醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)衰弱老年人多重用藥安全管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2022版)

《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)衰弱老年人多重用藥安全管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2022版)》編寫(xiě)組 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)委員會(huì)

21世紀(jì)全世界人口走向老齡化步伐加快，2021年公布的我國(guó)第七次人口普查顯示，65歲及以上人口達(dá)1.9億，占我國(guó)總?cè)丝诘?3.5%。全球65歲及以上老年人群的多病共存現(xiàn)象也十分嚴(yán)重，現(xiàn)患率達(dá)40%～56%，多病共存導(dǎo)致多重用藥，年齡越大多重用藥比例越高[1]。北京市80歲及以上老年人多重用藥比例達(dá)64.8%[2]。美國(guó)75～85歲社區(qū)老年患者人群多重用藥率為36%[3]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人衰弱發(fā)生率增加。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2015年中國(guó)老年人的衰弱患病率為28.4%，且呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。衰弱老年人多重用藥與嚴(yán)重不良事件(跌倒、認(rèn)知功能障礙、功能下降、住院時(shí)間延長(zhǎng)及再住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn))增加有關(guān)，已成為當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要問(wèn)題[5]。目前，我國(guó)對(duì)衰弱老年人多重用藥的安全性研究尚少，缺乏權(quán)威性的指南或?qū)＜夜沧R(shí)。為規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)衰弱老年人多重用藥，提高衰弱老年人生活質(zhì)量和改善其臨床結(jié)局，國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“主動(dòng)健康和老齡化科技應(yīng)對(duì)”重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支持解決方案研究”項(xiàng)目“老年共病社區(qū)居家安全用藥智能化管理研究”課題組及中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)委員會(huì)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)老年臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜?，針?duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)衰弱老年人多重用藥問(wèn)題反復(fù)研討修訂，撰寫(xiě)了本共識(shí)，旨在指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)衰弱老年人多重用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)的早期篩查、評(píng)估、管理和個(gè)體化綜合干預(yù)。

1 定義和概念

1.1 衰弱(frailty)

衰弱是指老年人生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致多臟器脆弱性增加和功能障礙，包括肌肉質(zhì)量和力量的喪失、運(yùn)動(dòng)耐力下降、認(rèn)知障礙、生理儲(chǔ)備減少，導(dǎo)致健康狀況不佳及抗應(yīng)激能力下降。衰弱通常緩慢進(jìn)展，且可動(dòng)態(tài)變化[6]。

1.2 多重用藥(polypharmacy)

多重用藥是指每天同時(shí)應(yīng)用5種及以上藥物，包括處方藥、非處方藥及中草藥等。多重用藥又分為適當(dāng)多重用藥和不適當(dāng)多重用藥，適當(dāng)多重用藥是指患者因多病共存，需要接受多種藥物治療，從而提高治療效果，降低發(fā)病率和死亡率；不適當(dāng)多重用藥是指存在過(guò)度或不適當(dāng)處方用藥風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致發(fā)生藥源性不良事件，包括藥物不良反應(yīng)、藥物與藥物之間的相互作用等[7-10]。

1.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)(institutions of combination of medical and senior health care)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指具有醫(yī)療、養(yǎng)老兩方面的資質(zhì)和(或)能力并能提供醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)和健康管理相結(jié)合的機(jī)構(gòu)[11]。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)衰弱老年人多重用藥危險(xiǎn)因素

2.1 病理生理因素

衰弱老年人多有肝、腎功能減退及肌少癥，可顯著改變藥物在體內(nèi)的分布、代謝和排泄，從而影響藥代動(dòng)力學(xué)(pharmacokinetics，PK)和藥效動(dòng)力學(xué)(pharmacodynamics，PD)、毒性及其療效，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)或藥物-藥物不良相互作用增加，造成嚴(yán)重臨床后果甚至殘疾和死亡[12]。

2.2 共病

衰弱老年人共病發(fā)生率高，共病易導(dǎo)致多重用藥。老年人共病數(shù)量與衰弱等級(jí)之間存在正相關(guān)關(guān)系。老年住院患者共病及多重用藥與衰弱的關(guān)系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，衰弱前期組和衰弱組患者共病數(shù)量多于非衰弱組，衰弱組患者≥2種疾病的比例明顯高于非衰弱組和衰弱前期組，非衰弱組、衰弱前期組、衰弱組老年患者多重用藥的比例呈增加趨勢(shì)[13-14]。

2.3 年齡和受教育程度

衰弱隨增齡而增加，提示年齡是衰弱的重要危險(xiǎn)因素。隨著增齡，老年人面臨更多的健康問(wèn)題。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)330例65歲以上不同年齡段老年患者共病及多重用藥情況研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上老年患者隨年齡不斷增長(zhǎng)，患病種類(lèi)、用藥品種和用藥數(shù)量也逐漸增加，>85歲患者尤為突出[15]。教育程度方面研究發(fā)現(xiàn)，老年非衰弱組的大專(zhuān)及以上學(xué)歷比例高于衰弱前期組和衰弱組，提示衰弱指數(shù)水平與文化程度呈負(fù)相關(guān)[16]。

2.4 日常生活能力

國(guó)內(nèi)外的研究顯示，日常生活能力下降是多重用藥的危險(xiǎn)因素。日常生活能力下降增加了患者就醫(yī)行為，每次就診患者用藥明顯增加，從而多重用藥風(fēng)險(xiǎn)增加[17]。

2.5 焦慮和抑郁

老年衰弱患者焦慮和抑郁發(fā)生率高，并可出現(xiàn)各種軀體化形式障礙，導(dǎo)致頻繁就醫(yī)和治療，多重用藥發(fā)生率增加。老年人常合并多種慢性病，長(zhǎng)期多重用藥產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，如面對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、藥物信息不足、不良反應(yīng)頻發(fā)，更易產(chǎn)生焦慮、痛苦、擔(dān)憂(yōu)、愧疚等負(fù)性情緒。

2.6 營(yíng)養(yǎng)不良

多重用藥與營(yíng)養(yǎng)不良相互關(guān)聯(lián)，營(yíng)養(yǎng)不良往往會(huì)導(dǎo)致藥物PK和PD的改變，而多重用藥會(huì)引起輕微或嚴(yán)重的消化道不適，導(dǎo)致食欲減退、食物攝入減少、營(yíng)養(yǎng)狀況下降，進(jìn)而出現(xiàn)衰弱加重，出現(xiàn)更多藥物不良反應(yīng)[18]。

2.7 醫(yī)護(hù)人員對(duì)共病及多重用藥認(rèn)識(shí)不足

傳統(tǒng)的就醫(yī)模式是專(zhuān)科就診，專(zhuān)科醫(yī)生更多專(zhuān)注于一種疾病治療，不利于根據(jù)衰弱老年人特殊的生理、病理、心理狀態(tài)、社會(huì)因素及共病等特點(diǎn)，制定個(gè)體化方案。多個(gè)專(zhuān)科就診，專(zhuān)科之間缺少溝通，可能導(dǎo)致用藥重復(fù)，多重用藥及藥物相互作用增加。發(fā)生藥物不良反應(yīng)誤認(rèn)為是新出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)狀況，開(kāi)具新的藥物進(jìn)行治療，以致藥物越用越多，形成“處方瀑布”。

2.8 患者及照護(hù)者對(duì)藥物的依從性

老年患者多重用藥行為與年齡、用藥依從性、醫(yī)學(xué)知識(shí)水平有關(guān)。衰弱老年人及其照護(hù)者往往不能完全遵醫(yī)囑或發(fā)生病情變化不能及時(shí)與醫(yī)生溝通，而是依據(jù)個(gè)人想法或感受、親戚朋友介紹、網(wǎng)上查詢(xún)等方式自行調(diào)整藥物和治療方式，尤其是各類(lèi)保健品、中草藥、偏方等。

2.9 社會(huì)支持程度

來(lái)自親屬或鄰居的社會(huì)支持度可影響老年衰弱的發(fā)生，也可影響老年衰弱患者的多重用藥。來(lái)自正面的社會(huì)支持度，有利于促進(jìn)衰弱患者的合理治療和用藥，而負(fù)面的影響則可能使患者盲目地使用一些本不應(yīng)該使用的藥物或治療方式[19]。收入水平可影響患者的醫(yī)療行為，年收入越高，多重用藥行為發(fā)生可能性越大。

采訪(fǎng)行將結(jié)束時(shí)，黃連光送給我們這些尚未走出校門(mén)的學(xué)生三點(diǎn)建議，第一不要怕失敗，第二專(zhuān)心做好一件事，第三把握好當(dāng)下。更以己身為例，簡(jiǎn)談感悟。言辭切切，令我們備受鼓勵(lì)。此后的工廠(chǎng)參觀，我們更眼見(jiàn)為實(shí)，由細(xì)節(jié)處親身感受德國(guó)制造的嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。我們看到，從不同規(guī)格扭力扳手到數(shù)以千百計(jì)的螺栓擺放，均井然有序；技術(shù)工人的組裝動(dòng)作、用力角度，均嚴(yán)格規(guī)范；并有幸在工作人員指導(dǎo)下，動(dòng)手操作600扭力扳手，體驗(yàn)科學(xué)管理的重要性。正如黃連光所說(shuō)，專(zhuān)心做好一件事情很重要。海德堡自身其實(shí)就是一個(gè)很好的榜樣，160年來(lái)，它只做印刷一件事，并沿著追求極致的道路繼續(xù)探索、跋涉。我想這正是海德堡品牌所傳達(dá)于我們的精神和力量。

3 衰弱老年人多重用藥安全性警示及建議

衰弱老年人存在多重用藥，而不適當(dāng)用藥又是導(dǎo)致老年人衰弱發(fā)展的主要因素，減少多重用藥是預(yù)防和管理衰弱的重要策略，不但有助于逆轉(zhuǎn)或延遲衰弱，更有益于降低多重用藥風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物間的不良相互作用。

3.1 衰弱老年人多重用藥安全性警示

見(jiàn)表1～7。

表1 衰弱老年人神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病用藥安全性警示

表2 衰弱老年人心血管系統(tǒng)疾病用藥安全性警示

3.2 衰弱老年人多重用藥建議及處方精簡(jiǎn)

衰弱老年人應(yīng)嚴(yán)格控制用藥的種類(lèi)，應(yīng)根據(jù)老年人衰弱評(píng)估得分及應(yīng)用審查藥物處方工具審查衰弱老年人用藥品種和數(shù)量，并提出減少多重用藥的建議。

Khera等[32]應(yīng)用STOPP/START第2版和Beers 2015版審查藥物處方工具對(duì)65歲以上患有2種及以上慢性疾病的衰弱老年人多重用藥進(jìn)行審查，研究發(fā)現(xiàn)每個(gè)患者的藥物總數(shù)量從12.1種減少至11.7種，潛在不適當(dāng)用藥發(fā)生頻率由1.15次降至0.9次，且不適當(dāng)多重用藥數(shù)量與衰弱程度呈正相關(guān)，因此精簡(jiǎn)處方能有效地預(yù)防或減少多重用藥造成的不良后果[33-34]。Ailabouni等[35]的一項(xiàng)在居家老年護(hù)理機(jī)構(gòu)中取消抗膽堿能和鎮(zhèn)靜藥物的可行性試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，停用不適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿能藥6個(gè)月后，衰弱老年人藥物不良反應(yīng)、跌倒次數(shù)、抑郁得分顯著減少。Curtin等[36]利用STOPPFrail審查藥物處方工具在向長(zhǎng)期護(hù)理過(guò)渡的>75歲衰弱老年人多重用藥(>5種)精簡(jiǎn)處方隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，使用STOPPFrail標(biāo)準(zhǔn)精簡(jiǎn)處方，隨訪(fǎng)3個(gè)月后，干預(yù)組的藥物種類(lèi)減少2.7種，對(duì)照組減少0.6種，但兩組間住院率、死亡率、跌倒或骨折發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究認(rèn)為STOPPFrail指導(dǎo)下的處方精簡(jiǎn)顯著降低了衰弱老年人的藥物負(fù)擔(dān)，而不會(huì)對(duì)未來(lái)3個(gè)月的臨床結(jié)果產(chǎn)生不利影響。

表3 衰弱老年人呼吸系統(tǒng)疾病用藥安全性警示

表4 衰弱老年人消化系統(tǒng)疾病用藥安全性警示

Garfinkel等[37]研究發(fā)現(xiàn)一組失能失智衰弱老年人多重用藥處方精簡(jiǎn)，隨訪(fǎng)(43.6±14)個(gè)月，精簡(jiǎn)處方組在總體滿(mǎn)意度、日常生活能力、心理和認(rèn)知狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、食欲、括約肌控制方面的惡化程度明顯減輕，主要不良事件顯著減少，兩組間住院率和死亡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Dalleur等[38]應(yīng)用STOPP標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估衰弱并研究多重用藥風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組潛在不適當(dāng)用藥發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少，取消不適當(dāng)多重用藥處方使衰弱老年人顯著獲益。衰弱老年人合并心房顫動(dòng)，抗凝治療時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)及跌倒風(fēng)險(xiǎn)較無(wú)衰弱患者風(fēng)險(xiǎn)更大，且跌倒是導(dǎo)致或加重衰弱的重要影響因素。梗死風(fēng)險(xiǎn)低，但出血風(fēng)險(xiǎn)高且預(yù)后不良，即便在采取適當(dāng)預(yù)防措施后仍反復(fù)跌倒的衰弱老年人慎用抗凝治療。

推薦：在所有衰弱老年人精簡(jiǎn)處方中，(1)對(duì)衰弱及病情進(jìn)行綜合評(píng)估，決定調(diào)整及停用藥物；(2)用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者體重、肝腎功能情況而定；(3)定期對(duì)衰弱老年人用藥情況多學(xué)科會(huì)診；(4)療效不確切的藥物避免應(yīng)用。

4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)衰弱老年人多重用藥的管理和干預(yù)

4.1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療護(hù)理模式的管理和干預(yù)

衰弱與藥代動(dòng)力學(xué)尤其在藥物代謝和排泄變化之間有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致體質(zhì)衰弱的老年人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和毒性的風(fēng)險(xiǎn)增高。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療護(hù)理模式對(duì)衰弱老年人進(jìn)行衰弱評(píng)估、多重用藥評(píng)估以及全面的老年綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理和干預(yù)，減少衰弱狀態(tài)下的藥物不良事件(adverse drug events，ADEs)和相關(guān)傷害。

表5 衰弱老年人內(nèi)分泌代謝/營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物用藥安全性警示

4.2 個(gè)體化管理和干預(yù)

評(píng)估衰弱老年人治療目標(biāo)、獲益時(shí)間、劑量?jī)?yōu)化、潛在的藥物相互作用、治療的風(fēng)險(xiǎn)-利益及其精簡(jiǎn)處方意愿，避免可能的ADEs或相互作用，維持生活質(zhì)量和減少藥物負(fù)擔(dān)。對(duì)預(yù)期壽命有限的衰弱老年人應(yīng)用STOPPFrail和Beers標(biāo)準(zhǔn)精簡(jiǎn)處方[39]。及時(shí)系統(tǒng)地獲取、核實(shí)和記錄準(zhǔn)確的用藥情況，與入院、轉(zhuǎn)院或出院時(shí)的用藥情況進(jìn)行比較，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差異，并根據(jù)肝腎功能及PK/PD結(jié)果調(diào)節(jié)藥物劑量或停用不適當(dāng)?shù)乃幬铮苊狻疤幏狡俨肌薄?/p>

推薦：(1)對(duì)衰弱老年人應(yīng)根據(jù)病情充分評(píng)估肝腎功能等重要器官功能，調(diào)整用藥種類(lèi)；(2)強(qiáng)調(diào)在充分評(píng)估“風(fēng)險(xiǎn)-獲益”的基礎(chǔ)上與患者共同決策，制定衰弱老年人個(gè)體化用藥策略。

4.3 綜合管理和干預(yù)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)通過(guò)評(píng)估衰弱老年人自我管理藥物的能力，以衰弱老年人為中心，考慮衰弱老年人及照料者不斷變化的需求和偏好，以及遇到的日常藥物管理問(wèn)題，從安全性即不良事件、住院和(或)全因死亡、臨床狀態(tài)(如衰弱狀態(tài)、器官功能、跌倒、認(rèn)知、抑郁、生活質(zhì)量)、藥物相關(guān)結(jié)果(如用藥數(shù)量的變化和潛在不適當(dāng)用藥)、精簡(jiǎn)處方的可行性(即成功停止用藥例數(shù)與參與研究的患者總例數(shù)的比例，比例越高則精簡(jiǎn)處方的可行性就越大)、患者或醫(yī)療從業(yè)者的接受程度以及醫(yī)療成本等幾個(gè)方面考慮。同時(shí)應(yīng)識(shí)別藥物對(duì)老年人的影響，最終根據(jù)衰弱狀況和預(yù)期壽命，進(jìn)行定期和全面的藥物審查，評(píng)估每種藥物的持續(xù)需求，及時(shí)根據(jù)變化進(jìn)行藥物調(diào)整和精簡(jiǎn)處方，避免多重用藥[39]。在不改變治療目標(biāo)的情況下，可通過(guò)調(diào)整給藥時(shí)間、規(guī)范給藥途徑、選擇長(zhǎng)效或聯(lián)合用藥來(lái)實(shí)現(xiàn)方案的簡(jiǎn)化。

表6 衰弱老年人抗感染用藥安全性警示

表7 衰弱老年人強(qiáng)鎮(zhèn)痛用藥安全性警示

推薦：(1)綜合評(píng)估衰弱老年人自我管理藥物的能力；(2)評(píng)估日常藥物管理問(wèn)題，識(shí)別藥物對(duì)衰弱老年人的不良影響；(3)在不影響疾病治療目標(biāo)的前提下，調(diào)整多重用藥進(jìn)行精簡(jiǎn)處方。

4.4 教育和培訓(xùn)

教育和培訓(xùn)應(yīng)包括：(1)對(duì)醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行衰弱老年人藥物風(fēng)險(xiǎn)教育；進(jìn)行精簡(jiǎn)處方，避免瀑布處方，降低多重用藥相關(guān)的ADEs知識(shí)培訓(xùn)；(2)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人進(jìn)行健康和藥物知識(shí)普及。在認(rèn)知障礙、日常生活能力下降、與年齡相關(guān)的聽(tīng)力和視力低下的衰弱人群中，對(duì)患者及其照護(hù)者進(jìn)行知識(shí)普及，包含閱讀藥物標(biāo)簽、理解給藥說(shuō)明、藥物依從性以及識(shí)別錯(cuò)誤劑量等；(3)普及衰弱老年人多重用藥安全性及風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)衰弱老年人多重用藥管理重要性的認(rèn)識(shí)。

推薦：(1)對(duì)醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行衰弱老年人多重用藥風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)；(2)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人及照護(hù)人員進(jìn)行藥物知識(shí)普及，認(rèn)識(shí)多重用藥利弊及風(fēng)險(xiǎn)。

4.5 建立多重用藥監(jiān)測(cè)體系

應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，將不適當(dāng)用藥標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)置入計(jì)算機(jī)處方系統(tǒng)，利用自動(dòng)審核軟件對(duì)藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、藥物-藥物/疾病相互作用以及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，及時(shí)反饋給處方者相關(guān)信息，提高處方質(zhì)量。數(shù)據(jù)分析可以提示ADEs發(fā)生的高危因素、高危人群，為ADEs的早期識(shí)別和警示提供技術(shù)支持，有助于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注ADEs的高危因素和高危人群。

推薦：(1)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人用藥互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)；(2)建立老年衰弱患者用藥安全性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)應(yīng)包括患者一般信息、疾病信息、治療藥物信息、多重用藥信息、藥物-藥物相互作用信息及藥物不良反應(yīng)信息等。

5 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人多重用藥廣泛存在，而衰弱與生存率降低、生活質(zhì)量差、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)。美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于多病老年人護(hù)理指導(dǎo)原則、英國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年人衰弱管理實(shí)踐指南、亞太老年醫(yī)學(xué)會(huì)衰弱管理臨床實(shí)踐指南提出了減少老年人不適當(dāng)用藥的建議。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的多重用藥安全應(yīng)引起足夠重視，避免用藥錯(cuò)誤或ADEs，特別是在聽(tīng)力、視力或認(rèn)知障礙的人群。

目前，有關(guān)衰弱老年人群多重用藥安全性研究資料較少，且既往研究的樣本量也較小，可借鑒經(jīng)驗(yàn)有限。為此，我們參考國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有衰弱老年人多重用藥安全性的有限研究，并結(jié)合國(guó)內(nèi)老年人多重用藥安全管理專(zhuān)家共識(shí)等相關(guān)資料，初步編寫(xiě)了我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)衰弱老年人多重用藥安全管理專(zhuān)家共識(shí)。對(duì)老年人衰弱機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷加深和多重用藥管理的深入優(yōu)化，衰弱老年人生活質(zhì)量和臨床結(jié)局將得到進(jìn)一步改善。

《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)衰弱老年人多重用藥安全管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2022版)》專(zhuān)家委員會(huì)

執(zhí)筆專(zhuān)家：慈莉婭(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院)、楊長(zhǎng)春(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)、鄭鵬遠(yuǎn)(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院)、楊庭樹(shù)(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)

專(zhuān)家組成員(按漢語(yǔ)拼音排序)：陳瓊(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院)、慈莉婭(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院)、鄧紹平(四川省人民醫(yī)院)、方向群(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)、何青(北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心)、侯惠如(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)、胡建中(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院)、華琦(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院)、焦順昌(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)、李瑤蓋(成都青城國(guó)際頤養(yǎng)中心)、劉遲(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院)、喬樹(shù)賓(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院)、田慧(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)、王偉民(北京大學(xué)人民醫(yī)院)、吳本儼(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)、吳衛(wèi)平(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)、吳秀萍(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、吳學(xué)勇(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院)、楊長(zhǎng)春(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)、楊庭樹(shù)(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)、章亞非(沈陽(yáng)中置盛京老年病醫(yī)院)、張贊玲(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院)、鄭鵬遠(yuǎn)(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院)

學(xué)術(shù)秘書(shū)：郁阿翠(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院)、程麗紅(中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì))、沈晨(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)、孟雯雯(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)、盛建恒(《中華保健醫(yī)學(xué)雜志》編輯部)

利益沖突：無(wú)