交感型頸椎病患者的抑郁情況與社會(huì)支持相關(guān)性研究

陳文英，羅建，楊希，劉芮寒，錢(qián)俊輝，金龍，曾孟林

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川成都 610072)

有研究顯示，在各型頸椎病患者中，交感型頸椎病患者的軀體化癥狀和抑郁、焦慮癥狀均排在首位[1]。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持對(duì)抑郁狀態(tài)可有積極影響，但少有涉及交感型頸椎病患者的相關(guān)報(bào)道。本研究旨在調(diào)查交感型頸椎病患者抑郁情況與社會(huì)支持情況現(xiàn)狀，以及社會(huì)支持對(duì)此類患者抑郁情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣方法，選擇2016年1月～2017年12月就診于四川省某中醫(yī)院推拿科的交感型頸椎病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①20～70歲之間，性別不限；②符合2016年《頸椎病診治與康復(fù)指南》[2]中的交感型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的聽(tīng)力障礙、視力障礙、言語(yǔ)障礙者；未以交感型頸椎病癥狀為第一主訴者；認(rèn)知障礙及精神病患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 資料收集方法

在患者住院期間，由受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以一對(duì)一的訪談形式進(jìn)行調(diào)查，研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向其詳細(xì)介紹調(diào)查目的及填寫(xiě)方法等，獲得知情同意后，發(fā)放問(wèn)卷。對(duì)不能自行完成問(wèn)卷者，如手畸形致書(shū)寫(xiě)障礙等，調(diào)查人員協(xié)助完成。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，及時(shí)核查并補(bǔ)全遺漏。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

(1)對(duì)患者的基本資料和疾病信息進(jìn)行調(diào)查，包括,：①年齡、性別、身高、體重、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保險(xiǎn)等基本資料；②病程、治療方式、用藥等疾病相關(guān)資料。(2)采用抑郁評(píng)價(jià)自評(píng)量表(self rating depression scale,SDS)[3]對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀，本次研究中量表Cronbach’s α系數(shù)0.907。(3)采用肖水源[4]設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale,SSRS)對(duì)患者的社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表分為客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用三個(gè)維度，總分越高表明相關(guān)的社會(huì)支持度越高，最高66分。本次研究中量表Cronbach’s α系數(shù)0.966。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

實(shí)際調(diào)查234例，應(yīng)答率99.6%。剔除不合格問(wèn)卷13份，完成有效調(diào)查220份，調(diào)查有效率94.01%。參與研究人群均為漢族；僅6例合并高血壓，其余均未合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病。

220例患者的SDS量表得分(53.99±10.52)分，得分≥50分146例(66.36%)，均納入抑郁組。抑郁組與非抑郁組的性別、年齡、婚姻狀況、交感型頸椎病病程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。220例患者的SSRS得分 (32.99±7.78)分，抑郁組與非抑郁組的SSRS總分、客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，交感型頸椎病患者抑郁得分與SSRS總得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.381,P<0.001)，與客觀支持(r=-0.369,P<0.001)、主觀支持(r=-0.297,P<0.001)和支持的利用度(r=-0.190,P<0.05)等三項(xiàng)得分之間均呈負(fù)相關(guān)性。

表1 兩組患者臨床資料

續(xù)表1

采用 Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：性別、交感型頸椎病病程，以及SSRS中的客觀支持、主觀支持、支持利用度，均與交感型頸椎病患者并發(fā)抑郁相關(guān)；見(jiàn)表3。

表3 交感型頸椎病患者并發(fā)抑郁的Logistic 回歸分析

3 討論

本研究顯示，66.36%的交感型頸椎病患者伴有不同程度的抑郁，高于頸椎病患者的抑郁發(fā)生率[5]。此型頸椎病發(fā)病率較低且難以確診，相關(guān)人群的心理狀況尚未見(jiàn)報(bào)道。在本次研究中，SDS量表得分前三的條目為“我晚上睡眠不好”、 “我心跳比平時(shí)快”、“我的頭腦跟平常一樣清楚”，前兩項(xiàng)與患者交感神經(jīng)興奮狀態(tài)有關(guān)，而抑郁發(fā)病與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)[6]。 “我晚上睡眠不好”該條目得分最高，也有研究顯示約一半該疾病患者會(huì)發(fā)生失眠[7]，失眠被證實(shí)與抑郁呈正相關(guān)，即抑郁情緒可增強(qiáng)、惡化失眠，反之，失眠也可引起抑郁情緒的發(fā)生或加重抑郁[8]。交感型頸椎病因其交感神經(jīng)功能紊亂而帶來(lái)一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量，因而產(chǎn)生抑郁情緒，抑郁情緒又會(huì)使交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)[9]，提示醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)，應(yīng)提供適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)以緩解其心理壓力，避免抑郁的發(fā)生。

本研究顯示，患者的SSRS得分為(32.99±7.78)分，低于頸椎病患者得分與國(guó)內(nèi)常模得分[10]，分析原因可能為交感型頸椎病較難確診，機(jī)體的異常表現(xiàn)缺乏科學(xué)的解釋，從而產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)情緒，患者開(kāi)始回避自己的病情、停止向社會(huì)求助，也拒絕已有的社會(huì)支持。較好的社會(huì)支持系統(tǒng)有利于緩沖各種應(yīng)激性生活事件造成的負(fù)面影響，且與心理健康狀態(tài)有關(guān)[11]，Blazer[12]的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，3年前的社會(huì)支持情況可以預(yù)測(cè)3年后的身心健康水平，更加確定了社會(huì)支持對(duì)于身心健康的保護(hù)作用。臨床可鼓勵(lì)其增強(qiáng)與家人、朋友之間的交流，多參加力所能及的戶外活動(dòng)，積極尋求他人的支持與幫助，以提高社會(huì)支持程度，幫助疾病治療。

本研究顯示，女性、病程長(zhǎng)、SSRS的三個(gè)維度得分偏低，可影響交感型頸椎病患者抑郁發(fā)生。其中，女性特有的情緒特點(diǎn)、更年期后的內(nèi)分泌因素影響和社會(huì)角色分工等原因，加之女性自尊心強(qiáng)、易受暗示的心理特征，導(dǎo)致女性易發(fā)焦慮和抑郁，本結(jié)果與對(duì)其他人群的抑郁研究結(jié)果相符[13]。交感型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病人在長(zhǎng)期負(fù)性事件的影響下，較易出現(xiàn)抑郁情緒。本次調(diào)查也表明，伴有抑郁的患者病程較長(zhǎng)，與對(duì)其他人群的抑郁研究結(jié)果相符[14]。

本研究顯示，抑郁組的主觀支持度、支持利用度、客觀支持度、SSRS總分均顯著低于非抑郁組 (P<0.05) ，相關(guān)性分析也發(fā)現(xiàn)，抑郁得分與主觀支持度、客觀支持度、支持利用度、SSRS總分均呈負(fù)相關(guān)。社會(huì)支持能深刻影響個(gè)體的心理健康發(fā)展，好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以幫助個(gè)體降低應(yīng)激性，降低抑郁情緒[15]，缺乏社會(huì)支持的人易受到應(yīng)激的破壞，直接導(dǎo)致諸如抑郁、痛苦等負(fù)面的心理狀態(tài)[16]。另一方面，社會(huì)支持可通過(guò)影響機(jī)體的神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)等來(lái)影響疾病的恢復(fù)過(guò)程，對(duì)慢性疾病的轉(zhuǎn)歸有著積極影響[17]。

本研究中，抑郁得分與客觀支持度維度得分的相關(guān)度最高，與羅莉[18]的研究結(jié)果相同。醫(yī)護(hù)人員需盡早采取措施加強(qiáng)其社會(huì)支持系統(tǒng)，因不良的社會(huì)支持既是抑郁情緒產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，也可能是抑郁情緒的后果，二者相互影響，在患者抑郁發(fā)生前進(jìn)行干涉更容易收到積極效果。

綜上所述，抑郁在交感型頸椎病患者中較常見(jiàn)，性別、交感型頸椎病病程、社會(huì)支持各維度與其抑郁的發(fā)生相關(guān)性密切。對(duì)于此類患者醫(yī)護(hù)人員在積極治療原發(fā)癥狀時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性的采取心理干預(yù)措施，盡早采取措施加強(qiáng)其社會(huì)支持系統(tǒng)，早期防控抑郁發(fā)生，縮短病程，保障其生活質(zhì)量。