以患者為中心的護(hù)理模式在行改良電休克治療精神障礙患者中的應(yīng)用

鄒冉， 李秋霞， 王亞楠， 王雪， 陳敬

(聊城市第四人民醫(yī)院 1. 精神科；2. 抑郁癥科，山東 聊城，252000)

精神障礙主要是指由各種原因引起的大腦機(jī)能活動(dòng)紊亂，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知、思維、情感和行為等方面的異常，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者的社會(huì)功能[1]。據(jù)研究[2]，僅10%的精神障礙患者病因明確， 例如癲癇所致， 而90%的精神障礙患者病因未明，可能是由遺傳、應(yīng)激障礙或體質(zhì)因素等綜合導(dǎo)致。改良電休克治療(MECT)是治療精神障礙常用的方法之一，其臨床治療效果已被肯定， 但患者受認(rèn)知偏差、 不良癥狀等因素的影響， 可能會(huì)對(duì)MECT產(chǎn)生排斥， 進(jìn)而導(dǎo)致依從性不高， 治療效果不佳[3]。護(hù)士較其他醫(yī)護(hù)人員而言， 與患者的接觸更為緊密， 在整個(gè)MECT過程中起到重要作用。因此，對(duì)行MECT的精神障礙患者開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)頗為重要[4]。本研究對(duì)行MECT的精神障礙患者采用以患者為中心的護(hù)理模式，旨在為完善安全、有效的護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取了2018年8月至2021年8月在聊城市第四人民醫(yī)院行MECT的100例精神障礙患者作為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 生命體征平穩(wěn)，且無治療相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有強(qiáng)烈的自殺傾向；② 合并認(rèn)知功能障礙；③ 心、肝、腎等臟器存在嚴(yán)重病變；④ 依從性差或無法正常溝通。按護(hù)理方法的不同將100例患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)比2組的一般資料，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者在住院治療期間采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，護(hù)士向患者講解具體的治療方案，介紹MECT相關(guān)知識(shí)，耐心回答其問題，使其認(rèn)識(shí)到積極配合治療和護(hù)理的重要性，并實(shí)施心理疏導(dǎo)以緩解其不良情緒。治療后，加強(qiáng)病房巡視，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，指導(dǎo)其科學(xué)飲食和康復(fù)鍛煉，整個(gè)護(hù)理過程由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管。

觀察組患者在住院治療期間采用以患者為中心的護(hù)理模式。① 組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：成立以患者為中心的護(hù)理小組，由對(duì)精神障礙患者有耐心且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有成員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理技能和職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，統(tǒng)籌安排具體分工，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)小組成員進(jìn)行考核，組員落實(shí)各自的份內(nèi)工作。② 健康教育：與患者平等、友好地溝通，采用講座和當(dāng)面交談等方式宣傳精神障礙相關(guān)知識(shí)，以及MECT原理和作用。提前告知患者治療后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)，告知其不良反應(yīng)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消失，并不會(huì)產(chǎn)生后遺癥，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，從而提高其配合度。③ 心理護(hù)理：組員詳細(xì)了解患者的病情，評(píng)估其心理狀態(tài)，并適當(dāng)滿足其心理訴求，盡可能消除其負(fù)面情緒。囑家屬對(duì)患者加強(qiáng)精神支持和關(guān)懷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以樂觀、積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。④ 生活方式護(hù)理：告知患者早睡早起，在有條件的情況下多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗疾病的能力。指導(dǎo)患者樹立健康飲食的觀念，每餐七八成飽，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，忌暴飲和暴食。⑤ 社會(huì)支持：定期組織患者參加下棋、打球等群體活動(dòng)，告知患者這些活動(dòng)既能鍛煉身體，又能分散注意力和緩解消極情緒，使其重新找回對(duì)生活的熱情。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)效果 于出院時(shí)對(duì)患者的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。情緒障礙癥狀消失，能正常地參加社交活動(dòng)，精神狀態(tài)佳，與人溝通完全無障礙為顯效；情緒障礙癥狀改善明顯，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)明顯，與人溝通基本無障礙為有效；情緒障礙癥狀未見改善甚至加重為無效。顯效和有效均被認(rèn)為干預(yù)有效。

1.3.2 心理狀態(tài) 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-21)[6]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]評(píng)估患者的心理狀態(tài)。HAMD-21和HAMA的最低分均為0分，最高分分別為64分和56分，分?jǐn)?shù)越高說明心理狀態(tài)越差。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用自制的生活質(zhì)量量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，主要包括軀體功能、疾病癥狀和總體健康狀況3項(xiàng)。每項(xiàng)評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.3.4 依從率 采用自制的調(diào)查問卷從遵醫(yī)囑治療和用藥、規(guī)律作息、每天鍛煉等方面評(píng)估患者的依從性，滿分為100分。>90分為完全依從，70～90分為基本依從，<70分為不依從。完全依從和基本依從均被納入總依從率的計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)效果比較

觀察組的干預(yù)總有效率(94.00%)比對(duì)照組(80.00%)高(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)效果比較 [例(%)]

2.2 2組心理狀態(tài)比較

與入院時(shí)比較，2組在出院時(shí)的HAMD-21及HAMA評(píng)分均降低(P均<0.05)；觀察組在出院時(shí)的上述心理狀態(tài)評(píng)分均比對(duì)照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組HAMD-21、HAMA評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

與入院時(shí)比較，2組在出院時(shí)的軀體功能、疾病癥狀和總體健康狀況評(píng)分均有所提高(P均<0.05)；觀察組在出院時(shí)的軀體功能、疾病癥狀和總體健康狀況評(píng)分均較對(duì)照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組生活質(zhì)量量表評(píng)分比較分)

2.4 2組依從率比較

對(duì)照組的總依從率為76.00%，觀察組的總依從率為94.00%，觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)，見表5。

表5 2組依從率比較 [例(%)]

3 討論

近年來，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來越劇烈，生活節(jié)奏普遍加快，人們的精神壓力也隨之增加，由此導(dǎo)致精神障礙患者的數(shù)量日益增加[8]。精神障礙主要包括精神分裂癥、抑郁癥和躁狂癥3種類型[9]。受病情影響，患者可能會(huì)自傷或傷害他人，對(duì)家庭、社會(huì)均可能造成嚴(yán)重的不良影響。大部分精神障礙患者無明顯的致病因素，故治療精神障礙仍然是臨床難題。目前，臨床常用MECT治療精神障礙，且已被證實(shí)取得良好效果，但在治療過程中也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳，治療進(jìn)程受阻。因此，需要對(duì)精神障礙患者予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到更好的護(hù)理效果。

以患者為中心的護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，這種模式下的工作職責(zé)劃分更明確，可提高護(hù)理人員的責(zé)任感。此外，以患者為中心的護(hù)理模式從健康教育、心理護(hù)理、生活方式護(hù)理、社會(huì)支持等方面采取的護(hù)理措施更加專業(yè)化和細(xì)致化，可提升服務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的干預(yù)總有效率和總依從率均高于對(duì)照組(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，首先，以患者為中心的護(hù)理模式糾正了患者對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，改善了患者因恐懼、緊張而不配合的局面。其次，安排患者學(xué)習(xí)精神障礙和MECT的相關(guān)知識(shí)，提高了其對(duì)疾病和治療方式的認(rèn)知水平；指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，可增強(qiáng)其免疫力和身體素質(zhì)，進(jìn)而能夠更好地抵御疾病。最后，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其負(fù)面情緒，并加以疏導(dǎo)，使其能以平靜的心態(tài)接受治療，進(jìn)而提高依從率和干預(yù)有效率[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組在出院時(shí)的HAMD-21及HAMA評(píng)分均更低(P均<0.05)，說明以患者為中心的護(hù)理模式可改善患者的心理狀態(tài)。分析其原因可能為，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行平等、真誠的溝通，可使護(hù)患關(guān)系更為緊密，有效排解患者的負(fù)面情緒，且心理護(hù)理能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮、抑郁情緒[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在出院時(shí)的軀體功能、疾病癥狀和總體健康狀況評(píng)分均較對(duì)照組高(P均<0.05)，說明以患者為中心的護(hù)理模式可提高患者的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，鼓?lì)患者參與更多的社交活動(dòng)，可幫助其感受到人與人之間的溫暖，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更加主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。此外，通過參加社交活動(dòng)和養(yǎng)成健康的生活方式，不僅能讓患者的身體更健康，還能讓其在社交活動(dòng)的互動(dòng)中融入群體，從而豐富生活并提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)行MECT的精神障礙患者應(yīng)用以患者為中心的護(hù)理模式，能改善其心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量、干預(yù)總有效率和總依從率，值得推廣到臨床。