手術(shù)室護士對患者隱私保護認知現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

李 真,楊 英,高興蓮,胡娟娟,周麗君,趙芮潔,王 成

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,湖北430022

隨著信息化的發(fā)展和患者保護自身隱私意識的增強,患者隱私權(quán)被侵害的事件屢屢發(fā)生,由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛也不斷增多[1-2]?；颊唠[私是指患者在醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時所表現(xiàn)出的,涉及患者自身,因診療服務(wù)需要而被醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合法獲悉,但不得非法泄露的個人秘密[3]。有研究表明,患者在住院診療過程中對自身隱私保護的能力會下降,隱私泄露的風(fēng)險也隨之增加[4]。目前，對患者隱私保護的研究對象多集中于臨床科室的醫(yī)務(wù)人員和患者自身,鮮有對手術(shù)室護士的調(diào)查研究[5-6]。然而,手術(shù)室卻是涉及患者隱私最多的地方[7],也是患者隱私泄露的“重災(zāi)區(qū)”之一[1]。因此,提高手術(shù)室護士保護患者隱私的意識十分重要。本研究調(diào)查手術(shù)室護士對患者隱私保護的現(xiàn)狀,并分析其影響因素,以期開展針對性的干預(yù)措施,提高手術(shù)室護士的患者隱私保護意識,進而促進手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法于2021年8月—9月抽取我國湖北、江西、北京等7個省份及地區(qū)的606名手術(shù)室護士進行調(diào)查。納入標準：①注冊護士；②工作年限≥1年；③知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①外出學(xué)習(xí)者；②進修護士；③調(diào)查期間因病/事休假的護士。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查問卷：由研究者結(jié)合文獻研究自行設(shè)計,包括人口學(xué)資料和患者隱私保護相關(guān)資料兩部分。人口學(xué)資料：性別、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、是否有手術(shù)既往史、職稱、職務(wù)、聘用方式、所在醫(yī)院等級等?；颊唠[私保護相關(guān)資料：是否參加過相關(guān)培訓(xùn)、對相關(guān)培訓(xùn)的重視程度、對相關(guān)法律法規(guī)的了解程度、對醫(yī)院和科室規(guī)章制度的了解程度、對醫(yī)院和科室保護措施和用具的了解程度、有無親身經(jīng)歷相關(guān)醫(yī)療糾紛等。②手術(shù)室護士對患者隱私保護認知評價量表。該量表是劉恬等[6]在土耳其學(xué)者Ozturk等[8]開發(fā)的護士版患者隱私量表的基礎(chǔ)上進行修訂而成的,并在本土進行了信效度的檢驗。包括環(huán)境隱私(5個條目)、身體隱私(6個條目)、個人信息與生活隱私(7個條目)3個維度,共18個條目。每個條目采用Likert 5級計分法,從“非常不重要”到“非常重要”分別計1～5分,最高分為90分,得分越高表明手術(shù)室護士對患者隱私保護認知程度越高。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.954,折半信度為0.898,重測信度為0.997。

1.3 調(diào)查方法

本研究使用問卷星軟件制作電子問卷,采用不記名方式,向護理管理者發(fā)放電子問卷鏈接,由護士長轉(zhuǎn)發(fā)給科室護士。為減少無效答卷,1個IP地址只能填寫1次,并設(shè)置最短答題時間。將所有題目設(shè)置為必答題,以保證問卷填寫的完整性,對回收的問卷進行逐一檢查,剔除不符合要求的答卷。共回收640份問卷,有效答卷606份,有效回收率為94.69%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究調(diào)查的606名手術(shù)室護士中,年齡20～55(33.03±7.48)歲；男72人,占11.88%；女534人,占88.12%。既往手術(shù)史：有302人,占49.83%；無304人,占50.17%。研究對象來自三級醫(yī)院309人,占50.99%；二級醫(yī)院297人,占49.01%。手術(shù)室工作年限為1～35(11.45±8.16)年。參加過相關(guān)培訓(xùn)290人,占47.85%；認為有必要開展相關(guān)培訓(xùn)的585人,占96.53%；了解相關(guān)法律法規(guī)的556人,占91.75%；了解醫(yī)院和科室相關(guān)規(guī)章制度的570人,占94.06%；了解醫(yī)院和科室相關(guān)保護措施和用具的574人,占94.72%；有親身經(jīng)歷/聽說過患者隱私相關(guān)醫(yī)療糾紛的199人,占32.84%。67名帶教老師中有44人(65.67%)認為在帶教過程中非常有必要強調(diào)對患者隱私的保護。

2.2 手術(shù)室護士對患者隱私保護認知情況(見表1)

表1 手術(shù)室護士對患者隱私的認知得分

2.3 手術(shù)室護士對患者隱私保護認知各維度得分最高和最低的3個條目(見表2)

表2 手術(shù)室護士對患者隱私保護認知各維度得分較高和較低的3個條目

2.4 影響手術(shù)室護士對患者隱私保護認知的單因素分析(見表3)

表3 影響手術(shù)室護士對患者隱私保護認知的單因素分析

(續(xù)表)

2.5 影響手術(shù)室護士對患者隱私保護認知的多元回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量,將患者隱私保護認知得分作為因變量進行多元回歸分析,自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示：是否參加過相關(guān)培訓(xùn),對相關(guān)培訓(xùn)的重視程度以及對醫(yī)院和科室相關(guān)保護措施和用具的了解程度是手術(shù)室護士對患者隱私保護認知的影響因素。見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 手術(shù)室護士患者隱私保護認知影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 手術(shù)室護士對患者隱私保護認知水平仍有待提升

本研究結(jié)果顯示,手術(shù)室護士對患者隱私保護認知現(xiàn)狀得分為(84.39±8.27)分,其中環(huán)境隱私維度得分為(22.74±2.92)分,身體隱私維度得分為(28.27±2.77)分,個人信息與生活隱私維度得分(33.38±3.21)分。說明手術(shù)室護士保護患者隱私的認知水平處于中上等水平,與相關(guān)研究結(jié)果一致。本研究3個維度中,環(huán)境隱私得分低于身體隱私維度得分和個人信息與生活維度得分,這與黃靜雅等[9]對血液透析護士的研究結(jié)果一致。

得分較高的3個條目中2條屬于個人信息與生活隱私維度：“除手術(shù)治療和護理需要外,您不會與他人隨意談?wù)摶颊邆€人疾病信息”“患者在轉(zhuǎn)運或移動時,您會為其穿好衣褲,妥善保管病歷等保護患者隱私”。另一條是“未經(jīng)患者知情同意,您不會隨意將患者的信息向其親屬/第三方披露,或上傳至網(wǎng)絡(luò)”。分析原因可能是：①與相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)院和科室的制度要求有關(guān)。隱私權(quán)是患者的基本權(quán)利之一,未經(jīng)本人同意不可告知別人,醫(yī)務(wù)人員基于患者的知情同意而獲取該類信息,但有保密的義務(wù),保護患者的個人信息不被泄露[10]。②因手術(shù)診療的需要,身體的暴露不可避免,由此帶來的羞恥感會驅(qū)使醫(yī)務(wù)人員換位思考,主動為患者穿好衣物,進行必要的遮蓋。

得分較低的3個條目中2條屬于環(huán)境隱私維度：“在非緊急情況下,您在進入患者病房前,會先征得患者同意后進入”“您會詢問患者是否有宗教信仰并根據(jù)患者的宗教信仰等對其隱私加以保護”。另一條是“除非征得患者同意,否則您不允許任何與診療無關(guān)人員(包括實習(xí)進修人員)在手術(shù)間觀看手術(shù)?！狈治鲈蚩赡苁牵孩偈中g(shù)室護士進入病房的工作主要是術(shù)前訪視和術(shù)后回訪,時間一般會選擇白天。而我國大部分醫(yī)院的病房因診療的需要,病房門白天是處于常開狀態(tài),因此部分醫(yī)務(wù)人員進入病房時并未敲門征得患者同意。這與Akyuz等[11]對土耳其的手術(shù)室護士的研究一致(40.5%的護士進入病房從不或者偶爾敲門)。有研究表明,在沒有敲門或者征得患者同意進入病房后,患者的焦慮會增加[11],這提示手術(shù)室護士在訪視患者時應(yīng)加強對該問題的重視程度。②此外,由于手術(shù)室護士與患者接觸時間較短,詢問患者的基本情況大多是圍繞病情和手術(shù)治療的,很少會去關(guān)注患者有無宗教信仰。有研究表明,有宗教信仰的患者對隱私保護的需求更高[12-13],這提示手術(shù)室護士在術(shù)前訪視時應(yīng)注重詢問患者有無宗教信仰,對于有宗教信仰的患者給予個性化的護理照顧,提高患者的滿意度。③本研究的樣本多來自教學(xué)醫(yī)院,其承擔著相應(yīng)的教學(xué)任務(wù),會有實習(xí)生和進修生進入手術(shù)間學(xué)習(xí)。提示醫(yī)務(wù)人員在為患者辦理入院時,向其說明醫(yī)院為教學(xué)醫(yī)院,承擔教學(xué)任務(wù),征求同意后簽署知情同意書。同時,手術(shù)室護士應(yīng)當管理手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量,嚴格執(zhí)行手術(shù)間的感染控制要求。

3.2 手術(shù)室護士對患者隱私保護影響因素分析

本研究發(fā)現(xiàn),是否參加過相關(guān)培訓(xùn)、對相關(guān)培訓(xùn)的重視程度以及對醫(yī)院和科室保護措施和用具的了解程度是影響其認知的重要因素(P<0.01)。我國相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范指南要求醫(yī)務(wù)人員遵守職業(yè)道德,保護患者的隱私不泄露,但大多過于原則化,缺乏可操作性[1,14],導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員對于通過何種途徑保護患者的隱私?jīng)]有細致的了解[4]。因此,就需要醫(yī)院和科室加強對醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn),如通過案例分析、研討會、角色體驗等多種形式教授如何將保護措施落實到具體操作中。研究表明,醫(yī)務(wù)人員在面臨挑戰(zhàn)性的壓力時更容易引起積極的情緒和認知,增加其對患者隱私保護行為的投入[15]。這提示管理者在培訓(xùn)過程中應(yīng)充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感、道德感和同理心,促使其將壓力更多的轉(zhuǎn)化為挑戰(zhàn)性壓力。此外,實習(xí)護生和規(guī)培護士是護理隊伍的后備軍,而她們對患者的隱私保護水平不高,意識有待提升[16-17]。這提示管理者不僅要加強對在崗護士的培訓(xùn),也要加強對新護士的崗前教育,使其在上崗前就培養(yǎng)保護患者隱私的意識。對醫(yī)院和科室保護措施和用具的了解程度不足,主要體現(xiàn)在對措施的理解不到位,對用具的操作不熟練。這可能與相關(guān)保護措施的描述不夠清晰,范圍界定不夠清楚有關(guān)。通過對醫(yī)務(wù)人員保護患者隱私行為的機理研究發(fā)現(xiàn),當患者隱私保護政策對職責(zé)分配不明確時,醫(yī)務(wù)人員容易產(chǎn)生不確定的行為,更容易選擇性忽略患者隱私保護的重要性[15]。這就提示管理者在制定措施的時候盡量描述清晰、完整,易于理解。

4 小結(jié)

手術(shù)室護士對患者隱私保護的認知水平仍有提升的空間。是否參加過相關(guān)培訓(xùn)、對相關(guān)培訓(xùn)的重視程度以及對醫(yī)院和科室保護措施和用具的了解程度影響手術(shù)室護士保護患者隱私的認知水平。醫(yī)院和科室管理者可以開展針對性的培訓(xùn),尤其是加強對環(huán)境隱私方面的培訓(xùn),制定內(nèi)容詳細、職責(zé)明確的保護措施。由于本研究采用便利抽樣法,且調(diào)查范圍較小,還需要在后續(xù)的研究中優(yōu)化抽樣方法,擴大樣本量。受客觀條件限制,使用電子問卷調(diào)查,調(diào)查員不能對調(diào)查對象進行一對一講解,可能不同調(diào)查對象對量表條目的理解不同。本研究為手術(shù)室護士自評,可能和患者感受到的護士保護隱私行為有所偏差。上述的不足將成為研究者未來的研究方向。