guó)內(nèi)某學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者在意識(shí)到提升個(gè)人行為控制能力的重要性并落實(shí)后，患者出院后的疾病復(fù)發(fā)率顯著得到降低[7]。臨床普通的急性胰腺炎護(hù)理包括藥物護(hù)理與疾病宣教，缺少多學(xué)科干預(yù)的診療建議，無法讓患者對(duì)疾病有更深入的認(rèn)知。多學(xué)科干預(yù)，可以整合各學(xué)科對(duì)急性胰腺炎臨床干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，為患者提供更全面的認(rèn)知，提升患者的配合治療的依從性并顯著改善行為控制能力。

3.2 多學(xué)科干預(yù)下的循證護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理可改善患者的生活質(zhì)量與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

實(shí)施循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)為基于大數(shù)據(jù)的背景下結(jié)合本科室的實(shí)際情況，可以為患者制定更合適的護(hù)理方案，并且在為患者實(shí)施高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)也能提升護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理業(yè)務(wù)能力。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在不同模式干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)（生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能與情感職能）均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.01），同時(shí)在干預(yù)后，觀察組患者的胃腸功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組患者得到顯著改善（P＜0.01）。有學(xué)者研究結(jié)果顯示[8]，單獨(dú)給予患者循證護(hù)理干預(yù)或延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能提高患者的生活質(zhì)量，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，本研究中聯(lián)合循證護(hù)理與延續(xù)護(hù)理，臨床療效與上述文獻(xiàn)一致。

3.3 多學(xué)科干預(yù)下的循證護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理可降低并發(fā)癥的發(fā)生率

國(guó)外某學(xué)者的某項(xiàng)研究對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行了多學(xué)科干預(yù)下的延續(xù)護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)能顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。本研究中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要原因?yàn)樵簝?nèi)實(shí)施多學(xué)科干預(yù)與循證護(hù)理干預(yù)，讓患者對(duì)急性胰腺炎的發(fā)生與預(yù)防更加重視，改良了以往不良的生活習(xí)慣，再給予延續(xù)護(hù)理，在遠(yuǎn)程情況下，讓患者在家也能接受到護(hù)理干預(yù)，從而降低了院內(nèi)院外并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，多學(xué)科干預(yù)下的循證護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理能提升急性胰腺炎患者的行為控制能力，改善患者的生活質(zhì)量，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，研究提示，多學(xué)科干預(yù)整合了醫(yī)、護(hù)、技等各方面的醫(yī)療資源，再實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理，能給予急性胰腺炎更精確的個(gè)性化護(hù)理。