無(wú)嘔病房工作模式應(yīng)用對(duì)老年腫瘤患者依從性及預(yù)后的影響

彭春艷 郭守俊 趙娟

(贛州市腫瘤醫(yī)院 1內(nèi)科一區(qū)，江西 贛州 341000；2門(mén)診部心理咨詢室)

超過(guò)60%的癌癥患者出現(xiàn)慢性惡心和嘔吐〔1〕。癌癥患者出現(xiàn)嘔吐的病因是多因素的，包括阿片類(lèi)藥物、胃排空延遲、機(jī)械性腸梗阻、顱內(nèi)壓升高、前庭功能障礙、代謝問(wèn)題、焦慮和(或)抑郁等〔2〕。慢性惡心可能持續(xù)一段時(shí)間，并引起并發(fā)癥，如厭食癥和疲勞，功能狀態(tài)受損，生活質(zhì)量下降。此外，急性和延遲性惡心和嘔吐可能繼發(fā)于患者的治療，如化療和(或)放療，并可能在治療后持續(xù)數(shù)周〔3〕。盡管癌癥治療取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)步，但化療引起的惡心和嘔吐仍是化療最令人痛苦和使人衰弱的不良反應(yīng)之一〔4〕。如果不進(jìn)行治療，惡心嘔吐可能影響60%～80%的癌癥患者與過(guò)早停止治療、生活質(zhì)量下降、脫水、電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥有關(guān)，最終降低治療成功率，增加了成本〔5〕。本研究擬分析無(wú)嘔病房工作模式對(duì)老年腫瘤患者依從性及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年7月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的老年腫瘤患者300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肺癌、乳腺癌、胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者接受第1個(gè)療程化療；(3)意識(shí)清晰，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在嚴(yán)重認(rèn)知、情緒問(wèn)題；(2)腫瘤已轉(zhuǎn)移或腸梗阻者；(3)患有腸胃疾病者。

1.2研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物止吐治療；觀察組采用中西醫(yī)無(wú)嘔病房工作模式。無(wú)嘔病房工作模式：(1)組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，包含科室主任、醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬。在第1次化療前24 h內(nèi)，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行嘔吐對(duì)應(yīng)知識(shí)、注意事項(xiàng)的講解；評(píng)估患者發(fā)生嘔吐的可能性；制定預(yù)防解決方案。科室主任明確組內(nèi)各醫(yī)務(wù)工作者所負(fù)責(zé)的工作，并按時(shí)考核各位醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)知識(shí)掌握情況?；颊叩?次治療后48 h醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電話隨訪，第2次治療前立即進(jìn)行面對(duì)面檢查，密切觀察患者情況。根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化解決方案。

1.3觀察指標(biāo) 惡心嘔吐分級(jí)：采用數(shù)值評(píng)定量表評(píng)估，惡心分為0～3級(jí)，嘔吐分為0～5級(jí)，級(jí)別越高，癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分：采用WHOQOL-BREF量表，包括24個(gè)方面，分為生理因素、心理因素、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境因素4個(gè)領(lǐng)域。每個(gè)領(lǐng)域總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高?；颊邼M意度：使用本醫(yī)院定制的調(diào)查表，滿分10分，0～1分為不滿意，2～3分為一般滿意，4～6分為比較滿意，7～10分為特別滿意?；颊咧委熞缽男裕河舍t(yī)務(wù)人員根據(jù)患者配合治療程度，分為不依從、一般依從、完全依從。

1.4傾向性評(píng)分匹配法 傾向評(píng)分匹配是一種能夠處理非隨機(jī)數(shù)據(jù)、控制和平衡混雜偏倚的統(tǒng)計(jì)分析方法，已被廣泛應(yīng)用于觀察和臨床非隨機(jī)研究。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1傾向性評(píng)分匹配結(jié)果 匹配前，兩組年齡、吸煙史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。經(jīng)傾向性評(píng)分匹配，對(duì)照組146例，男81例，女65例；平均年齡(62.84±2.64)歲；住所：城市65例，農(nóng)村81例；吸煙51例，飲酒74例；癌癥類(lèi)型：腫癌104例，乳腺癌18例，胃癌24例；兩組年齡、性別、住所、吸煙史、飲酒史及癌癥類(lèi)型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

表1 匹配前兩組基線資料比較(n=150,n)

2.2治療前后兩組惡心分級(jí)情況對(duì)比 治療前，兩組惡心分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組惡心0級(jí)例數(shù)明顯增加，1～2級(jí)明顯減少(P<0.05)，3級(jí)也有所減少，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；相比于對(duì)照組，觀察組治療后惡心0級(jí)增加更多、1～2級(jí)減少更多(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組惡心分級(jí)情況對(duì)比(n)

2.3兩組治療前后嘔吐分級(jí)比較 治療前，兩組嘔吐分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組嘔吐0級(jí)例數(shù)明顯增加，1～3級(jí)明顯減少(P<0.05)；相比于對(duì)照組，觀察組治療后嘔吐0級(jí)例數(shù)增加更多，1級(jí)減少更多(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組嘔吐分級(jí)情況對(duì)比(n)

2.4治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組生理因素、心理因素、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境因素評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.5治療前后兩組滿意度對(duì)比 觀察組滿意度(特別滿意48例、比較滿意84例、一般滿意16例、不滿意2例)高于對(duì)照組(特別滿意33例、比較滿意64例、一般滿意32例、不滿意17例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.606，P=0.005)

2.6兩組治療依從性對(duì)比 治療過(guò)程中，觀察組不依從者(10例)少于對(duì)照組(23例)、完全依從者(77例)多于對(duì)照組(39例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組一般依從者(84例)多于觀察組(63例)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討 論

化療引起的惡心嘔吐是癌癥患者在治療過(guò)程中常見(jiàn)且令人痛苦的副作用之一〔6〕。結(jié)合止吐治療，32.6%～59.2% 接受中度催吐化療的患者和35.3%～66.0%接受高度催吐化療的患者仍然報(bào)告急性和延遲化療引起的惡心嘔吐〔7〕。有研究表明，在至少化療2 w后患者報(bào)告的14種治療相關(guān)癥狀中，惡心和嘔吐的報(bào)告比例超過(guò)50%〔8〕。惡心是接受單獨(dú)化療或化療和放療聯(lián)合治療患者所感受到的最嚴(yán)重癥狀之一。70例接受化療的卵巢癌患者報(bào)道了類(lèi)似結(jié)果，其中惡心和嘔吐被認(rèn)為是最嚴(yán)重的副作用〔9〕。在目前臨床使用的抗吐藥中，化療前5-HT3受體拮抗劑、神經(jīng)激肽-1拮抗劑和糖皮質(zhì)激素在治療化療引起的惡心嘔吐中使用率較高〔10〕。但止吐藥物的使用依然難以達(dá)到很好效果。除藥理學(xué)外，有時(shí)也結(jié)合使用非藥理學(xué)方法，如音樂(lè)療法、漸進(jìn)式肌肉放松、穴位按摩、針灸、分散注意力、引導(dǎo)想象、飲食調(diào)整、心理教育支持和信息等方法可能會(huì)有效減少疼痛化療引起的惡心嘔吐〔11〕。腫瘤科醫(yī)務(wù)人員在教育患者潛在癥狀和啟動(dòng)管理策略方面起主導(dǎo)作用〔12～14〕。醫(yī)務(wù)人員必須理解并能夠?yàn)椴煌L(fēng)險(xiǎn)水平的患者應(yīng)用臨床指南，并能夠使用循證干預(yù)措施來(lái)預(yù)防和管理化療引起的惡心嘔吐。化療引起的惡心嘔吐管理需要個(gè)性化方案〔15，16〕。因此，醫(yī)務(wù)人員必須了解化療引起的惡心嘔吐類(lèi)型：急性、延遲和預(yù)見(jiàn)性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該了解，不同的藥物可能有明顯不同的惡心嘔吐誘導(dǎo)模式，有些會(huì)立即引起惡心和(或)嘔吐，而另一些會(huì)引起延遲反應(yīng)〔17，18〕。因此，無(wú)嘔病房工作模式對(duì)化療引起的惡心嘔吐有重要意義。

綜上，無(wú)嘔病房工作模式對(duì)老年腫瘤患者惡心嘔吐改善、治療依從性效果更好。