產房突發(fā)事件應急預案模擬預演對整體搶救能力的提升效果

李春蘭， 黎秀珍， 陳詠梅， 趙雪燕

(珠海市婦幼保健院 產房，廣東 珠海，519000)

產科疾病具有突發(fā)性、病情變化快及不可預見性等特點，如產后出血、子宮破裂、臍帶脫垂和羊水栓塞等，均會對產婦和新生兒造成嚴重影響，且容易引起醫(yī)療糾紛[1]。因而在臨床工作中，產科醫(yī)護人員應當具備較強的應急能力，在遇見突發(fā)狀況時能夠沉著冷靜，做出正確判斷。向瑾操等[2]的研究結果發(fā)現(xiàn)，應急預演能夠提升產科人員的臨床應變能力和團隊協(xié)作能力。產房突發(fā)事件應急預案模擬預演(簡稱“應急預案模擬預演”)可幫助參與人員復原突發(fā)事件的情形，促使助產士清楚搶救流程，明確搶救期間的個人職責，從而提升助產士的急救能力和應急能力，改善產婦的預后及生活質量[3]。基于此，本研究考察應急預案模擬預演對產科整體搶救能力的提升效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7～12月在產房就職的30名助產士作為研究對象，科室于2020年1～6月開始實施產房突發(fā)事件應急預案模擬預演。助產士的年齡21～41歲，平均年齡為(29.30±5.40)歲；大專14名，本科16名；護士12名，護師11名，主管護師6名，副主任護師1名。

1.2 方法

1.2.1 成立應急預案模擬預演小組 構建應急預案模擬預演小組，組長為產房護士長，將全體助產士分為10組，每組3名(命名為助產士A、助產士B和助產士C)，每組均包含高、中、低年資的助產士。所有成員依據(jù)醫(yī)院的相關規(guī)章制度，并結合產科臨床實際工作經驗編排急救相關案例，共設置羊水栓塞、產后出血和子癇3個案例，每個案例各組均預演2次。預演前，每組均須自行準備好搶救物品，如呼吸面罩、心電監(jiān)護儀、急救器械、藥品和血液制品等。

1.2.2 應急預案演練劇本的編寫及實踐 根據(jù)產房不同的突發(fā)事件編寫不同的應急預案演練劇本，具體內容如下。

1.2.2.1 羊水栓塞 臨床一經明確診斷后，助產士C對產婦行心肺復蘇，并與醫(yī)師交替進行；準備除顫、加壓給氧、心電監(jiān)護、心電圖檢測和留置導尿管，并協(xié)助醫(yī)師進行臺上操作。助產士B開放雙靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，抽急查血標本，檢測指標主要包括凝血功能、電解質、肝腎功能、心肌酶譜、動脈血氣分析指標和血型等，并檢查尿常規(guī)。助產士A負責指揮協(xié)調，通知搶救小組，包括麻醉科、重癥科、呼吸科、心內科、產科和新生兒醫(yī)學科專家組成的多學科團隊，共同參與搶救，啟動院內危重孕產婦救治綠色通道，必要時呼叫區(qū)、市級危重孕產婦救治專家組。由雙人核對并記錄搶救所用的藥物。

1.2.2.2 產后出血 一旦發(fā)現(xiàn)產婦產后出血，助產士C須配合醫(yī)師查明原因，并協(xié)助處理，如采用宮腔球囊填塞、排空膀胱和縫合傷口等。助產士B立即開放靜脈通路，進行靜脈通道管理，合理應用子宮收縮藥物和輸注血液等滲晶體液，并復查凝血功能和血常規(guī)等指標。助產士A作為管理者，負責聯(lián)系、指揮、協(xié)調和記錄，通知搶救團隊相關人員，并記錄到場時間，記錄各項處理及用藥的時間、生命體征、尿量、陰道出血量和孕婦意識狀態(tài)等，并與助產士B一起核對用藥。對于無法控制的產后嚴重出血情況，須啟動多科室團隊協(xié)作診療，評估產婦的臟器功能狀況，積極搶救其生命。

1.2.2.3 子癇 助產士C一旦發(fā)現(xiàn)產婦抽搐急性發(fā)作，須呼救助產士A和B同時進行氣道管理，協(xié)助產婦取左側臥位，松解衣領，將頭偏向一側，清理呼吸道，必要時做吸痰處理。合理使用開口器和舌鉗，防止產婦舌后墜或咬傷唇舌。助產士B建立雙靜脈通道，遵醫(yī)囑抽急查血標本并備血。遵醫(yī)囑用藥以控制抽搐，用5 g硫酸鎂+5%葡萄糖注射液100 mL快速靜脈滴注，保證30 min內滴注完成。采用靜脈注射(注射時間>2 min)地西泮10 mg以鎮(zhèn)靜干預。助產士A積極與家屬溝通，督促其配合搶救順利進行，引導其離開現(xiàn)場，并指揮醫(yī)護人員搶救。記錄抽搐發(fā)生及持續(xù)的時間，通知搶救團隊人員，并記錄到場時間，記錄各項處理及用藥的時間、生命體征、尿量和孕婦的意識狀態(tài)等，并協(xié)助助產士B配藥，核對醫(yī)囑和搶救用品。通知配送中心送急查血標本并備血。

1.3 考核指標

應急預案模擬預演實施前后，分別考核助產士的以下指標：① 評價急救技能、理論知識和操作技能成績。滿分均為100分，其中，理論知識采用自制試卷進行閉卷考試，急救技能和操作技能采用實踐操作進行考察。② 評價搶救能力。從護患溝通能力、整體搶救流程、解決問題能力、病情判斷能力和配合協(xié)調能力5個方面考察，均采用Likert 5級評分法，分別記為4、8、12、16和20分，評分越高提示助產士的搶救能力越強[4]。③ 向助產士發(fā)放滿意度調查表，評估助產士對自身工作熱情的滿意度。調查表滿分為100分，分為非常滿意(>90分)、滿意(>80～90分)、一般(>70～80分)、不滿意(>60～70分)和非常不滿意(≤60分)，工作熱情滿意率=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 理論和實操技能成績比較

應急預案模擬預演后，助產士的急救技能、理論知識和操作技能成績均高于應急預案模擬預演前(P均<0.05)，見表1。

表1 助產士急救技能等成績比較分)

2.2 搶救能力比較

應急預案模擬預演后，助產士的護患溝通能力、整體搶救流程、解決問題能力、病情判斷能力和配合協(xié)調能力評分均高于應急預案模擬預演前(P均<0.05)，見表2。

表2 助產士整體搶救能力比較分)

2.3 工作熱情滿意率比較

應急預案模擬預演后，助產士的工作熱情滿意率高于應急預案模擬預演前(P<0.05)，見表3。

表3 助產士工作熱情滿意率比較 [例(%)]

3 討論

因產房工作具有高技術含量和高風險等特點，所以要求助產士具備較強的應變能力和應急能力，當遇到突發(fā)事件時，能夠立即做出準確判斷[5]。

羊水栓塞為產科的危重癥之一，典型癥狀易被鑒別，即產婦在分娩時或分娩后突發(fā)凝血功能障礙、低血壓和低氧三聯(lián)征[6]。一旦產婦出現(xiàn)羊水栓塞，助產士應立即展開救治，給予面罩給氧，保持產婦呼吸道通暢，預演現(xiàn)場3名助產士協(xié)作配合，建立2條靜脈通路，給予肝素抗凝、解除肺動脈高壓，以及靜脈滴注抗過敏等藥物，縮短組織細胞的缺血和缺氧時間，保證產婦生命安全。應急預案模擬演練具有實踐性、互動性和仿真性，可有效提高助產士的應急反應能力、專業(yè)技能操作水平、理論知識水平和自信心，培養(yǎng)團隊協(xié)作能力，改善母嬰結局[7-8]。整體搶救流程要求助產士在搶救過程中保持冷靜和沉著，確保整體搶救過程順暢；病情判斷能力是指助產士能夠快速、全面地評估產婦的突發(fā)狀況；解決問題能力要求助產士準確、快速地實施各項護理操作，如熟練掌握開放靜脈通路的方法等，并將儀器、器械和急救藥品等準備齊全。本研究結果顯示，相比于應急預案模擬預演前，助產士在應急預案模擬預演后的整體搶救流程、解決問題和病情判斷能力評分均有所提高(P均<0.05)。肺水腫和彌散性血管內凝血為子癇的常見并發(fā)癥，若產婦突發(fā)肺水腫，應立即靜脈注射20～40 mg的呋塞米，之后緩慢靜脈滴注該藥物。而對合并彌散性血管內凝血的產婦，應靜脈輸注新鮮、冷凍的血漿、血小板和紅細胞等血液制品[9]。應急預案模擬預演可通過復原產科醫(yī)療突發(fā)事件，提高助產士的個人應急處理能力。本研究中，應急預案模擬預演后，助產士的急救技能、理論知識和操作技能成績均較應急預案模擬預演前有所提升(P均<0.05)。護患溝通能力指護士能夠以良好的態(tài)度與產婦及其家屬溝通，并獲得其認同感和信任感。產婦在分娩過程中情緒波動較大，一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況更易產生緊張和焦慮的情緒，應急預案模擬預演中，助產士應密切關注產婦的心態(tài)變化，采取積極、有效的方式與其溝通，同時借助非語言溝通方式幫助產婦克服暫時的困難。臨床對于無法控制的產后出血，助產士須立即協(xié)助醫(yī)師行髂內動脈結扎、開腹子宮壓迫縫合止血等操作，并果斷行子宮切除術，切勿為單純保留子宮，而導致產婦失去生命[10]。應急預案模擬預演中，針對這種突發(fā)狀況，助產士應與產婦及其家屬說明利害關系，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，做到忙而不亂、有的放矢。本研究結果顯示，相比于應急預案模擬預演前，助產士在應急預案模擬預演后的護患溝通能力評分明顯提高(P<0.05)。對新生兒和產婦的搶救需要多學科共同協(xié)作，良好的團隊協(xié)作有助于縮短胎兒的娩出時間和急救事件的妥善處置，同時也是臨床搶救質量的有效保證，醫(yī)護人員在應急預案模擬預演中明確職責，有序應對突發(fā)狀況，有助于提升科室的整體搶救能力。本研究中，助產士在應急預案模擬預演后的配合協(xié)調能力評分和工作熱情滿意率均高于應急預案模擬預演前(P均<0.05)，提示應急預案模擬預演可在一定程度上提高科室成員的配合能力，以及助產士對自身工作的熱情度。當然，在本次應急預案模擬預演中，部分助產士仍存在一些問題，科室今后應大力開展持續(xù)性預演，同時強化助產士的理論知識學習能力，以提升其臨床急救能力。

綜上所述，急預案模擬預演不僅能夠有效提高助產士的應急能力和科室整體搶救能力，而且能夠提高助產士的工作熱情，可在臨床上推廣應用。