兒童青少年近視的影響因素實(shí)證研究

曲昌興,周君華,苗成龍，劉華女

(魯東大學(xué) 體育學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264025)

我國兒童青少年的近視問題呈現(xiàn)出高發(fā)生率和低年齡化的趨勢，嚴(yán)重影響孩子的健康成長，是關(guān)系到國家和民族未來的大問題，必須引起我們高度重視，不能任由其發(fā)展．教育部等八個(gè)部門在2018年出臺(tái)了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》[1]，吸引了社會(huì)各界對(duì)青少年視力問題的關(guān)注．由此可以看出，兒童青少年視力問題的防治已升級(jí)至國家戰(zhàn)略層面并急待解決．因此，探索兒童青少年近視的影響因素顯得十分重要．那么，影響兒童青少年近視的因素主要有哪些呢？具體采用什么方法對(duì)兒童青少年近視進(jìn)行測評(píng)？這些問題值得我們深思和探究．對(duì)此，本研究將在前人研究的基礎(chǔ)上，使用數(shù)據(jù)實(shí)證研究法，建立兒童青少年近視影響因素概念模型．

1 樣本數(shù)據(jù)與研究方法

1.1 樣本來源

本次研究的調(diào)查對(duì)象是來自山東師范大學(xué)、蘇州大學(xué)、浙江師范大學(xué)、天津師范大學(xué)、北京師范大學(xué)以及魯東大學(xué)的專家學(xué)者．本次調(diào)查采用“問卷星”制作并發(fā)放，共發(fā)放23份，經(jīng)過20多天的時(shí)間里回收了23份，回收率為100%．本問卷采用李克特5級(jí)量表的形式作為記分方法，即幾乎不影響=1，影響較小=2，影響一般=3，影響較大=4，影響很大=5，被調(diào)查者在1～5中進(jìn)行選擇．

1.2 研究方法

本次研究采用了文獻(xiàn)資料法、問卷調(diào)查法以及數(shù)理統(tǒng)計(jì)法．首先是在中國知網(wǎng)上檢索從1990—2021年這30多年間的權(quán)威文獻(xiàn)，而后進(jìn)行梳理和分析，設(shè)計(jì)出了一份具有18個(gè)題項(xiàng)的調(diào)查問卷．其次是將這份問卷進(jìn)行發(fā)放與回收，最后對(duì)回收的問卷使用軟件SPSS 23.0和Amos 23.0進(jìn)行驗(yàn)證和分析，進(jìn)一步對(duì)兒童青少年近視的影響因素進(jìn)行證實(shí)．

2 兒童青少年視力的影響因素維度構(gòu)建

國內(nèi)早期有關(guān)兒童青少年近視的影響因素研究是見于強(qiáng)梅等人發(fā)表于1991年的論文《青少年近視某些影響因素研究》[2]與趙融發(fā)表于1987年的論文《學(xué)生近視眼發(fā)生原因及其影響因素的探索》[3]，21世紀(jì)以來吳昌凡[4]、高鑫[5]、金剛[6]等人將兒童青少年近視的影響因素確定為遺傳因素、環(huán)境因素、體育鍛煉等維度，在此基礎(chǔ)上對(duì)兒童青少年近視影響因素進(jìn)行逐個(gè)研究．本研究梳理出具有權(quán)威性和反復(fù)被提及到的維度以及自編維度，以此作為兒童青少年近視影響因素概念模型的維度基礎(chǔ)，包括個(gè)人因素、生理學(xué)因素、環(huán)境因素、體育鍛煉4個(gè)維度．

2.1 個(gè)人因素

2.1.1 用眼衛(wèi)生

人體是通過眼睛來感知外界信息，是重要的器官之一，保持良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防青少年近視的基礎(chǔ)． 如果長期存在不良的用眼衛(wèi)生習(xí)慣(如長時(shí)間或者近距離的使用電腦、手機(jī)或看電視等)，會(huì)使眼睛的屈光系統(tǒng)發(fā)生改變，出現(xiàn)晶狀體的屈光力增高或者眼軸變大，從而逐步導(dǎo)致近視．因此，要注重培養(yǎng)兒童青少年正確的讀寫姿勢，使眼睛和書本保持一個(gè)安全的距離，減輕眼睛的調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)，從而保護(hù)視力[7]．

2.1.2 心理因素

不健康的心理(如自閉、抑郁、偏激等)容易改變一個(gè)人行為和生活方式等．在該心理的作用下會(huì)產(chǎn)生一些對(duì)眼睛不利的應(yīng)激行為(如熬夜、飲食不規(guī)律、吸煙等)．長期處于一個(gè)自閉的環(huán)境中，習(xí)慣獨(dú)處且害怕與人交往，沒有過多的戶外活動(dòng)，眼睛得不到更多的陽光照射，不利于舒緩眼部疲勞，會(huì)影響眼軸長度，從而導(dǎo)致近視．不健康的心理和近視是相互影響的關(guān)系，近視的青少年患自閉、抑郁、偏激等不健康心理疾病的機(jī)率要高于視力正常的青少年．所以注重兒童青少年的心理健康教育顯得尤為重要，不僅可以預(yù)防心理疾病的發(fā)生，還能夠干預(yù)近視的發(fā)生發(fā)展[8]．

2.1.3 電子設(shè)備的使用

隨著科學(xué)技術(shù)與時(shí)代的進(jìn)步，電子產(chǎn)品的種類日漸豐富，如智能手機(jī)、電腦、iPad等．當(dāng)下的中國，手機(jī)成了人手中離不開的物品，出門可以不帶錢但是不能不帶手機(jī)，手機(jī)漸漸的成為了生活的必需品．同樣網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)水平使手機(jī)中衍生出了各種各樣的游戲和視頻動(dòng)畫，對(duì)兒童青少年產(chǎn)生了巨大的吸引力．這些電子產(chǎn)品通過屏幕發(fā)出的藍(lán)光會(huì)對(duì)我們的眼睛產(chǎn)生一定的刺激，長時(shí)間或者經(jīng)常性的用眼睛注視，則會(huì)誘發(fā)假性近視，最后發(fā)展成為近視．因此，電子產(chǎn)品的使用在當(dāng)代是影響兒童青少年近視的一個(gè)不可缺少的重要因素，需要引起我們的重視[9]．

2.1.4 生活方式

不良的生活方式會(huì)在一定程度上對(duì)兒童青少年近視產(chǎn)生影響．不良的生活方式包括：睡眠習(xí)慣差、飲食營養(yǎng)不均勻等．

睡眠時(shí)，眼睛的睫狀肌能夠得到很好的休息并且有助于其彈性的恢復(fù)，從而預(yù)防或延緩近視的發(fā)生．因此，保持一個(gè)良好的睡眠習(xí)慣尤為重要．較差的睡眠習(xí)慣表現(xiàn)在睡眠不足和熬夜等．這些不良的睡眠習(xí)慣是目前兒童青少年中普遍存在的現(xiàn)象．有研究表明，睡眠不足和睡眠障礙以及熬夜都會(huì)對(duì)近視產(chǎn)生一定的影響，并且會(huì)對(duì)近視的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用[10]．

有關(guān)眼科領(lǐng)域的專業(yè)人士指出，像KFC、麥當(dāng)勞等這些高糖高脂肪的食品，只注重糖和脂肪的供應(yīng)，而缺乏各種營養(yǎng)元素的攝入，從而導(dǎo)致眼部營養(yǎng)供應(yīng)不足．同時(shí)，這類食物淀粉含量較高，會(huì)提高人體的胰島素含量，致使眼軸生長失控，最終導(dǎo)致近視．過多的甜食會(huì)提高人體的血糖水平，從而改變眼球的房水和晶狀體滲透壓，當(dāng)晶狀體滲透壓低于房水滲透壓時(shí)，房水就會(huì)進(jìn)入晶狀體，使晶狀體凸出，屈光度增加，遠(yuǎn)視力下降．因此，不良的飲食習(xí)慣、不均衡的飲食是導(dǎo)致近視的重要因素之一[11]．

2.2 生理學(xué)因素

2.2.1 遺傳因素

近視的形成和發(fā)展過程中，遺傳因素扮演著非常重要的角色．遺傳主要是通過基因和染色體來實(shí)現(xiàn)的．父母的近視情況會(huì)通過遺傳直接影響到孩子的視力．有研究探討了父母均近視、父母一方近視以及父母均不近視這三種條件下兒童的近視情況．結(jié)果顯示，父母均患近視的兒童近視率最高，父母一方近視的次之，最后是父母均不近視的．說明遺傳因素對(duì)近視具有重要的影響[4]．

2.2.2 年齡因素

年齡與近視的患病率是成正相關(guān)的．對(duì)于兒童青少年而言，隨著年齡的增長，近視的患病率會(huì)有所提高．兒童青少年接受教育程度越高，其學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)就會(huì)越重，近距離用眼的時(shí)間就會(huì)越長，從而促進(jìn)了近視的形成．多項(xiàng)調(diào)查指出初中階段是兒童青少年近視患病率的高發(fā)期，在此階段是眼球發(fā)育的高峰，容易患上近視．還有研究調(diào)查了一個(gè)地區(qū)的小學(xué)生、初中生和高中生的近視情況，發(fā)現(xiàn)近視率高中生>初中生>小學(xué)生，充分說明了年齡對(duì)近視具有一定的影響[12]．

2.2.3 性別因素

女生在青春期的發(fā)育速度快于男生，眼球部位的發(fā)育速度也不例外，眼球發(fā)育過快的同時(shí)加快了引發(fā)近視發(fā)病的幾率，這也是女性近視多于男性的一大原因．從生活方式上來看，女生往往喜歡比較安靜的環(huán)境以及從事一些文雅的活動(dòng)如(讀書、繪畫、寫作等)；對(duì)于男生而言，則喜歡從事一些體育活動(dòng)，待在戶外的時(shí)間比較長．性別上的差異導(dǎo)致他們生活方式和行為方式上的不同，從而影響到眼睛所處的環(huán)境，女生所處的環(huán)境對(duì)眼睛所產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)要大于男生．因此，性別差異也會(huì)影響到近視的發(fā)生發(fā)展[12]．

2.3 環(huán)境因素

2.3.1 照明條件

兒童青少年的視力會(huì)受到周圍光環(huán)境的影響．學(xué)校的照明條件會(huì)直接影響兒童青少年的近視情況，長期處于低光照或強(qiáng)光照的環(huán)境下進(jìn)行閱讀和書寫，使眼睛的調(diào)節(jié)功能使用過度，從而導(dǎo)致近視．低光照的環(huán)境下，眼睛的瞳孔會(huì)縮小，晶狀體變厚，以減輕光線對(duì)眼睛的傷害；在強(qiáng)光照的環(huán)境下，眼睛的瞳孔會(huì)放大，晶狀體變薄，以射入更多的光線．因此，低光照和強(qiáng)光的環(huán)境下都不利于眼睛的正常發(fā)育[5]．

2.3.2 環(huán)境污染

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會(huì)化進(jìn)程的加快，在所難免地會(huì)對(duì)空氣造成污染．眼睛長期暴露在污染的空氣中則會(huì)對(duì)視力造成一定的影響．空氣中的顆粒物和氮氧化物的濃度越高，近視形成的幾率就越大．有研究指出，兒童青少年處在煙草煙霧環(huán)境中也會(huì)增加患近視的風(fēng)險(xiǎn)．因此，在此呼吁保護(hù)環(huán)境就是保護(hù)我們自己[9]．

2.3.3 出生地域

生活地域與生活情況有一定的關(guān)聯(lián)性，越發(fā)達(dá)的地區(qū)兒童青少年的近視率越高，并且城市的近視率要高于鄉(xiāng)村．這是由于他們的生活情況所導(dǎo)致的．相對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的家長而言，城市的家長多是學(xué)歷較高、生活條件較好、收入較高的，更加注重孩子的教育，對(duì)孩子的學(xué)習(xí)投入更多的時(shí)間，使孩子近距離用眼的時(shí)間更長，患近視率隨之就會(huì)增加．鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兒童相對(duì)于城市兒童而言，沒有過重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，相反他們有更多的戶外活動(dòng)時(shí)間，有利于延緩和干預(yù)近視的發(fā)生發(fā)展．因此，兒童青少年的出生地域(城鄉(xiāng)差異)對(duì)近視具有重要的影響[12]．

2.4 體育鍛煉

2.4.1 球類運(yùn)動(dòng)

球類運(yùn)動(dòng)對(duì)視力的影響較為突出．球在移動(dòng)的過程中，通過眼睛來捕捉和追蹤球的位置，為下一步動(dòng)作做準(zhǔn)備．眼睛的睫狀肌會(huì)隨著球的遠(yuǎn)近移動(dòng)收縮和舒張，從而起到改善視力的作用．球類運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童青少年的動(dòng)態(tài)視力影響最為突出，尤其是大球類項(xiàng)目．該類項(xiàng)目所需要的場地一般較大，視野比較開闊，球的移動(dòng)路線較多，距離較遠(yuǎn)，有利于通過動(dòng)態(tài)視力捕捉物體的信息，從而起到改善和干預(yù)視力的發(fā)生發(fā)展的作用[13]．

2.4.2 田徑運(yùn)動(dòng)

田徑運(yùn)動(dòng)中對(duì)近視起到影響的包括有氧運(yùn)動(dòng)和定向越野等．不同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以使人體的血壓發(fā)生改變，從而影響眼壓的變化，起到改善視力的作用[14]．定向越野項(xiàng)目中需要用眼睛識(shí)別地圖上的信息以及進(jìn)行圖景交替搜索，在此過程中可以很好地使眼部肌肉得到鍛煉，增強(qiáng)眼睛調(diào)節(jié)功能，起到控制近視的作用．[15]．田徑運(yùn)動(dòng)基本上是在戶外進(jìn)行的，自然光照比較充足，在此環(huán)境下還有利于抑制近視發(fā)展．

2.4.3 其他運(yùn)動(dòng)

像太極拳、柔道和空手道等項(xiàng)目也可以很好地減緩近視的發(fā)生發(fā)展．進(jìn)行這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)眼睛隨動(dòng)作一起移動(dòng)，達(dá)到眼部肌肉不斷運(yùn)動(dòng)，改善眼部血液循環(huán)的效果，從而起到保護(hù)視力、預(yù)防近視的作用[16]．

通過對(duì)以往文獻(xiàn)的梳理，本研究建立了一個(gè)包括個(gè)人因素、生理學(xué)因素、環(huán)境因素、體育鍛煉4個(gè)維度13個(gè)題項(xiàng)的兒童青少年近視影響因素概念模型，見圖1．

圖1 兒童青少年近視影響因素概念模型

3 實(shí)證研究

3.1 信度檢驗(yàn)

本文采用Cronbach’s系數(shù)進(jìn)行信度檢驗(yàn)，檢驗(yàn)23份問卷的有效程度．通過對(duì)問卷的初步檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該問卷的信度并未達(dá)到理想水平，所以需要對(duì)某些題項(xiàng)進(jìn)行剔除，剔除的依據(jù)是各因素間的相關(guān)性程度，當(dāng)其小于0.400時(shí)，則需要對(duì)此題項(xiàng)進(jìn)行剔除．經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，本問卷中有5個(gè)題項(xiàng)中的各因素相關(guān)性程度小于0.400，所以被剔除，最后剩余13個(gè)題項(xiàng)．信度檢驗(yàn)以Cronbach’s α系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，信度檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α是否大于0.8．表1為各維度影響因素的Cronbach’s α系數(shù)，各影響因素所在4個(gè)維度的α值分別是0.876、0.891、0.912、0.792，只有體育鍛煉的值為0.792，其余均在0.800以上，且全部影響因素的α值高達(dá)0.910，說明剔除后的問卷具有較好的信度檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)．

表1 各維度量表的信度檢驗(yàn)指標(biāo)(n=23)

3.2 探索性因素分析

進(jìn)行探索性因素分析是為了找出各影響因素間的潛在結(jié)構(gòu)，從而縮減題項(xiàng)，使其變量減少且增加變量間的相關(guān)性．KMO值表示因素之間的相關(guān)性，KMO值越接近1因素間的相關(guān)性越大，分析結(jié)果顯示(見表2)KMO=0.750(KMO值大于0.700時(shí)符合標(biāo)準(zhǔn)),表明該因素間具有較強(qiáng)的相關(guān)性．巴特利特球形檢驗(yàn)近似卡方值(X2)=221.563,自由度(df)=78,顯著性(Sig)=0.000達(dá)到顯著水平(Sig<0.05表示達(dá)到顯著水平)．由于KMO>0.700，Sig<0.050，所以可以對(duì)剔除后的問卷進(jìn)行因子分析，分析的結(jié)果顯示的因子載荷值均在0.500以上(如表3所示)，說明兒童青少年近視的影響因素概念模型的因子載荷水平和結(jié)構(gòu)效度較高．

表2 KMO與巴特利特檢驗(yàn)一覽表(n=23)

表3 各維度探索性因子分析結(jié)果歸納表(n=23)

3.3 因子命名

運(yùn)用主成分分析法得到旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣，觀察各影響因素在因子上體現(xiàn)出的影響程度進(jìn)行因子命名.

通過觀察主成分分析法得到的旋轉(zhuǎn)后成分矩陣，其中的因子1包括“用眼衛(wèi)生”、“心理因素”、“電子設(shè)備的使用”、“生活方式”四個(gè)因素，整體來看這四個(gè)因素都與個(gè)人有關(guān)，則概括為“個(gè)人因素”因子．因子2包括“遺傳因素”、“年齡因素”、“性別因素”三個(gè)因素，整體來看這三個(gè)因素都與生理學(xué)有關(guān)，故歸納為“生理學(xué)因素”因子．因子3包括“照明條件”、“環(huán)境污染”、“出生地域”三個(gè)因素，整體來看與環(huán)境相關(guān)，可以概括為“環(huán)境因素”因子．因子4包括“球類運(yùn)動(dòng)”、“田徑運(yùn)動(dòng)”、“其他運(yùn)動(dòng)”三個(gè)因素，且均與體育鍛煉有關(guān)，故歸納為“體育鍛煉”因子．

通過因子命名，將影響兒童青少年近視的因素概括為四個(gè)因子(如表4所示)，分別是個(gè)人因素、生理學(xué)因素、環(huán)境因素和體育鍛煉．四個(gè)因子使影響兒童青少年近視的因素更加直觀形象，以便于后期更好的預(yù)防和改善兒童青少年近視問題．

表4 因子命名歸納表

3.4 驗(yàn)證性因子分析

參照兒童青少年近視的影響因素概念模型，把個(gè)人因素、生理學(xué)因素、環(huán)境因素、體育鍛煉這四個(gè)維度作為因子，創(chuàng)建兒童青少年近視的影響因素結(jié)構(gòu)模型圖(如圖2所示).該研究以 Amos 23.0為模型的統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)23個(gè)樣本進(jìn)行分析，模型中關(guān)鍵擬合指數(shù)見表5.

表5 各項(xiàng)擬合指數(shù)一覽表(n=23)

通過觀測X2/df、RMSEA、GFI、CFI、IFI和TLI等擬合指數(shù)來判斷模型擬合程度是否達(dá)到理想狀態(tài)．表5列出了各因子的擬合指數(shù)，其中X2=59.381，自由度(df)=53，X2和df的比值為1.120(X2/df數(shù)值需要在3以下，且越小越理想)，通過X2/df的比值可以說明該模型擬合的正確程度較高．RMSEA的指數(shù)為0.059(RMSEA<0.08證明其擬合程度在可接受的標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi))，說明該模型的擬合程度較好．同時(shí)GFI=0.947、CFI=0.970、IFI=0.973、TLI=0.956，其數(shù)值均在0.900以上，說明本研究創(chuàng)建的兒童青少年近視的影響因素結(jié)構(gòu)模型具有較好的合理性和科學(xué)性．

圖2為結(jié)構(gòu)模型與路徑系數(shù)，除一項(xiàng)路徑系數(shù)為0.48外，其余系數(shù)均大于0.5，說明具有較好的擬合效果．圖2結(jié)果顯示，用眼衛(wèi)生、遺傳因素、照明條件、球類運(yùn)動(dòng)等影響兒童青少年近視的4個(gè)題項(xiàng)與兒童青少年近視的相關(guān)性最為顯著，其余題項(xiàng)次之．題項(xiàng)之間的相關(guān)性也較為顯著，用眼衛(wèi)生與性別因素、心理因素與出生地域、電子設(shè)備的使用與出生地域、遺傳因素與其他運(yùn)動(dòng)、性別因素與其他運(yùn)動(dòng)，都具有較大的共性相關(guān)性，其余題項(xiàng)無顯著相關(guān)性．

圖2 結(jié)構(gòu)模型與路徑系數(shù)

4 結(jié)語

本研究以前人的研究結(jié)果為基礎(chǔ)，進(jìn)一步探索兒童青少年近視的影響因素，并找出兒童青少年近視影響較大的因素．對(duì)回收的23份有效問卷進(jìn)行分析和檢驗(yàn)．結(jié)果顯示，問卷的可信度和有效度均達(dá)到了理性水平，利用數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)兒童青少年近視的影響因素主要有個(gè)人因素、生理學(xué)因素、環(huán)境因素以及體育鍛煉四個(gè)方面(13個(gè)影響因素)，以便通過兒童青少年近視的影響因素對(duì)兒童青少年的近視情況進(jìn)行改善，為后期干預(yù)和保護(hù)兒童青少年近視提供參考依據(jù)．

本研究的局限之處在于調(diào)查的樣本數(shù)量較少、問卷中兒童青少年近視的影響因素設(shè)置不全面，可能導(dǎo)致問卷存在一定的誤差、忽略部分影響因素，但該問卷還是通過了信度和效度檢驗(yàn)，可以作為參考依據(jù)．改善兒童青少年近視是一項(xiàng)重要工程，亟待日后更深層次的探索和研究．