體檢人群中成年女性乳腺結(jié)節(jié)檢出情況及影響因素分析

崔雅靜，滕云杰，王迎洪，楊曉萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

乳腺癌在2020年已成為全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤，在美國(guó)前十的新發(fā)腫瘤中排第一位[1]，在中國(guó)不同地區(qū)的女性中，其連續(xù)多年發(fā)病率高居首位，且呈持續(xù)上升趨勢(shì)[2-5]。乳腺結(jié)節(jié)最終可能會(huì)發(fā)展為乳腺癌，故而，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)常引起患者緊張、焦慮，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病因素進(jìn)行研究有利于乳腺癌的預(yù)防。通過(guò)對(duì)來(lái)我院體檢的5774例成年女性的資料進(jìn)行分析，調(diào)查乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率，分析相關(guān)影響因素，為更好的了解乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況及其預(yù)防工作提供支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康體檢的新疆女性5774例為研究對(duì)象，年齡在19～90歲，平均(44.28±12.15)歲。收集基本資料包括年齡、性別、既往疾病史、家族史(是否有乳腺癌疾病史)、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)等。依據(jù)BMI＜18.50kg/m2為偏瘦；18.50kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2正常；24.0kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超重；BMI≥28.0kg/m2為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行BMI分級(jí)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

采集空腹情況下體檢者的外周肘靜脈血,用于檢測(cè)甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)BG）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、血清促甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone，TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（Serum Free Triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（Serum Free Thyroxine，F(xiàn)T4）、抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibody，TGAb）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（anti-thyroid peroxidase antibody，TPOAb）。檢測(cè)指標(biāo)均統(tǒng)一由檢驗(yàn)科生化檢測(cè)平臺(tái)按照本院常規(guī)方法統(tǒng)一分析儀檢測(cè)。

1.3 超聲檢查

通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)，對(duì)體檢者的甲狀腺、乳腺及子宮進(jìn)行檢查，并根據(jù)有無(wú)乳腺結(jié)節(jié)分為乳腺結(jié)節(jié)組與非乳腺結(jié)節(jié)組。對(duì)照《超聲醫(yī)學(xué)(4版)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往行甲狀腺、乳腺部分或全切除術(shù)者、子宮全切或次全切除術(shù)者，既往患乳腺癌、行激素治療者、乳腺假體植入者及處于妊娠期、哺乳期女性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。呈正態(tài)分布、方差齊的計(jì)量資料，以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料，以M(P25，P75)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；乳腺結(jié)節(jié)的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺結(jié)節(jié)的檢出情況、兩組基本資料的比較

所有入組的5774例女性，經(jīng)超聲檢出乳腺腺結(jié)節(jié)2823例，檢出率為48.89%。其中，＜45歲、45～55歲、＞55歲女性的乳腺結(jié)節(jié)檢出率分別為47.86%、57.55%、35.75%，45～55歲者乳腺結(jié)節(jié)檢出率最高（χ2=131.543，P＜0.001)。乳腺結(jié)節(jié)組與非乳腺結(jié)節(jié)組在年齡、BMI分級(jí)及高血壓、糖尿病、甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤比例上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乳腺結(jié)節(jié)組的DBP、SBP、FBG、HbA1c、TG、TSH低于非乳腺結(jié)節(jié)組，而HDL高于非乳腺結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組基本資料比較[n(%)或 ]

表1 兩組基本資料比較[n(%)或 ]

BMI分級(jí)＜45 45～55 ＞55 偏瘦 正常 超重 肥胖乳腺結(jié)節(jié)組 2823 1339(47.43) 1109(39.29) 375(13.28) 125(4.43) 1732(61.35) 740(26.21) 226(8.01)年齡（歲）組別 n非乳腺結(jié)節(jié)組 2951 1459(49.44) 818(27.72) 674(22.84) 129(4.37) 1626(55.10) 859(29.11) 337(11.42)χ2 131.543 31.328 P＜0.001 ＜0.001

續(xù)表1

表2 兩組血清學(xué)資料比較[或M(P25,P75)]

表2 兩組血清學(xué)資料比較[或M(P25,P75)]

LDL-C(mmol/L)乳腺結(jié)節(jié)組 2823 4.90(4.62,5.26) 5.54(5.30,5.79) 4.88±0.97 1.00(0.74,1.44) 1.35±0.268 3.12±0.746非乳腺結(jié)節(jié)組 2951 4.94(4.62,5.35) 5.56(5.31,5.83) 4.89±1.01 1.07(0.76,1.54) 1.33±0.271 3.14±0.773 t/U 3950149.00 3983727.00 -0.400 3930631.50 2.753 -1.042 P 0.001 0.004 0.689 ＜0.001 0.006 0.297組別 n FBG(mmol/L)HbA1c(%)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)

續(xù)表2

2.2 多因素Logistic回歸分析乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生的影響因素

以上述兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，是否檢出乳腺結(jié)節(jié)為因變量。將年齡、BMI分級(jí)、高血壓、糖尿病、甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤、DBP、SBP、FBG、HbA1c、TG、TSH、HDL納入自變量，采用多因素Logistic回歸分析，以向前-LR法逐步剔除變量，結(jié)果顯示年齡、甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤是乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生的影響因素，見(jiàn)表3。

表3 乳腺結(jié)節(jié)的影響因素分析

3 討論

隨著“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略規(guī)劃的實(shí)施，人們的健康體檢意識(shí)逐年提高，健康體檢人群中，女性乳腺疾病的檢出率呈逐年上升趨勢(shì)[6]。2015年報(bào)告結(jié)果顯示，乳腺癌為女性第一大常見(jiàn)癌癥[7]；2020年，乳腺癌新發(fā)病例首次超肺癌，成為全球第一大癌癥[8]。2022年有報(bào)道顯示遼寧地區(qū)健康女性乳腺結(jié)節(jié)的檢出率為29.0%[9]。本研究結(jié)果顯示，女性的乳腺結(jié)節(jié)的檢出率在新疆地區(qū)為48.89%，較遼寧地區(qū)的報(bào)道結(jié)果高，可能與調(diào)查人群、生活方式、地域分布等諸多因素不同有關(guān)。

研究顯示，乳腺結(jié)節(jié)組與非乳腺結(jié)節(jié)組在年齡、BMI分級(jí)及高血壓、糖尿病、甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤比例上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乳腺結(jié)節(jié)組的DBP、SBP、FBG、HbA1c、TG、TSH低于非乳腺結(jié)節(jié)組，而HDL高于非乳腺結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生的影響因素包括年齡、甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤。其中，45～55歲者乳腺結(jié)節(jié)的檢出率在最高，達(dá)到57.55%（P＜0.001)，45～55歲人群檢出乳腺結(jié)節(jié)的可能性是＜45歲人群的近1.3倍。報(bào)道顯示，在中國(guó)女性中，45～54歲是乳腺癌的發(fā)病高峰年齡，較歐美國(guó)家要提前10年左右[10]，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)一研究顯示667例乳腺癌患者的發(fā)病平均年齡為（51.5±11.3）歲[11]，與本研究所示乳腺結(jié)節(jié)高發(fā)年齡段相近。

甲狀腺、乳腺、子宮均屬于內(nèi)分泌激素作用的靶器官，生物學(xué)活性均受到來(lái)自下丘腦-垂體內(nèi)分泌軸的作用，同時(shí)三者的疾病存在部分共同的危險(xiǎn)因素如營(yíng)養(yǎng)缺乏、無(wú)規(guī)律作息等，因此三者疾病的發(fā)生亦可能具有一定的相關(guān)性[12-14]。甲狀腺激素不僅能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、細(xì)胞增殖、代謝水平等，還可通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制，作用到下丘腦和垂體，造成分泌性腺激素、機(jī)體內(nèi)環(huán)境代謝發(fā)生相應(yīng)改變[12]。同時(shí)，乳腺、子宮均為性激素靶向作用的器官，卵巢功能異常、雌激素水平失調(diào)等均可能導(dǎo)致其發(fā)病，提示乳腺與子宮疾病發(fā)生的原因可能來(lái)自共同的機(jī)制。有研究稱，雌激素水平的變化，可能會(huì)刺激甲狀腺細(xì)胞上的受體，影響甲狀腺素的產(chǎn)生、分泌，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增殖形成甲狀腺結(jié)節(jié)[15]。本研究提示患有甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤的女性，其乳腺結(jié)節(jié)的檢出風(fēng)險(xiǎn)為不患有甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤女性的近1.2倍和1.6倍，提示三者發(fā)病呈現(xiàn)正相關(guān)性，這與有關(guān)研究一致[14,16]。

綜上所述，新疆地區(qū)女性乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高，且與年齡、合并甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤等相關(guān)。伴有甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤的女性，應(yīng)通過(guò)放松身心，保持良好的生活習(xí)慣等措施來(lái)控制乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。對(duì)于45～55歲、伴有甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤的女性，應(yīng)做好定期體檢乳腺疾病，以便于早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。