高頻超聲聯(lián)合彈性成像及TI-RADS在老年甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用

李朝喜 溫德惠 陸海永 劉偉亮

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河北 張家口 075000)

甲狀腺癌(TC)是一種主要起源于甲狀腺濾泡上皮的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其中以惡性程度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見〔1〕。TC雖惡性程度相對(duì)較低，但容易發(fā)生局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主〔2〕。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，老年TC的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)。既往研究顯示，發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響TC患者預(yù)后的重要因素，早期診斷并積極采取有效措施進(jìn)行干預(yù)可有效改善患者預(yù)后〔3〕。高頻超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)，可利用腫瘤或其他病變區(qū)域與周圍正常組織間不同彈性系數(shù)來判別病變組織彈性大小，并提供組織硬度圖像，以探究傳統(tǒng)超聲無法探測(cè)的腫瘤〔4〕。甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性程度進(jìn)行分級(jí)的系統(tǒng)，級(jí)別越高表示結(jié)節(jié)為惡性可能性越高〔5〕。既往有報(bào)道高頻超聲聯(lián)合彈性成像及TI-RADS在甲狀腺腫瘤良、惡性鑒別診斷中的應(yīng)用，但少見其應(yīng)用于TC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的研究〔6〕。本研究旨在探討高頻超聲聯(lián)合彈性成像及TI-RADS在老年TC頸部患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年1月至2021年1月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)的60例老年TC患者，對(duì)其淋巴結(jié)進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查、超聲彈性成像檢查，并按TI-RADS分級(jí)進(jìn)行評(píng)分。納入者符合TC診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，并經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理確診；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全及其他免疫性相關(guān)性疾病；合并其他惡性腫瘤；合并心理、精神疾病者。60例老年TC患者中出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移27例，男10例，女17例，平均年齡(70.75±2.41)歲；未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33例，男13例，女20例，平均年齡(70.61±3.04)歲，兩組性別、年齡無顯著差異(P>0.05)。TC患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)：穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)頸部淋巴結(jié)為惡性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2研究方法 采用百勝M(fèi)ylabtwice彩超機(jī)，高頻淺表探頭，超聲頻率4～13 NHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸前區(qū)，全面檢查甲狀腺及雙頸部淋巴結(jié)。高頻彩色多普勒超聲檢查重點(diǎn)觀察頸部淋巴結(jié)內(nèi)部血流分布特點(diǎn)，并根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)分類；進(jìn)行彈性成像技術(shù)檢查時(shí)應(yīng)切換為彈性成像模式，保持探頭與皮膚垂直，用力均勻，感興趣區(qū)(ROI)涵蓋被檢淋巴結(jié)及其周圍2倍組織。所有檢查由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富超聲醫(yī)師進(jìn)行單獨(dú)操作，檢查時(shí)盡量避開頸部大血管。

1.3高頻彩色多普勒超聲評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕參考分類標(biāo)準(zhǔn)，將腫大頸部淋巴結(jié)內(nèi)部血流分布分為Ⅰ型(淋巴門型)、Ⅱ型(中央型)、Ⅲ型(邊緣型)、Ⅳ型(混合型)和Ⅴ型(無血流型)，并記錄每個(gè)淋巴結(jié)部位、大小、形態(tài)、回聲及血流情況，每項(xiàng)評(píng)分相加記為淋巴結(jié)評(píng)分，滿分10分，以評(píng)分<6分為良性淋巴結(jié)，≥6分為惡性淋巴結(jié)。

1.4超聲彈性成像評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕參考相關(guān)研究，根據(jù)超聲彈性成像檢查圖像結(jié)果將被檢淋巴結(jié)進(jìn)行評(píng)分。以彩色表示淋巴結(jié)組織硬度，綠色表示ROI內(nèi)組織的平均硬度，紅色表示ROI內(nèi)組織硬度較平均硬度更軟，藍(lán)色表示ROI內(nèi)組織硬度較平均硬度更硬。0分：被檢淋巴結(jié)顯示紅藍(lán)色或藍(lán)綠紅三色混雜；1分：被檢淋巴結(jié)顯示為顏色均勻的綠色(綠色面積≥90%)；2分：被檢淋巴結(jié)顯示藍(lán)綠色，且以綠色為主(綠色面積>60%)；3分：被檢淋巴結(jié)顯示藍(lán)綠色，且以藍(lán)色為主(藍(lán)色面積>60%)；4分：被檢淋巴結(jié)顯示藍(lán)色(藍(lán)色面積≥90%)。以評(píng)分<3分確定為良性淋巴結(jié)，≥3分為惡性淋巴結(jié)。

1.5TI-RADS評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕參考美國(guó)放射學(xué)會(huì)TI-RADS委員會(huì)發(fā)表的《TI-RADS使用指導(dǎo)》，當(dāng)有可疑頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)，對(duì)可疑淋巴結(jié)及最多兩個(gè)可疑甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查，淋巴結(jié)探及區(qū)域包括Ⅰ～Ⅴ區(qū)。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：淋巴結(jié)形態(tài)或回聲正常，邊界清，淋巴門結(jié)構(gòu)及血管分支清楚；2分：淋巴結(jié)形態(tài)尚清，回聲不均勻，淋巴門結(jié)構(gòu)及血管分支欠清，淋巴結(jié)短徑<5 mm；3分：淋巴結(jié)形態(tài)不清，低回聲，淋巴門結(jié)構(gòu)不清，血管分支紊亂，淋巴結(jié)短徑>5 mm；4分：淋巴結(jié)形態(tài)異常，極低回聲，淋巴結(jié)短徑>8 mm。以評(píng)分<3分為良性淋巴結(jié)，≥3分為惡性淋巴結(jié)。

1.6三者聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn) 將高頻超聲評(píng)分與超聲彈性成像評(píng)分及TI-RADS評(píng)分相加，良性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)臨界分值為13～14分，以總評(píng)分5～13分為良性淋巴結(jié)，14～23分為惡性淋巴結(jié)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，采用受試者工作特征(ROC)曲線分析高頻超聲、超聲彈性成像評(píng)分及TI-RADS評(píng)分診斷老年TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1老年TC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況 60例患者共檢查157枚淋巴結(jié)，其中經(jīng)病理證實(shí)的良性淋巴結(jié)68枚，惡性淋巴結(jié)89枚。惡性淋巴結(jié)超聲測(cè)量平均長(zhǎng)徑顯著高于良性淋巴結(jié)(P<0.05)；且頸部惡性淋巴結(jié)與良性淋巴結(jié)范圍分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1、表1。

圖1 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高頻彩色多普勒超聲圖像

表1 老年TC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況

2.24種檢測(cè)評(píng)分診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較 見表2。

表2 4種檢測(cè)方法診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較(n)

2.33種診斷方法及聯(lián)合應(yīng)用的ROC曲線分析 高頻超聲、超聲彈性成像評(píng)分及TI-RADS評(píng)分診斷老年TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的曲線下面積(AUC)分別為0.768、0.795和0.728，三者聯(lián)合檢測(cè)診斷老年TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC為0.836，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖2。

圖2 3種診斷方法及聯(lián)合應(yīng)用的ROC曲線

3 討 論

TC是臨床發(fā)病率最高的頭頸部腫瘤，因其早期常無典型癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)其預(yù)后造成不良影響〔11〕。目前臨床診斷TC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)是穿刺活檢或手術(shù)病理組織檢查，但因具有一定的創(chuàng)傷性，部分患者較為排斥〔12〕。高頻超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，在目前TC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的篩查及診斷中應(yīng)用廣泛〔13〕。

本研究結(jié)果說明，惡性腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不完整，同時(shí)良性淋巴結(jié)分布范圍較廣，而惡性淋巴結(jié)分布范圍較為局限，提示臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注超聲測(cè)量長(zhǎng)徑較長(zhǎng)且位于Ⅲ、Ⅳ及Ⅵ區(qū)的腫大淋巴結(jié)，考慮其為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的可能性。本研究結(jié)果說明超聲彈性成像技術(shù)對(duì)TC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷更敏感、更準(zhǔn)確。既往研究顯示〔14〕，超聲彈性成像技術(shù)在鑒別頸部淋巴結(jié)良惡性的應(yīng)用中準(zhǔn)確率為90.08%，本研究與其基本一致。分析其原因，可能是TC腫瘤細(xì)胞及其內(nèi)管多呈惡性生長(zhǎng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)硬度相對(duì)增大，彈性成像多以藍(lán)色為主，超聲彈性成像評(píng)分顯著升高，提高了超聲彈性成像技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，三者聯(lián)合檢測(cè)較單獨(dú)檢測(cè)具有更高的敏感度與準(zhǔn)確度。高頻超聲分辨力高，可檢出2～4 mm大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，在甲狀腺良惡性腫瘤的臨床診斷中應(yīng)用廣泛。超聲彈性成像技術(shù)可將淋巴結(jié)組織的彈性信息轉(zhuǎn)化為光圖像，達(dá)到分析其病理改變的目的。TI-RADS評(píng)分主要依靠超聲顯影的淋巴結(jié)聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)，將高頻超聲、超聲彈性成像評(píng)分及TI-RADS評(píng)分聯(lián)合應(yīng)用，在淋巴結(jié)超聲形態(tài)學(xué)特征基礎(chǔ)上，加入了淋巴結(jié)內(nèi)部硬度信息，形成三者聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，可明顯提高單獨(dú)評(píng)估結(jié)果不一致的淋巴結(jié)的診斷精確性〔15～18〕。本研究采用三者聯(lián)合診斷后假陽性及假陰性淋巴結(jié)數(shù)較單獨(dú)檢測(cè)顯著減少，診斷敏感度及精確度顯著升高。ROC結(jié)果證實(shí)了高頻超聲、超聲彈性成像及TI-RADS評(píng)分三者聯(lián)合應(yīng)用具有最佳的老年TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值。

綜上，高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像及TI-RADS可提高老年TC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感度和準(zhǔn)確度，三者聯(lián)合檢測(cè)在TC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。