長正中牙合型與傳統(tǒng)解剖牙合型全口義齒對(duì)老年無牙頜患者咀嚼效能的影響

方澤越 張占山 劉永剛 白穎 陳殿斌

(1江西省九江學(xué)院醫(yī)學(xué)院，江西 九江 332002；2呼和浩特市第一醫(yī)院口腔科)

缺牙癥會(huì)導(dǎo)致面部下1/3縮小、垂直尺寸減小、咀嚼運(yùn)動(dòng)喪失或減少、美觀和語言問題等后果〔1〕。缺牙患者也提到了飲食限制和難以吃某些食物，通常情況下，優(yōu)先選擇更容易壓碎的食物，這可能會(huì)損害個(gè)人的營養(yǎng)需求，從而影響整體健康，這些改變會(huì)影響與口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量并損害個(gè)人的社會(huì)心理行為。牙齒置換并不總能滿足患者的基本需求，缺牙癥的后果會(huì)影響損害社會(huì)生活，此外，人們偏愛軟食，這會(huì)因營養(yǎng)攝入不足而損害患者的整體健康〔2〕。盡管骨植入物的成功率很高，但由于許多原因，患者無法接受這種類型的治療，因此，對(duì)于這些病例，可摘全口義齒是一種可行的治療選擇〔3〕。這些修復(fù)體恢復(fù)了口頜系統(tǒng)的主要功能，但有必要提供良好的保持力和穩(wěn)定性，循證牙科對(duì)于致力于為患者提供最佳治療選擇的所有專業(yè)人士提供可靠證據(jù)的基礎(chǔ)非常重要〔4〕。本文旨在探討長正中牙合型與傳統(tǒng)解剖牙合型全口義齒對(duì)老年無牙頜患者咀嚼效能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院2020年5月至2021年10月收治的128例老年無牙頜患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為長正中組和傳統(tǒng)組。長正中組64例，男38例，女26例，年齡64～78歲，平均(68.88±3.96)歲，平均體重指數(shù)(BMI,21.26±1.87)kg/m2；傳統(tǒng)組64例，男36例，女28例，年齡60～77歲，平均(68.70±3.63)歲，平均BMI(21.60±2.11)kg/m2。兩組一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙槽嵴條件較差的牙列缺失者；②無全口義齒修復(fù)史者；③臨床資料完整且患者依從性較好者；④愿意接受本治療方案，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況較差，不能耐受種植手術(shù)者；②伴有其他口腔疾病者；③過敏體質(zhì)及對(duì)本研究所用藥物過敏者；④不能正常交流者；⑤臨床資料不完全，影響治療前后指標(biāo)觀察者；⑥出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥者。

1.2治療方法 所有患者進(jìn)行修復(fù)前的常規(guī)檢查。全口種植牙先進(jìn)行術(shù)前檢查和處理階段如拔掉殘根、充填齒、治療牙周病等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)方案，通過手術(shù)將種植體植入骨內(nèi)。制取印模灌制石膏模型；通過暫基托蠟堤固定確定上下頜位關(guān)系，正確轉(zhuǎn)移基樁的位置關(guān)系，用帶螺栓固位的頜托記錄頜關(guān)系；模擬上下頜牙齒和顳、頜關(guān)節(jié)位置關(guān)系，將早已確定好的上下頜與關(guān)節(jié)在空間的位置關(guān)系轉(zhuǎn)移下來；在模型上制作全口義齒。分別制作兩種類型的全口義齒：采用下頜排牙法制作一副長正中牙合型全口義齒，再以其義齒為模板，采用義齒復(fù)制技術(shù)制作一副解剖式咬合型全口義齒。在中立區(qū)人工牙排，調(diào)試良好的咬頜關(guān)系，制取人工牙唇頰側(cè)形態(tài)記錄(導(dǎo)模)，設(shè)計(jì)并完成金屬支架。完成上部結(jié)構(gòu)并試戴，調(diào)頜，固定上部結(jié)構(gòu)，制作完成后的固定支架式總義齒試戴，戴入前應(yīng)首先檢查人工牙位有無變化，戴入時(shí)檢查義齒支架與各個(gè)基臺(tái)的被動(dòng)適合性，還要讓患者確認(rèn)人工牙的排列是否滿意，然后螺栓固定。其中傳統(tǒng)組佩戴傳統(tǒng)解剖牙合型全口義齒，長正中組佩戴長正中牙合型全口義齒。

1.3觀察指標(biāo) (1)咀嚼能力：采用吸光光度法對(duì)所有患者佩戴前和佩戴后3、6個(gè)月咀嚼能力進(jìn)行測(cè)定。在患者不吞咽食物的狀態(tài)下，給予患者2 g花生米，咀嚼30 s后將義齒及口內(nèi)的食物殘?jiān)渴占搅勘校?00 ml蒸餾水并攪拌，靜置，吸取底部懸濁液至比色杯1/3處，采用紫外分光光度計(jì)行比色，測(cè)定波長為 590 nm，以蒸餾水為對(duì)照。吸光值越大咀嚼效率越高。(2)咬合力：采用咬合力分析儀(深圳市賽德力檢測(cè)設(shè)備有限公司；型號(hào)：TS-hooth-scan)對(duì)所有患者佩戴前和佩戴后3、6個(gè)月的咬合力進(jìn)行測(cè)量。重復(fù)測(cè)量 5 次，每次間隔 10 s，去掉最大值與最小值，取中間 3 次咬合壓力的平均值作為患者的咬合壓力。測(cè)得平均咬合壓力越大，患者的咬合力越大。(3)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)：采用Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)〔5〕對(duì)所有患者佩戴前和佩戴后3、6個(gè)月的顳下頜關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)評(píng)定量表包括四大項(xiàng)目，各小項(xiàng)檢查結(jié)果陽性計(jì)1分，陰性計(jì)0分；分值越高說明顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重。(4)邊緣骨吸收：覆蓋義齒完成后即可拍攝 X 線根尖片，采用平行投照技術(shù)，測(cè)量從參照點(diǎn)，即種植體與基臺(tái)之間的水平界面到種植體與骨第一次接觸的位置的距離。分別測(cè)量每顆種植體的近中和遠(yuǎn)中邊緣骨吸收，每個(gè)位點(diǎn)測(cè)量3次，取種植牙骨吸收量測(cè)量平均值為最終吸收量。通過種植體的實(shí)際長度/種植體在X線片上的長度計(jì)算 X 線片的放大率。(5)滿意度：采用自制滿意度評(píng)分表對(duì)所有患者佩戴全口義齒6個(gè)月后的咀嚼功能、美觀度、舒適度、穩(wěn)定性、語言功能進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對(duì)該項(xiàng)越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組佩戴前后咀嚼能力比較 佩戴前兩組咀嚼能力無明顯差異(P>0.05)，佩戴后3、6個(gè)月兩組均升高，且長正中組咀嚼能力高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 佩戴前后咀嚼能力、咬合力等無指標(biāo)比較

2.2佩戴前后兩組咬合力比較 佩戴前兩組咬合力較無明顯差異(P>0.05)，佩戴后3、6個(gè)月兩組咬合力均較佩戴前上升，且長正中組咬合力明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組佩戴前后顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)比較 佩戴前佩戴后兩組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)均顯著降低，且長正中組顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表1。

2.4佩戴后兩組邊緣骨吸收比較 與佩戴前比較，佩戴后兩組邊緣骨吸收均顯著降低，且長正中組顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表1。

2.5兩組滿意度比較 佩戴后6個(gè)月，長正中組咀嚼功能、美觀度、舒適度、穩(wěn)定性、語言功能滿意度評(píng)分均明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組滿意度比較分,n=64)

3 討 論

牙齒脫落是一種與結(jié)構(gòu)和功能變化相關(guān)的現(xiàn)象，會(huì)對(duì)個(gè)人口腔和整體健康產(chǎn)生負(fù)面影響，在老年口腔疾病中較為常見〔6〕。由于其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和對(duì)生活質(zhì)量的影響，缺牙癥(部分或全部)是一種不可逆轉(zhuǎn)的口腔健康狀況和公共衛(wèi)生問題。其受年齡、性別、飲食、口腔衛(wèi)生、健康行為、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和教育水平等風(fēng)險(xiǎn)因素影響〔7，8〕。牙齒脫落最常見的原因是牙周病和齲齒，與受益于口腔健康科學(xué)進(jìn)步的高收入國家相比，低收入和中等收入國家的牙齒脫落率更高。缺牙癥是一種使人衰弱的病癥，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)和功能變化，導(dǎo)致對(duì)口腔和整體健康產(chǎn)生有害影響、咀嚼效率降低、面部外觀不佳，從而對(duì)社會(huì)心理健康和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響〔9〕。然而，對(duì)生活質(zhì)量的影響取決于缺失牙齒的數(shù)量、位置和分布，這可能會(huì)影響咀嚼能力和美觀。因此，牙齒脫落的看法可能因個(gè)人、社會(huì)、文化、生活經(jīng)歷、適應(yīng)能力、年齡、性別和教育水平而異。老年人普遍認(rèn)為牙齒脫落伴隨著衰老的生理過程，這可能會(huì)影響其關(guān)于保留牙齒或拔牙的決策。通過種植體支持的修復(fù)體對(duì)缺牙患者進(jìn)行修復(fù)被認(rèn)為是一種可預(yù)測(cè)且成功的牙科治療方式，種植體支持的覆蓋義齒已成為老年患者下頜缺牙的首選治療方法〔10，11〕。種植體支持的覆蓋義齒已被證明是修復(fù)全缺牙患者的有效治療選擇，成功率很高，此外，與傳統(tǒng)可摘義齒相比，種植體支持的下頜覆蓋義齒顯著改善了患者的口腔生活質(zhì)量〔12〕。

使用可摘義齒對(duì)無牙頜患者進(jìn)行康復(fù)是一項(xiàng)長期存在的過程，其對(duì)人們的日常生活產(chǎn)生了積極影響，因?yàn)榧傺烙兄诨謴?fù)個(gè)人審美、正常的口腔功能和社交能力。傳統(tǒng)的可摘全口義齒使用軟組織作為支撐、固位和穩(wěn)定的手段，仍然無法為患者提供卓越的功能和舒適度〔13，14〕。本研究結(jié)果表明，長正中牙合型全口義齒在佩戴后咀嚼效能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)解剖牙合型全口義齒。牙齒脫落可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)退行性認(rèn)知衰退，推測(cè)是認(rèn)知障礙、癡呆和阿爾茨海默病的主要危險(xiǎn)因素，據(jù)報(bào)道咀嚼障礙也會(huì)影響認(rèn)知能力下降、日常生活活動(dòng)、生活質(zhì)量、身體功能和死亡率〔15〕，咀嚼肌活動(dòng)由皮層和腦干感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生，包括外周耦合，此外，前額活動(dòng)參與咀嚼性能的更高認(rèn)知。另一方面，使用義齒修復(fù)口腔重建可以防止由于牙齒缺失導(dǎo)致的認(rèn)知能力下降，因?yàn)槭褂昧x齒可以積極激活咀嚼相關(guān)皮質(zhì)，以進(jìn)行前額葉和頂葉感覺運(yùn)動(dòng)認(rèn)知控制及頂葉和顳葉感覺聯(lián)想。與牙齒脫落情況相比，佩戴假牙會(huì)在咀嚼時(shí)激活前額葉皮層，同時(shí)改善部分無牙頜個(gè)體的咀嚼肌活動(dòng)和咬合接觸狀態(tài)。另外，本文對(duì)老年患者佩戴前后的咬合力進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)長正中組咬合力改善情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，與舒妍等〔16〕研究結(jié)果相似，說明長正中牙合型全口義齒能有效提高老年患者咬合力，增加咀嚼效能。邊緣骨吸收是種植體維持穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，本研究結(jié)果說明長正中牙合型全口義齒能有效減少因植入種植體而導(dǎo)致的骨吸收，從而增加種植體的穩(wěn)定性，與戴敏佳等〔17〕、楊紫嫣等〔18〕研究結(jié)果相似。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)是評(píng)定患者顳下頜關(guān)節(jié)功能的重要指標(biāo)，分值越高說明顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重。本研究結(jié)果說明長正中牙合型全口義齒能顯著改善顳下頜關(guān)節(jié)功能，增加口腔健康，這可能與其能減少咬合點(diǎn)，減少受力有關(guān)〔19～21〕，從而增強(qiáng)患者顳下頜關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，與張旭等〔22〕研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，長正中牙合型全口義齒不僅能提高患者的咀嚼能力和種植體的穩(wěn)定性，在美觀度、舒適度、語言功能方面也較傳統(tǒng)組有明顯優(yōu)勢(shì)，使得患者重新獲得自尊和整體幸福感，令患者滿意恢復(fù)到社會(huì)審美標(biāo)準(zhǔn)并恢復(fù)失去的營養(yǎng)能力。但由于本研究納入樣本數(shù)較少，且觀察指標(biāo)不夠完善，因此存在一定局限性，可在后續(xù)研究中進(jìn)行改進(jìn)，為臨床老年無牙頜患者提供可靠的治療依據(jù)。

綜上，長正中牙合型全口義齒種植術(shù)能有效提高患者的咀嚼能力和咬合力，改善老年患者口腔狀況，對(duì)牙周損傷較小，有助于患者恢復(fù)進(jìn)食，各方面滿意度高。