• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    牽伸訓(xùn)練改善腦卒中后踝痙攣及下肢運功功能的皮層調(diào)控研究進展

    2022-10-28 07:23:20李潔心邵夢鳴胡瀚尹周煜達劉文兵徐彬章水晶舒馨馨徐聰琴邱紀(jì)方
    中國康復(fù) 2022年10期
    關(guān)鍵詞:被動痙攣踝關(guān)節(jié)

    李潔心,邵夢鳴,胡瀚尹,周煜達,劉文兵,徐彬,章水晶,舒馨馨,徐聰琴,邱紀(jì)方,

    作者單位:1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,康復(fù)醫(yī)學(xué)院,杭州 310053;2.浙江康復(fù)醫(yī)療中心(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院),杭州 310053;3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州 310053;4.浙江特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院,杭州 310023

    隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人口老齡化的加快,居民不健康生活方式的流行,腦卒中危險因素的普遍暴露等,我國腦卒中疾病負擔(dān)呈爆發(fā)式增長,目前腦卒中已成為成人致死、致殘的主要病因[1]。據(jù)推測,2030年我國腦血管病事件發(fā)生率將較2010年升高約50%[2]。一項關(guān)于70歲以下的腦卒中患者七年的隨訪研究發(fā)現(xiàn):約有1/3的患者肌張力增加,1/2的患者出現(xiàn)典型的痙攣[3]。踝關(guān)節(jié)作為人體姿勢控制的微調(diào)樞紐,在步行與平衡的維持上起著至關(guān)重要的作用,而腦卒中后踝關(guān)節(jié)痙攣作為腦卒中主要功能障礙之一,會影響踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度,最終會導(dǎo)致足下垂和足內(nèi)翻畸形,使足底不能有效地接觸地面,重心不能有效地前移,這直接影響了幸存者的步行、平衡及日常生活活動[4-5]。牽伸治療是預(yù)防和治療痙攣的主要干預(yù)手段[6-7],現(xiàn)行的牽伸方案中往往包含被牽伸肌群及其拮抗肌的主動訓(xùn)練內(nèi)容,取得了較為滿意的治療效果[8-9],如今,越來越多研究已證實:腦卒中患者運動功能的恢復(fù)和運動學(xué)習(xí)與腦的可塑性有關(guān)[10-11],而牽伸訓(xùn)練改善下肢運動功能相關(guān)的皮層調(diào)控機制尚未明確。近年來,非侵入性神經(jīng)影像技術(shù)已被越來越多地應(yīng)用于探索腦卒中康復(fù)機制和療效的研究中[12-13],本文將牽伸訓(xùn)練改善腦卒中后踝關(guān)節(jié)痙攣及下肢運動功能的研究現(xiàn)狀及利用非侵入性腦功能成像技術(shù)探索其大腦皮層調(diào)控機制進行綜述,為優(yōu)化康復(fù)治療方案、改善腦卒中患者下肢運動功能提供理論依據(jù)。

    1 痙攣的概述

    由于痙攣癥狀的復(fù)雜性,其定義尚未達成共識,目前應(yīng)用最廣泛的是1980年Lance[14]對“痙攣”的定義,他認為“痙攣”是一種運動障礙,其特征是肌張力隨牽伸速度增加而增加,這主要是由于牽張反射過度興奮所致,牽張反射過度興奮及肌張力過度增高可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛及肌肉和軟組織攣縮,最終影響幸存者的日常生活活動,降低幸存者的生活質(zhì)量[3,15]。

    近期一篇關(guān)于腦卒中后痙攣狀態(tài)發(fā)生機制研究進展的綜述表明:脊髓上驅(qū)動、脊髓節(jié)段處理和外周機械改變共同作用導(dǎo)致了卒中后痙攣狀態(tài)的發(fā)生,文章還指出今后應(yīng)該評估損傷初期腦卒中后痙攣患者的神經(jīng)中樞結(jié)構(gòu)和功能的完整性,并研究不同階段大腦的激活情況,制定個體化的康復(fù)方案,及早保護大腦未受損區(qū)域,有助于增強皮質(zhì)脊髓神經(jīng)可塑性,減少痙攣狀態(tài)的發(fā)生并促進功能恢復(fù)[16]。

    2 牽伸訓(xùn)練的有效性及應(yīng)用

    2.1 牽伸的定義與目的 痙攣對于康復(fù)醫(yī)生及治療師來說是一個非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),臨床上有多種治療關(guān)節(jié)痙攣的干預(yù)措施,比如:物理治療、藥物治療、手術(shù)治療、矯形器和輔助器具等,其中牽伸是物理治療中應(yīng)用最廣泛的技術(shù)[17]。牽伸訓(xùn)練是運用力學(xué)原理,通過人工或器械的方式,按功能所需擴大關(guān)節(jié)活動范圍,并維持一段時間,從而使肌肉與軟組織進行持續(xù)的牽伸[18],其目的是維持或增加軟組織的延展性,使肌肉張力正?;瑴p輕疼痛和改善功能[19]。

    2.2 牽伸訓(xùn)練對踝關(guān)節(jié)痙攣及下肢運動功能的有效性 牽伸可以通過手法,這樣更接近臨床實踐,但很難標(biāo)準(zhǔn)化;也可機械地進行(即使用智能反饋控制裝置),這樣可為康復(fù)訓(xùn)練提供良好的控制干預(yù)[20]。甄希成等[18]證明了手法被動牽伸治療可明顯改善偏癱患者的下肢肌張力、痙攣、神經(jīng)控制。但是由于康復(fù)治療師徒手牽拉費時費力、力度不均、強度不易控制,且牽伸程度主要取決于治療師的經(jīng)驗和主觀的關(guān)節(jié)“終末感覺”,故難以達到預(yù)期康復(fù)效果[21],由此引發(fā)了牽伸訓(xùn)練技術(shù)的革新——即智能牽伸,也就是“機器人輔助定量被動牽伸聯(lián)合主動訓(xùn)練”,它既可解放康復(fù)治療師雙手,又能定量和客觀地測量功能損害,還能提高功能障礙的康復(fù)效果,是一種較為有效的治療技術(shù)[22-23]。基于此,Gao等[24]運用智能控制下的踝關(guān)節(jié)牽伸裝置及超聲測量研究了腦卒中后踝關(guān)節(jié)痙攣/攣縮患者重復(fù)牽伸后踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特性(包括阻力矩、剛度和粘滯指數(shù))及跟腱長度的變化,發(fā)現(xiàn)重復(fù)牽伸放松踝關(guān)節(jié),能夠增加被動關(guān)節(jié)活動度(passive range of motion,PROM),降低關(guān)節(jié)僵硬度,增加肌束長度,改善幸存者受損小腿肌肉的力量輸出。現(xiàn)行的牽伸治療方案中往往包含了被牽伸肌群的主動訓(xùn)練,并取得了更為滿意的治療效果[8-9,24]。Pradhan等[25]研究了被動動態(tài)牽伸聯(lián)合主動訓(xùn)練與常規(guī)被動動態(tài)重復(fù)牽伸對腦卒中后痙攣患者的康復(fù)效果差異,隨訪結(jié)果顯示:相比常規(guī)被動動態(tài)重復(fù)牽伸,被動動態(tài)牽伸聯(lián)合主動訓(xùn)練組患者的日常生活活動指數(shù)和改良Rankin量表評分、痙攣程度和肌力的改善更顯著。Wu等[8]使用踝關(guān)節(jié)機器人做了類似研究,發(fā)現(xiàn)被動牽伸聯(lián)合主動訓(xùn)練的牽伸方案有益于踝關(guān)節(jié)痙攣、平衡與運動能力的康復(fù)。研究人員推測,干預(yù)后評估指標(biāo)的改善可能有三方面原因:首先,被動牽伸延長了痙攣的肌肉,從而使被動關(guān)節(jié)活動度增加以及關(guān)節(jié)僵硬度降低,這可能有助于肌肉發(fā)力和踝關(guān)節(jié)功能的改善;隨后進行的生物反饋游戲進一步改善了踝關(guān)節(jié)的運動控制能力和靈活性;此外,踝部痙攣減輕,這可能是被動牽伸聯(lián)合主動運動訓(xùn)練聯(lián)合的結(jié)果。以上研究均表明,被動牽伸聯(lián)合主動訓(xùn)練方案可有效改善患者踝關(guān)節(jié)痙攣及運動控制,提高運動及日常生活活動能力,目前認為其機理之一在于踝關(guān)節(jié)被動牽伸聯(lián)合主動訓(xùn)練能顯著改善踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特性,如痙攣腓腸肌內(nèi)側(cè)肌束長度、羽狀夾角和肌肉厚度等[26],從而降低了關(guān)節(jié)僵硬度,改善踝關(guān)節(jié)的主動關(guān)節(jié)活動度( active range of motion,AROM)和PROM和肌力等,并在影像學(xué)上得以驗證[8,9]。如今越來越多研究已證實:腦卒中患者運動功能的恢復(fù)與腦的可塑性有關(guān)[10,11,27],部分研究者推測踝關(guān)節(jié)功能障礙的改善可能是因為主動訓(xùn)練聯(lián)合激勵性游戲提高了患者的積極性及學(xué)習(xí)效率[28-29],但目前牽伸訓(xùn)練對腦卒中踝部痙攣患者下肢運動功能康復(fù)相關(guān)的皮層機制研究較少,尚待研究人員對被動牽伸聯(lián)合主動訓(xùn)練改善踝關(guān)節(jié)痙攣及下肢平衡與步行能力相關(guān)的皮層調(diào)控機制進行更加深入地研究與探索。

    3 牽伸訓(xùn)練改善踝關(guān)節(jié)痙攣及下肢運動功能的皮層調(diào)控機制探討

    3.1 非侵入性腦功能成像技術(shù)優(yōu)勢及應(yīng)用 近年來,非侵入性腦功能成像技術(shù)被越來越多地應(yīng)用于腦可塑性機制研究當(dāng)中,尤其是血氧水平依賴-功能性核磁共振成像(blood oxygenation level dependent-functional MRI,BOLD-fMRI)及功能性近紅外光譜技術(shù)(functional near-infrared spectroscopy, fNIRS)[12],BOLD-fMRI憑借其無創(chuàng)、無電離輻射及空間分辨率高等優(yōu)點,被廣泛應(yīng)用于腦功能成像技術(shù)的研究中,但它也有一定的局限性,如便捷性差,診斷費用昂貴,易導(dǎo)致幽閉恐懼癥人群緊張焦慮情緒等[30];fNIRS作為一種新興的無創(chuàng)性神經(jīng)影像技術(shù),憑借其便捷、時間分辨率高等優(yōu)點,使其在科研領(lǐng)域具有很好的應(yīng)用前景,它通過實時地動態(tài)監(jiān)測大腦皮層氧合血紅蛋白(oxygenated hemoglobin,oxy-Hb)、脫氧血紅蛋白(deoxyhemoglobin,deoxy-Hb)、總血紅蛋白(total hemoglobin,T-Hb)的濃度變化,間接地反映了大腦皮層的活動,且在研究運動想象過程中更具優(yōu)勢,逐漸在神經(jīng)功能檢測技術(shù)中脫穎而出[31],兩者目前已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域研究與臨床實踐中,為探索神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病運動功能的康復(fù)機制提供了理論依據(jù)[32-33]。

    3.2 運用fNIRS及fMRI探索牽伸訓(xùn)練相關(guān)的腦區(qū)激活 國內(nèi)外已有利用非侵入性腦功能成像技術(shù)探索踝關(guān)節(jié)運動與大腦皮層激活之間關(guān)系的研究:例如,Vér等[34]利用fMRI研究了腦卒中后踝關(guān)節(jié)痙攣患者踝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動(continuous passive motion ,CPM)時的腦區(qū)激活,結(jié)果顯示:踝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動可增加對側(cè)中央前回、中央后回、顳上回及同側(cè)中央后回、小腦的激活。Miyai等[35]應(yīng)用fNIRS獲取了8例健康受試者在足主動背屈和跖屈交替運動任務(wù)的大腦皮層oxy-Hb、deoxy-Hb、T-Hb的濃度變化差異,結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者足主動背屈與跖屈交替運動激活了內(nèi)側(cè)初級感覺運動皮質(zhì)(sensorimotor cortex,SMC)和輔助運動區(qū)(supplementary motor area,SMA),這表明SMC和SMA在健康人群足主動背屈與跖屈交替運動中起重要作用。蔣天裕等[36]利用fMRI對6名健康受試者在踝關(guān)節(jié)主動背屈和主動跖屈過程中大腦激活區(qū)域的變化進行了觀察與對比,分析數(shù)據(jù)顯示踝關(guān)節(jié)主動背屈的興奮區(qū)主要涉及雙側(cè)第1軀體運動區(qū)( primary motor area, MⅠ)和第1軀體感覺皮質(zhì)( primary somatosensory cortex,SⅠ),且對側(cè)大腦半球興奮區(qū)域面積大于同側(cè);雙側(cè)主要視區(qū)及小腦蚓部;抑制區(qū)為19區(qū)、20區(qū)和39區(qū);而踝關(guān)節(jié)主動跖屈的興奮區(qū)主要包括對側(cè)第2軀體運動區(qū)(secondary motor area, MⅡ)、紋狀體及同側(cè)SMA、邊緣系統(tǒng);抑制區(qū)域為雙側(cè)中央前回和中央后回中上部位、頂上小葉和頂下小葉以及前額皮質(zhì),并基于以上試驗結(jié)果得出結(jié)論:多個皮質(zhì)區(qū)域和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)參與調(diào)控踝關(guān)節(jié)運動,但當(dāng)受試者進行踝關(guān)節(jié)背屈運動,MⅠ起的作用可能更大,而當(dāng)受試者進行跖屈運動時,則其他多個皮質(zhì)區(qū)域和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)起的作用可能更大,由此可見大腦對踝關(guān)節(jié)主動背屈和主動跖屈運動控制的成分不完全對等。Trinastic等[37]對8例健康受試者也進行了類似試驗,得出類似結(jié)論,即踝關(guān)節(jié)主動背屈和跖屈可能由共享和獨立的神經(jīng)回路控制。Tanaka等[38]通過fNIRS測量任務(wù)相關(guān)的腦區(qū)激活部位,闡明主動訓(xùn)練的有效性,他利用fNIRS初步比較了腦卒中后偏癱患者患側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)被動運動與健側(cè)肢體激勵性主動訓(xùn)練的腦區(qū)激活部位及程度的差異,結(jié)果顯示兩種訓(xùn)練模式激活的腦區(qū)區(qū)域大小及程度略有不同。Iandolo等[39]納入了4例健康受試者參與試驗,研究了主動、被動任務(wù)中不同類型的踝關(guān)節(jié)跖屈運動的神經(jīng)相關(guān)性,結(jié)果顯示:在被動任務(wù)期間激活了與相應(yīng)主動運動的相同大腦區(qū)域(MⅠ、PMC、SMA和SⅠ),但激活率比主動運動低,且受試者在執(zhí)行單足任務(wù)時對側(cè)半球顯示大腦激活,在雙足進行主動背屈任務(wù)期間,受試者表現(xiàn)出上述區(qū)域的雙側(cè)激活,表明膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練與被動訓(xùn)練腦區(qū)激活區(qū)域及程度稍有差異。腦卒中功能恢復(fù)是一個復(fù)雜的機制,可能是替代與功能代償兩種恢復(fù)機制相結(jié)合的結(jié)果[10],許多研究探討了康復(fù)干預(yù)后運動功能的恢復(fù),且已有充分的證據(jù)表明健康的大腦區(qū)域部分代償了受損區(qū)域的功能[40-41]。MⅠ、SMA和PMC負責(zé)運動的執(zhí)行,這些腦區(qū)形成了運動網(wǎng)絡(luò)(motor networks,MNW),主要負責(zé)指揮和控制各種運動[42]。Nagy等[43]運用fMRI分析了亞急性腦卒中偏癱患者(腦卒中后1周~30天以內(nèi))非受累側(cè)和受累側(cè)踝關(guān)節(jié)在進行CPM期間兩半球的運動網(wǎng)絡(luò)和連通性差異,發(fā)現(xiàn)當(dāng)受累側(cè)踝關(guān)節(jié)執(zhí)行CPM任務(wù)時,在cMⅠ和cSⅠ(i表示同側(cè),c表示對側(cè))中導(dǎo)致更強的自我抑制,而在SMA中導(dǎo)致較弱的自我抑制;在非受累側(cè)踝關(guān)節(jié)CPM期間,cSMA激活了cMⅠ的神經(jīng)活動;相較于非受累側(cè)踝關(guān)節(jié)運動,受累側(cè)任務(wù)過程中半球間cMⅠ→iMⅠ連接強度更顯著,由于連接強度差異源于真實的神經(jīng)活動,這可能進一步驗證了腦卒中后健側(cè)MⅠ對受損運動皮層的部分功能代償。

    3.3 運用fNIRS及fMRI探索痙攣改善與皮層激活之間的關(guān)系 國內(nèi)外關(guān)于痙攣改善與皮層激活關(guān)系的研究較少,對于表現(xiàn)出痙攣和運動障礙的腦卒中幸存者而言,運動康復(fù)是一項具有挑戰(zhàn)性的任務(wù),痙攣會限制協(xié)調(diào)運動的有效練習(xí),阻礙功能康復(fù),降低生活質(zhì)量[4,44]。為了優(yōu)化痙攣治療方案,需要更好地理解痙攣相關(guān)神經(jīng)可塑性的機制,客觀研究腦卒中痙攣的腦功能相關(guān)性,并確定與康復(fù)誘導(dǎo)的痙攣緩解相關(guān)的特定區(qū)域腦功能變化。 Pundik等[45]進行了相關(guān)研究發(fā)現(xiàn):痙攣改善與任務(wù)相關(guān)大腦激活變化具有顯著相關(guān)性,對側(cè)運動區(qū)可能有助于恢復(fù)慢性腦卒中患者對肌肉張力的控制。Bergfeldt等[46]也發(fā)現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)化主動運動任務(wù)時,運動皮層和PMC(主要為對側(cè))腦區(qū)激活增加,而在綜合性局灶性痙攣治療后,以對側(cè)為主的激活總體減少。全身振動(whole body vibration, WBV) 作為踝部痙攣的另一康復(fù)治療措施,也可減輕腦卒中后偏癱患者的痙攣狀態(tài),提高患者的步行能力[47]。Miyara等[48]首先利用30Hz的WBV分別作用于11例腦卒中患者偏癱下肢的腘繩肌、腓腸肌和比目魚肌,持續(xù)5min,在WBV治療后,受試者保持30s靜息狀態(tài)(基線)、患肢進行30s的主動踝關(guān)節(jié)背屈任務(wù)和再保持30s靜息狀態(tài),評估WBV干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)的改良Ashworth 評分(modified Ashworth scale,MAS)、AROM、PROM,并通過fNIRS記錄與WBV干預(yù)前后痙攣側(cè)肢體的主動踝關(guān)節(jié)背屈相關(guān)的雙側(cè)SMC的oxy-Hb濃度的變化,數(shù)據(jù)顯示:WBV改善了MAS、AROM和PROM,且在腦卒中痙攣性偏癱患者執(zhí)行主動踝關(guān)節(jié)背屈任務(wù)期間,WBV干預(yù)后雙側(cè)SMC的oxy-Hb濃度立即增加,雙側(cè)SMC激活差異減少,另外,WBV干預(yù)后的即刻雙側(cè)SMC的oxy-Hb濃度高于干預(yù)前oxy-Hb,結(jié)果表明WBV不僅可改善臨床癥狀,還可引起腦卒中患者主動踝關(guān)節(jié)背屈期間SMC激活急性增加。

    4 小結(jié)與展望

    由于腦卒中高發(fā)病率與高致殘率的特點,腦卒中后功能障礙的康復(fù)已成為全世界關(guān)注的熱點,踝關(guān)節(jié)被動牽伸聯(lián)合主動訓(xùn)練能有效改善踝關(guān)節(jié)痙攣,運動控制,提高平衡、運動及日常生活活動能力,其機理之一在于被動牽伸聯(lián)合主動訓(xùn)練訓(xùn)練可改善踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特性,但踝關(guān)節(jié)與牽伸訓(xùn)練相關(guān)的中樞調(diào)控機制尚未明確,既往關(guān)于踝關(guān)節(jié)活動的研究較多聚焦于健康人群,且試驗檢測技術(shù)偏重于fMRI,而基于fNIRS的、與腦卒中后踝部痙攣及其下肢運動功能康復(fù)相關(guān)的皮層機制研究還很少,因此,該領(lǐng)域還需進一步的研究與探索。

    猜你喜歡
    被動痙攣踝關(guān)節(jié)
    “胖人”健身要注意保護膝踝關(guān)節(jié)
    中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:36
    新聞?wù)Z篇中被動化的認知話語分析
    主動句都能轉(zhuǎn)換成被動句嗎
    第五課 拒絕被動
    趣味(語文)(2019年5期)2019-09-02 01:52:44
    陰道痙攣應(yīng)用手法按摩聯(lián)合仿生物電刺激
    踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期能否負重的生物力學(xué)分析
    淺述蒙醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)骨折進展
    根管治療意外治愈面肌痙攣1例
    頭針加舌針聯(lián)合推拿治療小兒腦性癱瘓痙攣型20例
    中醫(yī)康復(fù)治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷48例
    亚洲人与动物交配视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 九九在线视频观看精品| 国产黄频视频在线观看| 亚洲内射少妇av| 欧美激情在线99| 热re99久久精品国产66热6| 免费人成在线观看视频色| 国产精品蜜桃在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美三级亚洲精品| 大码成人一级视频| 亚洲四区av| 亚洲美女搞黄在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 欧美bdsm另类| 一二三四中文在线观看免费高清| 超碰97精品在线观看| 人人妻人人看人人澡| 国产免费一级a男人的天堂| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 午夜免费鲁丝| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 在线观看国产h片| 亚洲精品日本国产第一区| 又爽又黄a免费视频| www.av在线官网国产| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久国产乱子免费精品| 国产精品久久久久久精品电影| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲国产欧美在线一区| 国产成人91sexporn| 日韩强制内射视频| 国产亚洲一区二区精品| 美女被艹到高潮喷水动态| 日本-黄色视频高清免费观看| 日日撸夜夜添| 亚洲av免费高清在线观看| 97在线人人人人妻| 国产高清不卡午夜福利| 免费电影在线观看免费观看| 久久久久网色| 少妇的逼水好多| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久久国产一区二区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 一个人看的www免费观看视频| 婷婷色综合大香蕉| videossex国产| 丝瓜视频免费看黄片| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲av国产av综合av卡| 色吧在线观看| 97在线视频观看| 国产黄片视频在线免费观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 婷婷色综合www| 丝袜脚勾引网站| 欧美高清性xxxxhd video| 人妻 亚洲 视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 99久久九九国产精品国产免费| 夫妻性生交免费视频一级片| av天堂中文字幕网| 成人毛片60女人毛片免费| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美另类一区| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国精品久久久久久国模美| 亚洲成人一二三区av| 麻豆成人av视频| 国产精品福利在线免费观看| 丝袜美腿在线中文| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲成色77777| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产精品熟女久久久久浪| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 真实男女啪啪啪动态图| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲欧美成人精品一区二区| 美女主播在线视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲人成网站高清观看| 国产黄色免费在线视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久久久久久久久丰满| 精品国产露脸久久av麻豆| 高清日韩中文字幕在线| 免费黄色在线免费观看| 黄色配什么色好看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 日本一本二区三区精品| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产色爽女视频免费观看| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品三级大全| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲无线观看免费| 美女国产视频在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 日韩一区二区视频免费看| 22中文网久久字幕| 欧美zozozo另类| 久久久久久久久久久丰满| 日本-黄色视频高清免费观看| 麻豆国产97在线/欧美| 欧美xxxx性猛交bbbb| 免费av观看视频| av播播在线观看一区| 午夜福利视频精品| 国产淫语在线视频| 久久久亚洲精品成人影院| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲图色成人| 国产免费福利视频在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 校园人妻丝袜中文字幕| videos熟女内射| 91久久精品电影网| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 黄色一级大片看看| 国产男人的电影天堂91| 老司机影院成人| 亚洲丝袜综合中文字幕| 精华霜和精华液先用哪个| 男男h啪啪无遮挡| 老女人水多毛片| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 欧美高清性xxxxhd video| 欧美三级亚洲精品| 九色成人免费人妻av| 午夜福利视频1000在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲美女视频黄频| 国产人妻一区二区三区在| 插逼视频在线观看| 亚洲图色成人| 男女无遮挡免费网站观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲国产欧美在线一区| 一二三四中文在线观看免费高清| 韩国av在线不卡| 伦精品一区二区三区| 26uuu在线亚洲综合色| 观看美女的网站| 亚洲国产色片| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲第一区二区三区不卡| 一级毛片电影观看| 亚洲人成网站在线播| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 97在线视频观看| 国产v大片淫在线免费观看| 大陆偷拍与自拍| 97在线视频观看| 中文字幕制服av| 国产精品久久久久久久电影| 久久久成人免费电影| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲综合精品二区| 日本黄色片子视频| 成人综合一区亚洲| 在线看a的网站| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产精品福利在线免费观看| 婷婷色综合大香蕉| 激情五月婷婷亚洲| av国产久精品久网站免费入址| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 好男人视频免费观看在线| 日韩欧美一区视频在线观看 | 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲精品国产av成人精品| 久热这里只有精品99| 26uuu在线亚洲综合色| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美人与善性xxx| 免费av毛片视频| 午夜爱爱视频在线播放| 色综合色国产| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 国产精品人妻久久久影院| 久久精品国产亚洲网站| av天堂中文字幕网| 校园人妻丝袜中文字幕| a级一级毛片免费在线观看| 五月伊人婷婷丁香| av国产久精品久网站免费入址| 新久久久久国产一级毛片| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产精品一及| 99九九线精品视频在线观看视频| 日韩一区二区三区影片| 九九在线视频观看精品| 69av精品久久久久久| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 麻豆国产97在线/欧美| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 亚洲,一卡二卡三卡| 99热6这里只有精品| 欧美高清成人免费视频www| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲成色77777| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 老司机影院成人| a级一级毛片免费在线观看| 免费看a级黄色片| 久久综合国产亚洲精品| 男女那种视频在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 一本久久精品| 中文在线观看免费www的网站| 观看免费一级毛片| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲av不卡在线观看| 免费看不卡的av| av天堂中文字幕网| 日韩中字成人| 韩国高清视频一区二区三区| 免费观看av网站的网址| 男男h啪啪无遮挡| 久久久欧美国产精品| 久久99热这里只有精品18| 人妻系列 视频| 精品熟女少妇av免费看| 嫩草影院入口| 国产成人精品福利久久| 综合色丁香网| 99久久精品一区二区三区| 成人国产麻豆网| 日韩一区二区三区影片| 国产午夜福利久久久久久| av国产精品久久久久影院| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲美女视频黄频| 嘟嘟电影网在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产伦在线观看视频一区| 国产一区亚洲一区在线观看| 高清毛片免费看| 日本与韩国留学比较| 亚洲av免费高清在线观看| 五月开心婷婷网| 国产精品爽爽va在线观看网站| 又爽又黄a免费视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲av二区三区四区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 男女那种视频在线观看| 亚洲av.av天堂| 欧美 日韩 精品 国产| 91久久精品电影网| 五月天丁香电影| 国产精品一区二区在线观看99| 偷拍熟女少妇极品色| 午夜免费观看性视频| 少妇人妻久久综合中文| av线在线观看网站| 免费观看a级毛片全部| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲国产高清在线一区二区三| 卡戴珊不雅视频在线播放| 日韩成人伦理影院| 国产亚洲最大av| 乱码一卡2卡4卡精品| 看非洲黑人一级黄片| 久久久久性生活片| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| av天堂中文字幕网| 大片免费播放器 马上看| 内射极品少妇av片p| 国国产精品蜜臀av免费| 成人一区二区视频在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产久久久一区二区三区| 亚洲天堂av无毛| 国产乱来视频区| 91久久精品电影网| 毛片女人毛片| 国产精品久久久久久久电影| 久久久久九九精品影院| 欧美日本视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲av免费高清在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 久久99精品国语久久久| 91久久精品国产一区二区成人| 老女人水多毛片| 精品久久久久久久久亚洲| 国产视频内射| 街头女战士在线观看网站| 人妻少妇偷人精品九色| 22中文网久久字幕| 日韩 亚洲 欧美在线| av.在线天堂| 国模一区二区三区四区视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲在久久综合| 成人漫画全彩无遮挡| 成人欧美大片| 国产黄a三级三级三级人| 久久久久久久亚洲中文字幕| xxx大片免费视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美 日韩 精品 国产| 街头女战士在线观看网站| 亚洲精品第二区| 22中文网久久字幕| 97精品久久久久久久久久精品| 国产免费福利视频在线观看| 免费观看的影片在线观看| 免费av不卡在线播放| 卡戴珊不雅视频在线播放| 免费大片黄手机在线观看| 18禁在线播放成人免费| 国产午夜精品一二区理论片| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 欧美潮喷喷水| 91久久精品国产一区二区三区| 日韩视频在线欧美| 精品久久久久久电影网| 在线免费观看不下载黄p国产| 成年版毛片免费区| 精品久久久久久久久av| 久久精品久久久久久久性| 99精国产麻豆久久婷婷| 777米奇影视久久| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产日韩欧美亚洲二区| 交换朋友夫妻互换小说| 欧美激情在线99| 秋霞伦理黄片| 91久久精品国产一区二区三区| a级一级毛片免费在线观看| 九色成人免费人妻av| 一级爰片在线观看| 日韩av免费高清视频| 精品久久久噜噜| 国产成年人精品一区二区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲国产av新网站| 日日啪夜夜爽| 中国三级夫妇交换| 在线观看人妻少妇| 久久人人爽人人爽人人片va| 波多野结衣巨乳人妻| 成人特级av手机在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 日本爱情动作片www.在线观看| 免费看光身美女| 亚洲色图综合在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 免费观看的影片在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产美女午夜福利| 国产精品福利在线免费观看| 18禁动态无遮挡网站| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 丝瓜视频免费看黄片| 久久久成人免费电影| av在线app专区| 美女国产视频在线观看| 日韩视频在线欧美| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品不卡视频一区二区| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 69av精品久久久久久| 久久女婷五月综合色啪小说 | 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲内射少妇av| 成人一区二区视频在线观看| 激情 狠狠 欧美| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产综合懂色| 啦啦啦在线观看免费高清www| 日韩视频在线欧美| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 偷拍熟女少妇极品色| 伊人久久精品亚洲午夜| av国产久精品久网站免费入址| 国产精品久久久久久久电影| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲欧美精品专区久久| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲怡红院男人天堂| 丝袜喷水一区| 一边亲一边摸免费视频| kizo精华| 最近中文字幕高清免费大全6| 99久久九九国产精品国产免费| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产有黄有色有爽视频| 国产成人aa在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲成人一二三区av| 99热国产这里只有精品6| 国产久久久一区二区三区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日韩电影二区| 久久久精品欧美日韩精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产精品久久久久久av不卡| 身体一侧抽搐| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | av在线蜜桃| 国产成人aa在线观看| av播播在线观看一区| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产午夜精品一二区理论片| 嫩草影院新地址| 成人亚洲精品一区在线观看 | 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲国产精品国产精品| 2018国产大陆天天弄谢| 麻豆成人av视频| 日韩制服骚丝袜av| 一级av片app| 男女下面进入的视频免费午夜| 极品少妇高潮喷水抽搐| 大片电影免费在线观看免费| 免费av观看视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 高清午夜精品一区二区三区| 亚洲人与动物交配视频| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲人成网站高清观看| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲四区av| 国产乱人视频| 极品教师在线视频| 97超视频在线观看视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲高清免费不卡视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 久久久亚洲精品成人影院| 婷婷色av中文字幕| av免费在线看不卡| 人人妻人人看人人澡| 久久97久久精品| 欧美三级亚洲精品| 99热这里只有是精品在线观看| 欧美bdsm另类| 中文字幕久久专区| 日本av手机在线免费观看| 色网站视频免费| 乱系列少妇在线播放| 深夜a级毛片| 涩涩av久久男人的天堂| av一本久久久久| 日本熟妇午夜| 国产精品嫩草影院av在线观看| 午夜日本视频在线| 久久精品国产亚洲av天美| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲最大成人中文| 高清欧美精品videossex| 国产极品天堂在线| 内地一区二区视频在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产精品人妻久久久久久| 国产成人a∨麻豆精品| 午夜福利网站1000一区二区三区| 免费看日本二区| 日韩大片免费观看网站| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美极品一区二区三区四区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 特级一级黄色大片| 久久国内精品自在自线图片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产乱人偷精品视频| 国产黄a三级三级三级人| 国产一区二区三区综合在线观看 | 精品久久久噜噜| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 大码成人一级视频| 内射极品少妇av片p| 99久久精品国产国产毛片| 国产精品偷伦视频观看了| 新久久久久国产一级毛片| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 人妻少妇偷人精品九色| 视频区图区小说| 秋霞伦理黄片| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产精品一区二区性色av| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产精品一区二区性色av| 免费看日本二区| xxx大片免费视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日本欧美国产在线视频| 亚洲自拍偷在线| 99热这里只有是精品50| 嫩草影院新地址| 亚洲av日韩在线播放| 极品教师在线视频| 国产男女内射视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲av免费高清在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 精品一区二区三卡| 国精品久久久久久国模美| 日韩欧美 国产精品| 香蕉精品网在线| 2018国产大陆天天弄谢| 成年版毛片免费区| 少妇人妻精品综合一区二区| 久久久久久伊人网av| 亚洲无线观看免费| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久国产乱子免费精品| 成人一区二区视频在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲精品一区蜜桃| 男女边吃奶边做爰视频| 波野结衣二区三区在线| 国产视频内射| 精品午夜福利在线看| 看免费成人av毛片| 国产美女午夜福利| 久久久久久伊人网av| 亚洲性久久影院| 日韩亚洲欧美综合| eeuss影院久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国模一区二区三区四区视频| 中文欧美无线码| 成人综合一区亚洲| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 老女人水多毛片| 久久99热这里只频精品6学生| 成人毛片a级毛片在线播放| 欧美成人午夜免费资源| 听说在线观看完整版免费高清| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 91狼人影院| 禁无遮挡网站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲色图综合在线观看| 男女边摸边吃奶| 又爽又黄a免费视频| 观看美女的网站| 欧美精品人与动牲交sv欧美| av黄色大香蕉| 一级毛片久久久久久久久女| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 九九爱精品视频在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 大话2 男鬼变身卡| 成人亚洲精品av一区二区| 日韩强制内射视频| 国产免费福利视频在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 欧美日韩综合久久久久久| 男人狂女人下面高潮的视频| 男女边吃奶边做爰视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 日韩强制内射视频| 亚洲av日韩在线播放| 99久久人妻综合| 深爱激情五月婷婷| av网站免费在线观看视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产av国产精品国产| 日产精品乱码卡一卡2卡三|