人文關(guān)懷時刻在肺癌患者中的實(shí)踐運(yùn)用

何夢，崔菲菲

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 腫瘤科,湖北 武漢 430033；2.三亞理工職業(yè)學(xué)院,海南 三亞 572022）

0 引言

人文關(guān)懷時刻是護(hù)理人員以滿足患者的需求為目的而建立的一個護(hù)患交流和分享彼此生活經(jīng)歷的特定的時間和空間。有研究[1-2]指出，在知道自己患癌后有＞30%的癌癥患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒甚至影響患者的食欲和睡眠質(zhì)量，有＞40%的癌癥患者出現(xiàn)了悲觀厭世的負(fù)面情緒，這些情緒使患者精神萎靡，生活散漫，有57%的癌癥患者出現(xiàn)了放棄治療、不愿成為家庭的累贅和負(fù)擔(dān)的心理，這些情緒使部分患者出現(xiàn)了自殺、自傷的暴力行為。因此腫瘤患者確診后至化療方案制定實(shí)施前這段時刻，給予人文關(guān)懷至關(guān)重要。在這個過程中，我們將提高護(hù)士的人文素質(zhì)和護(hù)理關(guān)懷能力，建立醫(yī)護(hù)患共同體，運(yùn)用責(zé)任制整體護(hù)理的理念實(shí)現(xiàn)以人為本的方針，讓患者正確面對疾病，有勇氣面對未來，積極配合治療。醫(yī)護(hù)人員不僅要緩解患者的身心痛苦，還要對患者家屬進(jìn)行一定的心理指導(dǎo)，在情感中表現(xiàn)出深情的人文關(guān)懷，并認(rèn)真貫徹實(shí)施，現(xiàn)將具體實(shí)施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月到2021年2月本科室首次住院的肺癌患者80例，運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法分為研究組和對照組，其中40例為研究組，研究組在肺癌確診后到化療方案制定前這一特定時刻實(shí)施人文關(guān)懷方案；另40例患者為對照組，對照組住院期間實(shí)施腫瘤科常規(guī)護(hù)理。把兩組患者年齡、性別、文化程度、家庭條件、宗教信仰等一般資料作對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為研究組和對照組患者均建立《首次住院患者登記本》。患者首次行穿刺活檢時進(jìn)行登記。對患者的病理報(bào)告或細(xì)胞學(xué)穿刺結(jié)果進(jìn)行跟蹤。對照組按照腫瘤科病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。研究組在肺癌確診后至化療方案制定前進(jìn)行全方位的人文關(guān)懷。關(guān)懷時刻措施如下：

1.2.1 生理上的關(guān)懷

護(hù)士從飲食、運(yùn)動、睡眠三方面幫助患者進(jìn)行身體狀況的調(diào)節(jié)，做好化療或者其他治療的雙重準(zhǔn)備，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。①飲食方案：有研究[3]指出《化療患者飲食健康營養(yǎng)食品庫》不僅可以滿足患者日常營養(yǎng)需求，還可以根據(jù)腫瘤患者的飲食喜好，合理搭配各種食物，采用少吃多餐的方式調(diào)節(jié)胃腸功能，并可以根據(jù)化療前中后不同的反應(yīng)合理調(diào)節(jié)飲食，增強(qiáng)了患者飲食管理意識，從而改善患者營養(yǎng)狀況，有利于病情轉(zhuǎn)歸，本科室根據(jù)《食品庫》的要求及患者個人喜好，制定患者每日飲食清單，清單中包含進(jìn)食時間、食物種類、量、調(diào)料要求、烹飪要求，確?；颊呙咳諣I養(yǎng)需求及進(jìn)食快感。②運(yùn)動方案：肺癌患者體內(nèi)癌細(xì)胞會對患者的肺功能造成不良影響，而肺癌患者肺功能障礙的發(fā)生和肺容積減少導(dǎo)致其他交換受損有關(guān)，肺癌患者常常會出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣短、血氧飽和度降低等癥狀，使患者的自理能力和日常生活受到嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者會導(dǎo)致治療延遲，加快疾病進(jìn)展。有研究[4-5]指出規(guī)律有效地進(jìn)行有氧運(yùn)動能提高機(jī)體的心肺功能，機(jī)體心肺功能的提高能促進(jìn)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，從而緩解器官功能衰退，顯著提高患者生命質(zhì)量，緩解患者社會壓力，使患者恢復(fù)日常生活。本科室針對肺癌患者制定了《肺腫瘤患者呼吸功能鍛煉操》，在晨起及午后由專門的護(hù)士帶領(lǐng)患者在病區(qū)大廳進(jìn)行功能鍛煉，內(nèi)容包括：第一節(jié)基礎(chǔ)練習(xí)，如深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸，呼吸節(jié)律頻率鍛煉，呼吸動作糾正；第二節(jié)呼吸功能鍛煉操，患者在音樂和護(hù)士的帶領(lǐng)下進(jìn)行六個八拍的練習(xí)，練習(xí)時身體和胸廓根據(jù)節(jié)律協(xié)調(diào)的活動?！跺憻挷佟芳瓤慑憻捇颊叻喂δ?，減輕肺癌患者胸悶癥狀，又從一定程度上減輕患者疲乏癥狀，使患者身心愉悅，臨床上值得推廣。③睡眠方案：首先本科室給患者提供了一個舒適安靜溫馨整潔的環(huán)境，病房內(nèi)放置音量分貝器，音量控制在40分貝以下，放置溫度調(diào)節(jié)器，溫度調(diào)節(jié)到22℃-28℃之間，放置濕度調(diào)節(jié)器，濕度調(diào)節(jié)到50%-60%，使患者身體上保持舒適。其次幫助患者制定睡眠方案，如夜間睡眠時間為22:00-6:00，午睡時間為13:00-14:00，定時關(guān)燈關(guān)窗，提醒患者按照睡眠方案按時睡覺。最后護(hù)士一定要進(jìn)行傾聽，了解患者的心理顧慮，包括化療前的預(yù)處理，化療中的癥狀反應(yīng)，化療的副作用以及醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理措施等，進(jìn)行干預(yù)，提高其心理素質(zhì)，從而減輕患者的心理壓力，提高患者睡眠質(zhì)量[6]。提醒患者睡前2h不要飲水，以免出現(xiàn)夜間頻繁如廁，影響睡眠質(zhì)量。當(dāng)出現(xiàn)睡眠障礙時可采用舒樂安定1mg口服或者奧夫平5mg睡前口服等藥物治療手段幫助患者縮短睡眠潛伏期，減少患者醒夜次數(shù)，延長患者深度睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量[7]。

1.2.2 家庭支持系統(tǒng)關(guān)懷[8]

提醒患者做好陪護(hù)安排、資金準(zhǔn)備、患者營養(yǎng)準(zhǔn)備、衣物用具安排、協(xié)調(diào)親屬探視。陪護(hù)者應(yīng)為患者親近信任之人，并具備一定的身體素質(zhì)，護(hù)士對陪護(hù)人員進(jìn)行患者照護(hù)知識以及與醫(yī)護(hù)人員溝通知識的宣教，并對陪護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，使其面對患者時處于輕松自然的狀態(tài)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。告知患者治療大概所需資金，協(xié)助患者辦理醫(yī)保報(bào)銷，重癥醫(yī)療等程序，減輕患者資金壓力。根據(jù)季節(jié)、溫濕度、住院時長提醒家屬準(zhǔn)備衣物、護(hù)理墊、尿壺以及其他生活洗漱用品。因腫瘤放化療患者身體免疫力低下，因此應(yīng)在合理的時間及患者身體情況允許的情況下安排探視，探視時間應(yīng)在1小時內(nèi)。完備的家庭支持系統(tǒng)可使家庭適應(yīng)調(diào)整能力增強(qiáng)，使家庭成員在面對困難時團(tuán)結(jié)擔(dān)當(dāng)，是患者強(qiáng)大的后盾，因此可以提高患者的抗逆力水平，使患者有能力有信心積極治療[9]。

1.2.3 醫(yī)生關(guān)懷

首先醫(yī)生應(yīng)做好病理結(jié)果的解釋。本病區(qū)醫(yī)生均已培訓(xùn)疾病的告知技巧，在合適的時間合適的場景下運(yùn)用通俗易懂的詞匯進(jìn)行病情的介紹，治療方案的選擇，藥物副作用的發(fā)生，疾病的預(yù)后等等，使患者在了解自身疾病的同時正視自己的疾病，將自己的疾病客觀化，同時參與到自己的治療中來，建立“醫(yī)－護(hù)－患－家屬”多方合作的治療系統(tǒng)。

1.2.4 護(hù)理關(guān)懷

①環(huán)境：每日由保潔員打掃病房衛(wèi)生3次，病房物品定點(diǎn)定位放置，保持病房整潔干凈，衛(wèi)生間放置香薰，消除病房難聞的異味，保證室內(nèi)空氣流通，晨間護(hù)理時開窗通風(fēng)至少30min，保持充足的光照，控制病房噪音分貝數(shù)，給患者安靜的休養(yǎng)環(huán)境，必要時給患者播放舒緩優(yōu)美的音樂，使患者緊張害怕的情緒得到緩解。②心理干預(yù)：由已取得心理咨詢師證書的護(hù)理人員組成專門的心理輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)一對一地與患者進(jìn)行交流，分析患者的心理壓力程度，及時進(jìn)行疏導(dǎo)。因?yàn)閷膊〉奈粗?，患者會過度擔(dān)心無法適應(yīng)，常常出現(xiàn)恐懼、失眠等狀況，嚴(yán)重時會出現(xiàn)情緒低落、焦慮癥等，因此對治療過程中所要進(jìn)行的驗(yàn)血、用藥等，主動為患者進(jìn)行介紹，消除其疑慮。研究[10-11]指出，患者在情緒低落時，身體很容易分泌大量的腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)激素能夠與白細(xì)胞結(jié)合從而使機(jī)體免疫力下降。因此，對于這類患者護(hù)士應(yīng)該連續(xù)動態(tài)觀察其精神與情緒，加強(qiáng)溝通，時刻關(guān)注其心理活動，主動熱情地對待患者，讓患者產(chǎn)生信任感，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心不斷加強(qiáng)。惡性腫瘤患者的治療不僅給患者家屬經(jīng)濟(jì)上帶來重大負(fù)擔(dān)，且給家屬心理上也造成很大的壓力，住院期間，醫(yī)護(hù)人員是家屬訴說壓力的唯一途徑，因此做好家屬的心理護(hù)理十分重要，在對患者進(jìn)行關(guān)懷時，也應(yīng)時刻關(guān)注家屬的心理變化。③非語言關(guān)懷：治療護(hù)理期間，護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)溫和，注意說話的語速語氣，讓患者感受到溫暖與關(guān)懷，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，建立與醫(yī)護(hù)之間的信賴關(guān)系。非語言溝通中面部表情是最容易被對方捕捉到的，面部表情的印象會直接影響對方的心理。在進(jìn)行護(hù)理過程中，護(hù)理人員要面帶微笑，態(tài)度親和，保證良好的護(hù)理氛圍，讓患者體會到安全感、信任感；當(dāng)然，護(hù)理人員也要學(xué)會控制和調(diào)整面部表情，如若患者病情危急、家屬憂慮擔(dān)心，面帶微笑就不合適、而應(yīng)站在患者家屬的立場來引導(dǎo)安撫患者家屬心情[12]。非語言溝通的肢體語言在與患者交流時也很重要，因此在與患者溝通時還可以拍拍患者肩膀，或者握住患者的手，使患者感受到家人般的溫暖。本科室建立“握手查房制度”，在每天床邊交接班時，責(zé)任護(hù)士首先主動與患者握手并介紹自己，不僅給患者留下深刻的印象，還可拉近護(hù)患間的距離，建立良好的互信關(guān)系[13]。④個性化護(hù)理：結(jié)合不同患者的性別，年齡，性格，文化程度，工作性質(zhì)，生活方式，宗教信仰的個體化差異，尊重患者及家屬意見，根據(jù)患者病情及需求，具體要求具體分析，進(jìn)行健康宣教，制定個體化護(hù)理服務(wù)措施。人文關(guān)懷護(hù)理將“以患者為中心”的服務(wù)理念和不同患者的自身情況相結(jié)合，深入分析患者的護(hù)理需求后制定更具人性化的護(hù)理策略[14-15]。

1.2.5 制定首次治療患者滿意度調(diào)查表

了解患者對于治療前護(hù)士、醫(yī)生工作的滿意度，并使用PDCA循環(huán)（戴明環(huán)）進(jìn)行改善，給予人文關(guān)懷后再次調(diào)查患者對醫(yī)生護(hù)士工作的滿意度，運(yùn)用柏拉圖進(jìn)行對比。在治療前，治療后分別給予焦慮和抑郁評分，了解患者焦慮抑郁癥狀的改善情況，適時調(diào)整人文關(guān)懷措施。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組在焦慮和抑郁上的得分比較

研究組的焦慮和抑郁得分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 腫瘤患者心理狀況得分比較（±s，分）

表1 腫瘤患者心理狀況得分比較（±s，分）

人文關(guān)懷時刻 例數(shù) 焦慮 抑郁研究組 403.23±1.072.08±1.25對照組 403.69±0.692.63±0.27 t-2.338 -1.698 P 0.0200.0287?

2.2 研究組與對照組在護(hù)理滿意度上的比較

在5個維度上的比較中，研究組滿意及以上患者36例，占比90%，對照組滿意及以上患者31例，占比77.5%，研究組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者首次（放/化療）護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

選擇合適的關(guān)懷時刻對患者進(jìn)行全方位的人文關(guān)懷，可以促進(jìn)患者更加客觀地看待疾病，有利于患者盡快接受患癌的事實(shí)，使其情緒穩(wěn)定，思維清晰，減少焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的發(fā)生。根據(jù)馬斯洛需要層次論[16]，從生理、心理的各層次去關(guān)懷患者，了解其需求，從飲食、運(yùn)動、睡眠去指導(dǎo)患者適應(yīng)即將進(jìn)行的治療。通過醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、健康管理師、臨床營養(yǎng)師的共同參與，在治療方案制定前，癌癥確診后這一特定時刻給予全面的人文關(guān)懷，使患者在首次化療或放療時的接收能力增強(qiáng)，同時也提高了護(hù)理滿意度。

綜上，針對肺癌患者在確診后到化療方案確定前這一時刻實(shí)施全面的人文關(guān)懷可了解患者的體驗(yàn)和感知，觸及到患者的心靈，減輕患者焦慮、抑郁程度，提高醫(yī)護(hù)患三方滿意度，對促進(jìn)整體護(hù)理的深入發(fā)展和護(hù)理人文關(guān)懷的進(jìn)一步實(shí)施有積極意義。