某腫瘤醫(yī)院護(hù)士壓力的調(diào)查研究

楊蘭蘭

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 綜合一病區(qū)，廣東 廣州 510000）

0 引言

職業(yè)壓力是指職業(yè)要求與個(gè)體知覺(jué)不平衡或工作能力不匹配時(shí)所出現(xiàn)的身心壓力狀態(tài)[1]。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)士的工作要求也越來(lái)越高，加之工作強(qiáng)度大、環(huán)境復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)性高、性質(zhì)特殊等特點(diǎn)，護(hù)士面臨的職業(yè)壓力越來(lái)越大。研究顯示世界不同國(guó)家護(hù)士職業(yè)壓力發(fā)生率為24.5%-44.2%，我國(guó)為25%-40%[2],且學(xué)者徐亦昊等人的最新一項(xiàng)全國(guó)性大范圍調(diào)查顯示，74.7%的護(hù)士認(rèn)為自己面臨較大的工作壓力[3]。工作壓力不僅影響護(hù)士的身體健康，還會(huì)影響其心理健康[4,5]，進(jìn)而導(dǎo)致工作效率、護(hù)理質(zhì)量下降，危及患者安全[6]。由于腫瘤醫(yī)院護(hù)士所面臨的患者特殊，且隨著患者和家屬維權(quán)意識(shí)的提升，其壓力將被進(jìn)一步放大。因此，本研究旨在通過(guò)調(diào)查分析某腫瘤醫(yī)院護(hù)士壓力的來(lái)源，并分析其影響因素，以期為臨床護(hù)理管理工作提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取廣州市某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院的100名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證；（3）工作時(shí)間≥1年；（4）具有完全的認(rèn)知和行為能力；（5）知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本身患有惡性腫瘤者；(2)實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士；(3)門診及非臨床工作的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料

調(diào)查問(wèn)卷采用自行編制的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、用工形式等。

1.2.2 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作壓力源量表

該量表包含社會(huì)因素及職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境和工作性質(zhì)、專業(yè)技能、病人及家屬壓力、人際關(guān)系、腫瘤?？谱o(hù)理6個(gè)維度，共46個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert4級(jí)評(píng)分法，1分表示“沒(méi)有壓力”，2分表示“壓力一般”，3分表示“壓力較高”，4分表示“壓力非常高”，得分越高表示壓力越大。該量表由學(xué)者孫菲[7]于2013年以《護(hù)理工作壓力源量表》為基礎(chǔ)編制而來(lái)，Cronbach’s α系數(shù)為0.971，內(nèi)容效度為0.883，信效度較高。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查前獲得護(hù)理部同意后，在其協(xié)調(diào)下與各科護(hù)士長(zhǎng)取得聯(lián)系，由各科護(hù)士長(zhǎng)組織本科室符合納排標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士積極參與調(diào)查問(wèn)卷的填寫。問(wèn)卷資料收集時(shí)由研究者本人負(fù)責(zé)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向護(hù)士介紹本調(diào)查目的、意義及問(wèn)卷填寫方法，征得其同意后發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)存在疑問(wèn)的條目采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行講解。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收92份，其中有效問(wèn)卷85份，有效回收率為85%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述；采用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行單因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 某腫瘤醫(yī)院護(hù)士一般資料

本研究調(diào)查了85名腫瘤醫(yī)院護(hù)士，均為女性，年齡20-45歲，平均年齡為（27.14±4.59）歲；護(hù)齡1-25年，平均（5.07±5.05）年；學(xué)歷：中專3（3.5%），大專33（38.8%），本科及以上49（57.7%）；婚姻狀況：未婚48（56.5%），已婚37（43.5%）；職稱：護(hù)士38（44.7%），護(hù)師41（48.3%），主管護(hù)師4（4.7%），副高級(jí)以上2（2.4%）；行政職務(wù)：護(hù)士：83（97.6%），病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)2（2.4%）；是否熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)：是36（42.4%），一般39（45.9%），否10（11.7%）；對(duì)工作是否滿意：極不滿意3（3.5%），不滿意7（8.2%），較滿意51（60.0%），很滿意19（22.4%），極滿意5（5.9%）；用工形式：正式在編3（3.5%），合同制82（96.5%）。

2.2 某腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作壓力狀況的單因素分析

不同年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、行政職務(wù)、對(duì)工作滿意度的腫瘤醫(yī)院護(hù)士壓力狀況得分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 某腫瘤醫(yī)院護(hù)士壓力狀況得分（n=85， ）

表1 某腫瘤醫(yī)院護(hù)士壓力狀況得分（n=85， ）

基本情況 分組情況 得分 t/F P護(hù)齡1-5 111.14±13.8 6-15 118.96±16.30 4.748 0.011 16-25 99.4±9.24是否熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)是一般否110.92±13.08 109.95±9.57 129.50±26.21 8.465 0.000受聘形式正式在編 96.00±6.08 113.27±14.89 3.975 0.049合同制

2.3 某腫瘤醫(yī)院護(hù)士壓力狀況總分及各維度得分

85名護(hù)士壓力狀況各維度平均得分為（2.38±0.42）分，處于中等壓力水平；其中專業(yè)技能方面維度得分最高，為（2.86±0.76）分。各維度具體得分，見(jiàn)表2。

表2 某腫瘤醫(yī)院護(hù)士壓力狀況得分（n=85， ）

表2 某腫瘤醫(yī)院護(hù)士壓力狀況得分（n=85， ）

項(xiàng)目得分 排序社會(huì)因素和職業(yè)發(fā)展 2.58±0.68 2工作環(huán)境和工作性質(zhì) 1.84±0.74 6專業(yè)技能方面 2.86±0.76 1病人及家屬方面的壓力 2.54±0.72 3人際關(guān)系 2.21±0.79 5腫瘤?？谱o(hù)理問(wèn)題 2.26±0.64 4各維度均分 2.38±0.42

3 討論

3.1 某腫瘤醫(yī)院護(hù)士處于中等壓力水平

由于患者群體和工作性質(zhì)的特殊性，腫瘤醫(yī)院的護(hù)士相對(duì)普通醫(yī)院的護(hù)士存在較大壓力[8]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，某腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作壓力總均分為（2.51±0.77）分，處于中等水平。這與張磊雷、徐艷等[9-10]研究結(jié)果一致，但稍低于學(xué)者盧婷[11]等的研究。分析其原因，腫瘤醫(yī)院的護(hù)士，每天接觸的病人多數(shù)是癌癥中晚期，且病人自身狀況較差，病情嚴(yán)重，致使病人及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求變得苛刻，情緒變化快[12]；護(hù)士接觸這類腫瘤病人時(shí)，心理壓力較普通醫(yī)院護(hù)士增加，再加上患者及家屬要求高，進(jìn)一步加重其壓力。另一方面，腫瘤醫(yī)院護(hù)士每天接觸各種化療藥物、放射元素，護(hù)士長(zhǎng)期處在這種工作環(huán)境種，致其對(duì)自我健康狀況產(chǎn)生擔(dān)憂，壓力進(jìn)一步增大。本研究結(jié)果中，護(hù)士壓力得分稍低于學(xué)者盧婷[11]等人的研究結(jié)果，分析其原因，可能是由于本次調(diào)查樣本量較少，樣本代表性不夠。

3.2 某腫瘤醫(yī)院護(hù)士壓力單因素分析

本研究顯示，不同護(hù)齡、受聘形式及自身是否熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)間壓力得分有差異。本研究中，護(hù)齡較低的護(hù)士，壓力得分最高，這與于菲菲等[13]研究結(jié)果一致，分析其原因，可能與其剛畢業(yè)，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富有關(guān)；對(duì)于護(hù)齡較長(zhǎng)的護(hù)士，可能由于豐富的工作經(jīng)驗(yàn)及穩(wěn)定的工作環(huán)境，使其面對(duì)壓力時(shí)有足夠的心理準(zhǔn)備；反而青年人需要面臨職稱評(píng)審、晉升、家庭如供養(yǎng)子女、贍養(yǎng)老人等一系列壓力，面臨較多的社會(huì)責(zé)任[14]。受聘形式的不同也對(duì)護(hù)士的壓力有影響。本研究結(jié)果顯示，正式在編護(hù)士的壓力明顯小于合同制護(hù)士。合同制護(hù)士在臨床工作中長(zhǎng)期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，但卻得不到滿意的工作回報(bào)，加之社會(huì)支持和認(rèn)可低[15]，面臨強(qiáng)大的工作壓力的同時(shí)，還需承受相當(dāng)大的不同等待遇壓力。另外，本研究結(jié)果顯示，自身對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度非常重要。熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)的護(hù)士壓力得分較不熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)的護(hù)士壓力得分低，這提示個(gè)人主觀感受對(duì)壓力得分有重要影響。可能是由于實(shí)際工作中，護(hù)理工作任務(wù)重、節(jié)奏快、情感投入大、需要技能發(fā)揮水平較高、而決定權(quán)小、工作自由度也極小，護(hù)士的組織承諾水平較低，對(duì)工作的滿意度也不高，對(duì)職業(yè)發(fā)展的可能性認(rèn)知較低[16]。近年來(lái)護(hù)理教育水平提高，但護(hù)士社會(huì)地位提升較慢，考取編制難等壓力因素，也給護(hù)士帶來(lái)較大壓力。

3.3 某腫瘤醫(yī)院護(hù)士不同維度壓力得分分析

本調(diào)查研究中，某腫瘤醫(yī)院護(hù)士壓力得分排名前三的維度分別是專業(yè)技能方面、社會(huì)因素和職業(yè)發(fā)展以及病人及家屬方面的壓力。專業(yè)技能方面：擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故得分最高。分析其原因，現(xiàn)階段護(hù)理人員多以女性為主，而職業(yè)女性在面臨工作壓力的同時(shí)還有家庭和社會(huì)方面的壓力。許多腫瘤醫(yī)院護(hù)士，特別是新護(hù)士，面對(duì)工作及家庭的雙重壓力，常常會(huì)因?yàn)闇?zhǔn)備不足顯得措手不及[17]，新護(hù)士在完成基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，需掌握并完成本科室的相關(guān)專科護(hù)理，同時(shí)面對(duì)陌生的環(huán)境及初入工作崗位，由于技術(shù)不熟練擔(dān)心操作造成病人不適。近年來(lái)醫(yī)學(xué)知識(shí)更新快，需要不斷學(xué)習(xí)各種新的醫(yī)學(xué)知識(shí)、新的操作技能，面臨繁多的檢查考試，導(dǎo)致護(hù)士在面對(duì)工作和家庭壓力的同時(shí)還需利用自己的時(shí)間學(xué)習(xí)新知識(shí)。因此，建議護(hù)理管理者們?cè)谔岣咦o(hù)士的專業(yè)技能水平的基礎(chǔ)上，考慮采取何種措施來(lái)減輕由此對(duì)護(hù)士帶來(lái)的壓力。如通過(guò)設(shè)置積分制度（季度積分、年度積分等總分），讓護(hù)士在各種檢查考試中可通過(guò)積分的增減自行調(diào)節(jié)壓力，不必在意一次檢查考試的好壞。

社會(huì)因素和職業(yè)發(fā)展維度得分在本次調(diào)查中成為腫瘤醫(yī)院護(hù)士壓力得分的第二位影響因素，分析其原因，可能隨著醫(yī)療水平的不斷提高，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)生護(hù)士的專業(yè)水平要求也隨之提升，碩士學(xué)歷的護(hù)理人才已經(jīng)成為三甲醫(yī)院人才儲(chǔ)備的隱性必備條件。因此，護(hù)士的社會(huì)壓力、職業(yè)壓力越來(lái)越大。在此維度中，“護(hù)士社會(huì)地位低”條目得分最高，表明絕大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自己的社會(huì)地位與付出的努力不一致，成為其職業(yè)壓力的重要影響因素。因此，建議管理者定期開展心理咨詢項(xiàng)目，通過(guò)各種活動(dòng)肯定護(hù)士的工作價(jià)值，社會(huì)地位。

病人及家屬方面的壓力：此維度壓力得分最高的是病人不配合操作和病人或家屬要求太高或太過(guò)分。近年來(lái)，患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)越來(lái)越不信任且醫(yī)護(hù)對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意[18]。隨著近期社會(huì)上傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件的發(fā)生，給醫(yī)護(hù)工作者更大的心理壓力。由于腫瘤早期缺乏癥狀，或雖有癥狀卻沒(méi)有特異性，所以早期診斷往往較困難[19]，很多腫瘤患者發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已是中晚期或已轉(zhuǎn)移，病人治療康復(fù)過(guò)程中表現(xiàn)出茫然、恐懼、放棄等不良心態(tài)和行為，出現(xiàn)不配合操作。由于腫瘤治療費(fèi)用高，病人長(zhǎng)期化療，治療過(guò)程辛苦[20]，血管穿刺難度大，家屬及病人對(duì)治療的要求太高或太過(guò)分，使腫瘤醫(yī)院護(hù)士面臨較高壓力的工作環(huán)境。

4 結(jié)論

本研究中腫瘤醫(yī)院護(hù)士處于中等壓力水平，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)腫瘤醫(yī)院護(hù)士的壓力與專業(yè)技能方面、社會(huì)和職業(yè)發(fā)展以及病人及家屬有關(guān)；方差分析結(jié)果顯示，不同護(hù)齡、是否熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)及受聘形式間護(hù)士壓力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，建議護(hù)理管理者在日常管理工作中，注意不同護(hù)齡、受聘形式等護(hù)士間的壓力差異，采取個(gè)性化管理措施以減輕護(hù)士的壓力，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作效率，從而保障患者住院安全。另外，護(hù)理管理者要注意關(guān)注并傾聽不同護(hù)士的訴求，從社會(huì)面、護(hù)理職業(yè)本身及病人和家屬層面考慮護(hù)理管理，采取定期心理輔導(dǎo)，團(tuán)建小游戲等幫助護(hù)士減輕壓力。由于本次樣本數(shù)量有限，僅對(duì)一家醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析，且被訪者年齡多集中，建議今后的研究可增大樣本量，采取多中心等方式進(jìn)一步探討，以期更加全面地了解腫瘤醫(yī)院護(hù)士壓力，為進(jìn)一步減輕護(hù)士壓力提供更多參考。