NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素研究

金超，季翠玲

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

0 引言

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者病情重、病程長、病情復(fù)雜多變，又因機(jī)械通氣治療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用等原因，大部分患者處于昏迷狀態(tài)，導(dǎo)致決策受損[1]，而患者家屬面對突如其來的重大生活變故，常常因?qū)χ匕Y監(jiān)護(hù)室的恐懼與神經(jīng)外科疾病診療的不了解，很容易出現(xiàn)各種不良心理變化[2]，家屬潛在應(yīng)對能力和醫(yī)療決策力的下降，會導(dǎo)致患者的救治過程不利，預(yù)后較差[3]。創(chuàng)傷后成長是指個(gè)體在與其造成創(chuàng)傷事件進(jìn)行抗?fàn)幍倪^程中所感受到的心理方面的正性變化[4]。積極心理學(xué)研究表明，患者在遭受精神痛苦后，若給予一定的社會支持力量及正向心理干預(yù)，可幫助患者獲得不同程度的正性心理變化，讓患者體驗(yàn)到成長[5]，創(chuàng)傷后成長的現(xiàn)象普遍存在，處于逆境中的人們會可表現(xiàn)出與成長相關(guān)的積極變化[4]。心理彈性即個(gè)體面臨困難、創(chuàng)傷、逆境等重大生活壓力及疾病治療等問題時(shí)的較好的適應(yīng)過程，心理彈性水平越高，個(gè)體適應(yīng)力也越強(qiáng)[6]。目前國內(nèi)外針對家屬創(chuàng)傷后成長與心理彈性的研究主要集中在癌癥患者家屬、老年癡呆、幼兒照顧者中[7-9]，針對神經(jīng)重癥患者家屬的創(chuàng)傷后成長與心理彈性的研究較少。本研究旨在對神經(jīng)外科重癥患者家屬的創(chuàng)傷后成長進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)影響因素的分析，以期為患者家屬實(shí)施心理干預(yù)，提高創(chuàng)傷后成長水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法選取2020年12月至2021年12月本院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室216例患者家屬作為調(diào)查對象。神經(jīng)外科重癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的收治標(biāo)準(zhǔn)[10]；患者家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：患者配偶或與患者有血緣關(guān)系的親屬，是患者出院后主要照顧者，包括父母、子女、兄弟姐妹等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬年齡＜18周歲；半年內(nèi)經(jīng)歷過其他重大的生活社會事件（如：親人去世、重大災(zāi)害、車禍等）；有認(rèn)知或精神障礙者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

由研究者自行研究設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷是對患者及患者家屬的一般情況進(jìn)行調(diào)查，包括患者家屬的年齡、性別、與患者的關(guān)系、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長量表（PTGI）

本研究采用的是由Tedeschi等[11]編制，由汪際等[12]漢化的簡體中文版，共21個(gè)條目，包括新的可能性(5個(gè)條目)、與他人關(guān)系(7個(gè)條目)、個(gè)人力量(4個(gè)條目)、精神變化(2個(gè)條目)、對生活的欣賞(3個(gè)條目)共5個(gè)維度，每個(gè)條目采用0-5分計(jì)分，“完全沒有”為0分，“非常少”為1分，“較少”為2分，“有些”為3分，“較多”為4分，“非常多”為5分?？偡?-105分，得分越高表示創(chuàng)傷后成長水平越高，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.90。因量表各維度包含條目數(shù)不同，因此本研究在比較各維度得分時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)化得分，即各維度總分/題項(xiàng)數(shù)[13]。

1.2.3 心理彈性量表（CD-RISC）

本研究采用的是由Connor和Davidson編制[14]，由Wang等[15]翻譯修訂的心理彈性量表，共10個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，“從來不”為0分，“很少”為1分，“有時(shí)”為2分，“經(jīng)?！睘?分，“幾乎總是”為4分。總分越高表明心理彈性水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.921。

1.2.4 簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）

本研究采用由解亞寧[16]修訂的簡易應(yīng)對方式問卷， 用于評估個(gè)體面對困境時(shí)的應(yīng)對方式的特點(diǎn)。問卷包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 4級評分法，“不采取”計(jì)0分，“偶爾采取”計(jì)1分，“有時(shí)采取”計(jì)2分，“經(jīng)常采取”計(jì)3分。結(jié)果為積極應(yīng)對維度平均分和消極應(yīng)對維度平均分，得分越高表明個(gè)體越傾向于采用該種應(yīng)對方式。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.833。

1.3 調(diào)查方法

由研究人員向患者家屬解釋本次調(diào)查的內(nèi)容、目的、問卷填寫方式及注意事項(xiàng)，在家屬簽署知情同意書后向其發(fā)放問卷，本問卷采用匿名形式進(jìn)行，問卷完全由家屬獨(dú)立完成，填寫完畢后由研究人員當(dāng)場收回。本次研究共發(fā)放216份，回收有效問卷216份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行雙人錄入，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，用Pearson相關(guān)性分析研究患者家屬創(chuàng)傷后成長與心理彈性與應(yīng)對方式的關(guān)系，采用Logistic多元回歸分析研究影響患者家屬創(chuàng)傷后成長水平的主要因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長得分情況

NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長總分為（69.53±12.18），為中等偏高水平。NICU患者家屬PTGI各維度的得分情況見表1。

表1 NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長各維度得分情況（n=216）

2.2 不同特征NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長評分

比較結(jié)果顯示，不同家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式不同的患者家屬創(chuàng)傷后成長評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長得分比較（ ，分）

表2 不同特征NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長得分比較（ ，分）

項(xiàng)目 例數(shù) PTGI得分 統(tǒng)計(jì)值 P患者年齡＜50歲 137 70.13±10.26 t=0.165 0.892≥50歲 79 69.74±11.53家屬性別男115 68.33±13.87 t=-0.748 0.792女101 69.29±13.41配偶 67 71.11±14.52與患者關(guān)系 父母或子女 98 70.89±14.35其他 51 69.37±13.83 F=0.245 0.965已婚 136 68.12±15.57婚姻狀況 未婚 41 67.68±14.91其他 39 68.11±15.07 F=0.102 0.855文化程度家庭月收入高中及以下 89 64.79±12.88 t=1.019 0.751高中以上 127 66.20±13.24＜3000 102 63.41±12.37 t=2.107 0.019≥3000 114 69.84±11.97醫(yī)療費(fèi)用支付方式醫(yī)療保險(xiǎn) 149 70.14±13.82 t=2.078 0.032自費(fèi) 67 65.42±13.21

2.3 NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長與心理彈性與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長總分?jǐn)?shù)與心理彈性總分?jǐn)?shù)及各維度、積極應(yīng)對成正相關(guān)，與消極應(yīng)對成負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長與應(yīng)對方式、心理彈性的相關(guān)性分析（r值）

2.4 影響NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長的Logistic多元回歸分析

以NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長為因變量，以患者家屬創(chuàng)傷后成長單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量行Logistic多元回歸分析。經(jīng)多元回歸分析可知，患者家屬家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、應(yīng)對方式、心理彈性是影響NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長的主要因素（P＜0.05），見表4。

表4 影響NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長的Logistic多元回歸分析

3 討論

3.1 NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長處于中等偏高水平

本研究中，NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長處于中等偏高水平，這與羅如珍等[17]、徐文靜等[18]的研究結(jié)果一致。表示NICU患者家屬在經(jīng)歷了患者入住NICU這一重大生活創(chuàng)傷事件后產(chǎn)生了創(chuàng)傷后成長，有著較為積極的心理變化。5個(gè)維度中，對生活的欣賞、與他人關(guān)系維度得分較高，分析原因可能是患者家屬不被允許進(jìn)入NICU探視，未能見到患者術(shù)后狀況、昏迷狀態(tài)、約束狀態(tài)，更加依賴醫(yī)護(hù)人員對患者情況進(jìn)行描述，因此對生活的欣賞分?jǐn)?shù)較高，與他人關(guān)系維度得分高可能與患者家屬能較多地感受到社會支持尤其是親屬支持有關(guān)，而面對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室常見危重疾病、危急情況、嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，患者更能感受到生命的脆弱，從而能夠更加堅(jiān)強(qiáng)地面對生死，敬畏生命有關(guān)。個(gè)人力量的增強(qiáng)評分居中，分析原因可能是患者其他家庭成員分擔(dān)了部分主要照顧者的精神壓力與經(jīng)濟(jì)壓力。精神的變化和新的可能性評分最低，這兩個(gè)維度受宗教信仰因素較多，而國內(nèi)宗教群體占少數(shù)有關(guān)[19]。

3.2 NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平的影響因素分析

3.2.1 家庭月收入

本研究顯示，家庭月收入影響NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平，家庭月收入低的NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平更低。眾所周知，NICU治療費(fèi)用高，家庭月收入低的患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，從而導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)較重，也有部分患者家屬因無法承擔(dān)高額治療費(fèi)用而放棄治療，這一情況導(dǎo)致患者家屬不能形成良好積極的情緒[20]。而家庭月收入高的NICU患者家屬因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力更小，更能集中精力在患者的治療效果上，更能配合醫(yī)生及時(shí)做出有利于患者的決策，患者也往往能夠得到最有效的救治，因此家庭月收入高的NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平更高。

3.2.2 醫(yī)療費(fèi)用支付方式

本研究顯示，醫(yī)療費(fèi)用支付方式影響NICU患者創(chuàng)傷后成長水平，自費(fèi)患者家屬的創(chuàng)傷后成長水平較低，這與陳紅濤等[21]的研究結(jié)果一致，結(jié)果可能與醫(yī)療保險(xiǎn)支付的患者家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較輕，心理負(fù)擔(dān)較小有關(guān)?；颊咴贜ICU接受治療時(shí)，患者家屬更能體會到積極的情緒變化，而自費(fèi)患者家屬，因?yàn)楦甙旱闹委熧M(fèi)用放棄治療的不在少數(shù)，心理負(fù)擔(dān)更重，心理壓力更大，在這種情況下，患者家屬難以體驗(yàn)到積極的情緒改變。

3.2.3 心理彈性

本研究顯示，心理彈性低的NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平較弱，心理彈性高的NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平較強(qiáng)，這與Rosenbery等[22]的研究結(jié)果一致。患者家屬心理彈性低，難以較快接受生活中出現(xiàn)的意外事件，尤其是親屬入住NICU，較長時(shí)間地沉浸在困擾與悲傷的心境中，不能很快適應(yīng)新角色，創(chuàng)傷后水平較弱；患者家屬心理彈性高，能積極適應(yīng)挫折和創(chuàng)傷事件，在面對親屬入住NICU這一突發(fā)事件時(shí)，可以更快地適應(yīng)角色與環(huán)境，產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷后成長。這提示NICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者入院時(shí)，充分評估患者家屬的心理狀況，通過評估了解患者家屬的不良心理因素，采取有效的心理干預(yù)方法緩解患者家屬的不良情緒，建立正性的護(hù)患關(guān)系，幫助患者家屬重建信心，從而促進(jìn)患者家屬創(chuàng)傷后成長。

3.2.4 應(yīng)對方式

本研究顯示，采取積極應(yīng)對方式的NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平高，采取消極應(yīng)對方式的NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平低，與王培培等[23]的研究結(jié)果一致。這提示NICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動向患者家屬講解患者情況與疾病相關(guān)知識，積極解答患者家屬提出的迷茫與困惑，耐心解釋患者所需的治療與檢查，使患者家屬對患者疾病有著充分的掌握，對患者病情有更多了解，從而建立起積極的應(yīng)對方式，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長。

4 小結(jié)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更多關(guān)注NICU患者家屬心理與情緒變化，采取有效的措施鼓勵患者家屬樹立正向的心理狀態(tài)，針對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者，可協(xié)助患者家屬進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)籌款或向公益組織與慈善機(jī)構(gòu)尋求經(jīng)濟(jì)幫助，全面評估患者家屬入院時(shí)的心理狀態(tài)，針對導(dǎo)致患者家屬不良心理情緒的因素，通過心理疏導(dǎo)、講解疾病相關(guān)知識、同伴教育等方式幫助患者家屬建立起積極的應(yīng)對方式，增強(qiáng)患者心理彈性，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長。