慢性病患者臨床用藥特點與藥學(xué)服務(wù)模式研究

繆玉丹

（徐州市愛心醫(yī)院 藥劑科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

藥學(xué)服務(wù)指由專業(yè)的藥學(xué)人員運用豐富的藥學(xué)知識向用藥者提供用藥指導(dǎo)的一項服務(wù)[1]。藥學(xué)服務(wù)的開展，能夠使患者的用藥依從性與合理性得到提高，也能在一定程度上提升藥物的治療效果，減少用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量也能起到一定的改善作用[2-3]。特別是對于慢性病患者而言，藥學(xué)服務(wù)的開展還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，使患者的病情得以有效控制，繼而提高患者的整體健康水平[4]。本研究為了進(jìn)一步慢性病患者臨床用藥特點與藥學(xué)服務(wù)模式的實施效果，就100例慢性病患者的病歷資料進(jìn)行分析，并對比常規(guī)護(hù)理模式與藥學(xué)服務(wù)模式對患者健康知識掌握率、用藥依從性、慢性病危險因素發(fā)生率、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量（SF-36評分）以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)的影響，旨在明確藥學(xué)服務(wù)模式的開展優(yōu)勢，為制定一種有效的護(hù)理模式提供參考，繼而提高護(hù)理質(zhì)量，提升慢性病患者的健康水平。見以下總結(jié)匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月至2021年3月收治的100例慢性病患者，根據(jù)不同服務(wù)模式對其進(jìn)行分組，常規(guī)組與干預(yù)組各50例。常規(guī)組：男23例，女27例；年齡54～83歲，平均（68.23±6.16）歲；病程1～21（11.48±3.04）年；疾病類型：心血管疾病13例，腦血管疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，肌肉骨骼系統(tǒng)疾病6例，內(nèi)分泌疾病4例，消化系統(tǒng)疾病4例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例，其他3例；文化水平：小學(xué)及以下22例，初中與高中20例，大學(xué)及以上8例；婚姻狀況：在婚30例，喪偶、離婚及其他20例；醫(yī)療保障：有41例，無9例。干預(yù)組：男24例，女25例；年齡54～85歲，平均（68.29±6.12）歲；病程1～21（11.51±3.02）年；疾病類型：心血管疾病13例，腦血管疾病11例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，肌肉骨骼系統(tǒng)疾病6例，內(nèi)分泌疾病4例，消化系統(tǒng)疾病4例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例，其他2例；文化水平：小學(xué)及以下23例，初中與高中19例，大學(xué)及以上8例；婚姻狀況：在婚31例，喪偶、離婚及其他19例；醫(yī)療保障：有41例，無9例。兩組基本資料相近，P＞0.05。本研究已獲得院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料完整；（2）年齡54～85歲；（3）經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等證實，滿足慢性病各疾病類型的診斷規(guī)定；（4）患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與；（5）隨訪依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾??；（2）溝通障礙；（3）嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（4）癌癥；（5）隨訪資料不全；（6）不配合研究。

1.3 方法

常規(guī)組：實施常規(guī)護(hù)理模式。于患者就診時為施健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理措施；口頭叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診。

干預(yù)組：實施藥學(xué)服務(wù)模式，先分析患者的臨床用藥特點與藥學(xué)服務(wù)需求，再實施相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)，提供用藥指導(dǎo)。（1）臨床用藥特點分析：從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）中獲取處方，了解患者的用藥情況，包括藥品劑型、聯(lián)合用藥情況、給藥方式、用藥劑量等，了解患者是否遵醫(yī)囑按時、按量用藥；了解患者對藥品相關(guān)知識的掌握情況。嚴(yán)格遵照《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《臨床用藥須知》、藥物使用說明書、臨床藥學(xué)知識等相關(guān)規(guī)定，由臨床藥師對患者用藥的合理性進(jìn)行評價。觀察患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。（2）藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查：對患者進(jìn)行問卷，采用本院自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，現(xiàn)場指導(dǎo)填寫后收回，問卷的主要內(nèi)容包括臨床藥學(xué)知識掌握率、獲取臨床藥學(xué)知識的途徑、對臨床藥學(xué)知識宣教的需求、對用藥指導(dǎo)的需求等。問卷調(diào)查結(jié)束后，對問卷結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計，總結(jié)既往藥學(xué)服務(wù)模式存在的問題，并探討相應(yīng)的改進(jìn)對策。（3）實施藥學(xué)服務(wù)：主要內(nèi)容包括①建立檔案：為患者建立個人健康檔案，盡可能完整的記錄患者的個人信息與病歷資料，重點記錄患者的病情、用藥情況等信息。②處方審核：由臨床藥師對醫(yī)生開具的處方進(jìn)行點評、審核，評價醫(yī)囑和臨床診斷、患者病歷記錄的相符情況，藥品的劑型、用法、用量；等等。對患者及其家屬實施用藥指導(dǎo)，告知藥物的功效、適應(yīng)證、主治功能、用藥方法、常見不良反應(yīng)等，以提高患者的正確認(rèn)知，提升用藥依從性與遵醫(yī)行為，繼而減少藥物不良反應(yīng)情況的發(fā)生。要求臨床藥師在審核處方時應(yīng)做到：充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況，盡量為其選擇能夠承擔(dān)的藥物，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，確保出院后患者能夠遵醫(yī)囑持續(xù)用藥，繼而保證治療效果。③用藥干預(yù)：在醫(yī)院展開專題講座，邀請專家主講，2周/次，組織患者及其家屬積極參加，以更全面、深入的學(xué)習(xí)慢性病的相關(guān)知識，并了解疾病常用藥物的相關(guān)知識，讓患者對自身疾病與藥物治療有更高的認(rèn)知。護(hù)士加強(qiáng)對患者的宣教，告知遵醫(yī)囑用藥的必要性、重要性，并指導(dǎo)患者注意觀察自己的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，并立即就診、復(fù)查。囑咐患者用藥時必須遵從藥理學(xué)特征，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的給藥時間、用量、方法執(zhí)行，以確保用藥安全。④追蹤隨訪：對出院患者實施院后延伸護(hù)理，持續(xù)對其提供藥學(xué)服務(wù)，實施用藥指導(dǎo)。采取電話回訪、微信答疑等方式，必要時上門隨訪，隨訪期間了解患者的用藥情況、病情轉(zhuǎn)歸等，并強(qiáng)化健康宣教，實施生活指導(dǎo)，以提高患者的生活質(zhì)量。尤其對于不遵醫(yī)囑用藥者，耐心予以解釋、勸說，動員家屬監(jiān)督患者用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)3個月后，對比兩組患者的健康知識掌握率、用藥依從性、慢性病危險因素發(fā)生率、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。（1）健康知識掌握率：分為①完全掌握：基本了解疾病知識；②基本掌握：了解2/3疾病知識，需進(jìn)一步參加培訓(xùn)；③未掌握：對疾病知識不了解；健康知識掌握率=（掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）用藥依從性：分為①完全依從：遵醫(yī)囑服藥；②部分依從：在家屬監(jiān)督下按時、按量服藥；③不依從：未按時、按量服藥；用藥依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）慢性病危險因素發(fā)生率：慢性病危險因素包括高脂飲食、高鹽飲食、抽煙、喝酒、缺乏運動，統(tǒng)計各項發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率。（4）臨床療效：根據(jù)患者的治療情況，分為①有效：病情得到控制，相關(guān)實驗室指標(biāo)明顯改善，干預(yù)期間未復(fù)發(fā)；②無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)；計算有效率。（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈、腹瀉腹痛、胸悶心悸，計算總發(fā)生率。（6）生活質(zhì)量：運用健康調(diào)查簡表（36-item Short Form Health Survey，SF-36）進(jìn)行評估，內(nèi)容包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，總分100分，評分越高越好。（7）護(hù)理滿意度：自制問卷，評價內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、宣教方式、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，總分100分，根據(jù)評分結(jié)果分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種服務(wù)模式下患者的健康知識掌握率對比

干預(yù)組患者的健康知識掌握率較常規(guī)組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩種服務(wù)模式下患者的健康知識掌握率對照表(n,%)

2.2 兩種服務(wù)模式下患者的用藥依從性對比

干預(yù)組患者的用藥依從性較常規(guī)組高，P＜0.05。見表2。

表2 兩種服務(wù)模式下患者的用藥依從性對照表(n,%)

2.3 兩種服務(wù)模式下患者的慢性病危險因素發(fā)生率對比

干預(yù)組患者的慢性病危險因素發(fā)生率較常規(guī)組低，P＜0.05。見表3。

表3 兩種服務(wù)模式下患者的慢性病危險因素發(fā)生率對照表(n,%)

2.4 兩種服務(wù)模式下患者的臨床療效對比

干預(yù)組患者臨床療效的總有效率較常規(guī)組高，P＜0.05。見表4。

表4 兩種服務(wù)模式下患者的臨床療效對照表(n,%)

2.5 兩種服務(wù)模式下患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)組低，P＜0.05。見表5。

表5 兩種服務(wù)模式下患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對照表(n,%)

2.6 兩種服務(wù)模式下患者的生活質(zhì)量對比

干預(yù)后干預(yù)組患者SF-36量表評分較常規(guī)組高，P＜0.05。見表6。

表6 兩種服務(wù)模式下患者的生活質(zhì)量（SF-36評分）對照表（ ，分）

表6 兩種服務(wù)模式下患者的生活質(zhì)量（SF-36評分）對照表（ ，分）

分組 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 50 74.34±6.27 83.54±6.54干預(yù)組 50 74.28±6.22 91.53±5.90 t值 - 0.048 6.414 P值 - 0.481 0.000

2.7 兩種服務(wù)模式下患者的護(hù)理滿意度對比

干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度較常規(guī)組高，P＜0.05。見表7。

表7 兩種服務(wù)模式下患者的護(hù)理滿意度對照表(n,%)

3 討論

慢性病即慢性非傳染性疾病，以老年人為主要患病人群，其發(fā)病與患者的職業(yè)、生活環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣等有明顯的相關(guān)性[5]。近幾年，我國人口老齡化現(xiàn)象加重，導(dǎo)致慢性病的患病率持續(xù)攀升，患者人數(shù)逐漸增多[6]。該病的常見疾病類型包括心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等[7]。慢性病的病程長，難治愈，且患者的重視度較低，導(dǎo)致病情易反復(fù)發(fā)作，這不但會給患者帶來痛苦，也會加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繼而影響患者的身心健康與生活質(zhì)量[8]。另外，高血壓、2型糖尿病是臨床上最高發(fā)的慢性病，這兩種疾病均需要終身用藥方能有效控制病情，但長時間用藥會引起藥物不良反應(yīng)，也會導(dǎo)致患者慢慢出現(xiàn)懈怠的心理，繼而導(dǎo)致其治療依從性降低[9-10]。值得一提的是，很多慢性疾病會相互影響，互為干擾因素，如高血壓、高脂血癥、2型糖尿病是心腦血管疾病的危險因素，2型糖尿病同時也會誘發(fā)糖尿病腎病、糖尿病足等多種并發(fā)癥，這會導(dǎo)致患者病情加重，形成惡性循環(huán)，后果不堪設(shè)想[11]。所以，對慢性病進(jìn)行積極預(yù)防非常重要。而對于已經(jīng)患有慢性病的人群而言，應(yīng)積極予以治療，并實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以保證療效，提高患者生活質(zhì)量。

藥學(xué)服務(wù)模式的實施，能夠讓患者在藥物治療過程獲得專業(yè)的用藥指導(dǎo)，有助于患者正確用藥，能夠保證用藥的合理性、安全性，繼而使患者的病情得到穩(wěn)定控制[12-13]。該服務(wù)模式的實施過程中，臨床藥師參與了處方用藥的開具，并對處方的合理性進(jìn)行了點評、審核，能夠避免不合理處方現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)一步提高了患者的用藥安全性[14]。通過對慢性病患者建立檔案，實施處方審核、用藥干預(yù)、追蹤隨訪等一系列護(hù)理措施，可大大提高患者的正確認(rèn)知以及治療依從性，使其治療效果得到保障，生活質(zhì)量得以提升[15]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，干預(yù)組患者的健康知識掌握率、用藥依從性、臨床療效的總有效率、生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度均更高，且慢性病危險因素各項的發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均更低，提示干預(yù)組的護(hù)理效果更好，患者用藥的有效性與安全性均更高，由此證實，藥學(xué)服務(wù)模式的開展能夠獲得顯著的護(hù)理效果，有利于患者病情的控制，使其健康水平得到提升。

綜上所述，分析慢性病患者臨床用藥特點，并實施相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)模式對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，能夠在一定程度上提高患者的健康知識掌握率、用藥依從性，且能降低慢性病危險因素發(fā)生率，提高臨床療效，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，還能使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善，護(hù)理滿意度較常規(guī)護(hù)理模式明顯提高。